和 瀅，寧飛宏，朱麗麗，褚立君

（欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

星狀神經(jīng)節(jié)是人體交感神經(jīng)鏈中的重要組成部分，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)頭面部及上半身的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（stellate ganglion block，SGB）療法是通過(guò)在星狀神經(jīng)節(jié)的周圍注射局部麻醉藥物，使交感神經(jīng)節(jié)前和節(jié)后纖維的功能受到抑制，并使星狀神經(jīng)節(jié)分布區(qū)內(nèi)、由交感神經(jīng)纖維支配的心血管運(yùn)動(dòng)、腺體分泌、肌肉緊張、支氣管收縮及痛覺(jué)傳導(dǎo)等活動(dòng)受到抑制。臨床上常用該療法治療頭頸部、上肢、肩部、心臟和肺部的部分疾病[1]。研究發(fā)現(xiàn)，用該療法治療頸肩綜合征也可取得確切的療效。近來(lái)年，超聲引導(dǎo)下SGB 療法在頸肩綜合征的治療中得到廣泛的應(yīng)用。與傳統(tǒng)的SGB 療法相比，該療法具有更高的操作精確度和安全性[2]。不過(guò)，在實(shí)施該療法時(shí)，如何選擇阻滯藥物尚未達(dá)成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。本文主要是對(duì)比用羅哌卡因與利多卡因?qū)︻i肩綜合征患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月至2021 年1 月期間在欽州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行超聲引導(dǎo)下SGB 治療的60 例頸肩綜合征患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將其均分為A 組、B 組、C組。三組患者的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）的麻醉分級(jí)相比，P＞0.05，存在可比性。三組患者的一般資料詳見表1。

表1 三組患者一般資料的對(duì)比

1.2 方法

對(duì)三組患者均進(jìn)行超聲引導(dǎo)下SGB 治療。采用Terason 3200T 便攜式彩色超聲診斷儀、12L5A 高頻線陣探頭對(duì)患者進(jìn)行治療。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的心電監(jiān)護(hù)。協(xié)助患者取仰臥位，在其頸肩后墊一個(gè)薄枕，將其頭部略向后仰，并向患肩的對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)約15°。用碘伏對(duì)治療區(qū)域的皮膚進(jìn)行常規(guī)的消毒。根據(jù)Gofeld 等[3]、Bhatia 等[4]的研究結(jié)果，采用經(jīng)頸外側(cè)入路的方式對(duì)患者進(jìn)行治療。將探頭放在患者患側(cè)環(huán)狀軟骨的水平面、胸鎖乳突肌的表面（在頸6 至頸7 平面之間），在其頸外側(cè)區(qū)的橫斷面（避開血管及其他神經(jīng)）選擇進(jìn)針路徑。采用平面內(nèi)進(jìn)針?lè)ń?jīng)患者的頸外側(cè)進(jìn)針，依次穿過(guò)其皮膚、皮下組織、前斜角肌、椎前筋膜，直至其頸長(zhǎng)肌表面后停止進(jìn)針（見圖1）?；爻獒樞?，無(wú)回血后注入麻醉藥物（見圖2）。為A 組患者注入4 mL 濃度為0.15%的鹽酸羅哌卡因注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137）。為B 組患者注入4 mL濃度為0.2%的鹽酸羅哌卡因注射液。為C 組患者注入4 mL濃度為1%的鹽酸利多卡因注射液（生產(chǎn)廠家：上海浦津林州制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41022244）。

圖1 穿刺針到達(dá)頸長(zhǎng)肌表面后

圖2 注入麻醉藥物后

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對(duì)比三組患者的神經(jīng)阻滯成功率、