黃有攀

（萬寧市人民醫(yī)院急診科，海南 萬寧 571500）

心力衰竭是多種心臟疾病患者病情發(fā)展至終末階段后出現(xiàn)的一組綜合征。心力衰竭的發(fā)生率約為1.5%～2.0%。年齡＞65 歲患者心力衰竭的發(fā)生率高達(dá)6%～10%[1]。急性心力衰竭具有起病急、變化快等特點(diǎn)。臨床上對急性心力衰竭患者多進(jìn)行藥物治療。米力農(nóng)是治療急性心力衰竭的一種常用藥，屬于磷酸二脂酶Ⅲ抑制劑[2]。凍干重組人腦利鈉肽具有促進(jìn)血管擴(kuò)張、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌及降低心臟負(fù)荷等作用。本研究主要是探討聯(lián)用凍干重組人腦利鈉肽和米力農(nóng)對急性心力衰竭患者進(jìn)行治療的臨床效果及對其血清N 末端B 型腦鈉肽前體、可溶性生長刺激表達(dá)基因2蛋白受體及心型脂肪酸結(jié)合蛋白水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年1 月在萬寧市人民醫(yī)院進(jìn)行治療的66 例急性心力衰竭患者作為研究對象。將其隨機(jī)分為對照組（33 例）和觀察組（33 例）。在對照組患者中，有男17 例，女16 例；其年齡為45～74 歲，平均年齡為（62.59±6.13）歲；其中心功能為Ⅲ級的患者有18 例，為Ⅳ級的患者有15 例。在觀察組患者中，有男20 例，女13例；其年齡為46～75 歲，平均年齡為（61.86±6.05）歲；其中心功能為Ⅲ級的患者有19 例，為Ⅳ級的患者有14 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者的病情符合《急性心力衰竭基層診療指南（2019 年）》[3]中急性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患者的年齡≤75 歲。3）患者的心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者存在肝、肺及腎功能障礙。2）患者存在活動性感染。3）患者合并有自身免疫性疾病、甲狀腺疾病或惡性腫瘤。4）患者對本研究中使用的藥物過敏。

1.3 方法

對兩組患者進(jìn)行吸氧、藥物治療等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，使用米力農(nóng)對對照組患者進(jìn)行治療。米力農(nóng)的用法是：使用25 μg/kg的米力農(nóng)對患者進(jìn)行靜脈注射，將米力農(nóng)靜脈注射的時間控制在5～10 min。持續(xù)使用0.25～1 μg/kg/min的米力農(nóng)對患者進(jìn)行靜脈注射。共治療7 d。聯(lián)用凍干重組人腦利鈉肽和米力農(nóng)對觀察組患者進(jìn)行治療。凍干重組人腦利鈉肽的用法是：將0.5 mg的凍干重組人腦利鈉肽與100 mL的生理鹽水相混合后，使用此混合液對患者進(jìn)行靜脈滴注，1 次/d。共治療7 d。米力農(nóng)的用法與對照組患者相同。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療的效果、血清N 末端B 型腦鈉肽前體、可溶性生長刺激表達(dá)基因2 蛋白受體、心型脂肪酸結(jié)合蛋白的水平、心率、左室射血分?jǐn)?shù)及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。使用電化學(xué)發(fā)光法對患者血清N 末端B 型腦鈉肽前體的水平進(jìn)行檢測。使用酶聯(lián)免疫吸附法對患者血清可溶性生長刺激表達(dá)基因2 蛋白受體、心型脂肪酸結(jié)合蛋白的水平進(jìn)行檢測。不良反應(yīng)包括惡心、頭痛及低血壓。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者的臨床癥狀和體征有所改善，其心功能改善≥2 級。有效：治療后，患者的臨床癥狀和體征有所改善，其心功能改善1 級。無效：治療后，患者的臨床癥狀和體征未改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 治療前后兩組患者的心率、左室射血分?jǐn)?shù)

治療前，觀察組患者與對照組患者的心率、左室射血分?jǐn)?shù)相比，P＞0.05。治療7 d 后，觀察組患者的心率慢于對照組患者，P＜0.05 ；觀察組患者的左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者的心率、左室射血分?jǐn)?shù)（）

2.3 治療前后兩組患者的各項實(shí)驗室檢查指標(biāo)

治療前，觀察組患者與對照組患者血清N 末端B 型腦鈉肽前體、可溶性生長刺激表達(dá)基因2 蛋白受體及心型脂肪酸結(jié)合蛋白的水平相比，P＞0.05。治療7 d 后，觀察組患者血清N 末端B 型腦鈉肽前體、可溶性生長刺激表達(dá)基因2 蛋白受體及心型脂肪酸結(jié)合蛋白的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者的各項實(shí)驗室檢查指標(biāo)（）

2.4 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

治療期間，在對照組患者中，發(fā)生頭痛的患者有1 例（3.03%）；在觀察組患者中，發(fā)生頭痛的患者有1 例（3.03%），發(fā)生惡心的患者有1 例（3.03%），發(fā)生低血壓的患者有1例（3.03%）；觀察組患者與對照組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率相比，χ2=1.064，P=0.302。

3 討論

急性心力衰竭的發(fā)生與患者存在機(jī)械性損傷、心臟負(fù)荷重及神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂等有關(guān)。急性心力衰竭患者可出現(xiàn)乏力、呼吸困難及外周性水腫等癥狀。米力農(nóng)具有正性肌力、擴(kuò)張血管等作用。使用米力農(nóng)對急性心力衰竭患者進(jìn)行治療，可增強(qiáng)其心肌的收縮力，增加其心排血量，緩解其心力衰竭的癥狀。凍干重組人腦利鈉肽是一種合成肽，其結(jié)構(gòu)、生物活性與內(nèi)源性腦利鈉肽相似，具有擴(kuò)張血管、增加心排血量及減輕心臟負(fù)荷等作用。使用凍干重組人腦利鈉肽對急性心力衰竭患者進(jìn)行治療，可抑制其心肌組織纖維化，保護(hù)其心肌細(xì)胞[4]。有研究結(jié)果顯示[5]，聯(lián)用凍干重組人腦利鈉肽和米力農(nóng)對急性心力衰竭患者進(jìn)行治療的總有效率（93.88%）高于使用米力農(nóng)對此類患者進(jìn)行治療的總有效率（77.55%）。N 末端B 型腦鈉肽前體由心肌細(xì)胞產(chǎn)生，與心室重構(gòu)有關(guān)。N 末端B 型腦鈉肽前體可反映心力衰竭患者病情的嚴(yán)重程度?？扇苄陨L刺激表達(dá)基因2 蛋白受體是心肌細(xì)胞產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì)?；颊唧w內(nèi)的可溶性生長刺激表達(dá)基因2 蛋白受體可使其Th1/Th2 細(xì)胞的免疫功能失衡，導(dǎo)致其出現(xiàn)心肌增厚、心肌纖維化及心室重構(gòu)。有研究結(jié)果顯示[6]，急性心力衰竭患者血清N末端B 型腦鈉肽前體、可溶性生長刺激表達(dá)基因2 蛋白受體的水平高于健康人群?；颊咝墓δ芊旨壴礁咂溲錘 末端B 型腦鈉肽前體、可溶性生長刺激表達(dá)基因2 蛋白受體的水平越高。心型脂肪酸結(jié)合蛋白是一種可溶性蛋白，存在于心肌細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)和脂肪細(xì)胞內(nèi)。心型脂肪酸結(jié)合蛋白可反映患者心肌損傷的嚴(yán)重情況。有研究結(jié)果顯示[7]，冠心病伴急性心力衰竭患者血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白的水平高于健康人群?；颊咝墓δ芊旨壴礁咂溲逍男椭舅峤Y(jié)合蛋白的水平越高。聯(lián)用凍干重組人腦利鈉肽和米力農(nóng)對急性心力衰竭患者進(jìn)行治療的效果較好，可減緩其心率，提高其左室射血分?jǐn)?shù)，增加其心排血量，改善其血液循環(huán)，緩解其心肌組織缺氧缺血的癥狀，減輕其心肌組織損傷，減少其心肌細(xì)胞釋放N 末端B 型腦鈉肽前體、可溶性生長刺激表達(dá)基因2 蛋白受體及心型脂肪酸結(jié)合蛋白，減輕其心臟負(fù)荷，緩解其心力衰竭的癥狀。本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)用凍干重組人腦利鈉肽和米力農(nóng)對急性心力衰竭患者進(jìn)行治療的效果較好，可降低其血清N 末端B 型腦鈉肽前體、可溶性生長刺激表達(dá)基因2 蛋白受體及心型脂肪酸結(jié)合蛋白的水平，改善其心功能。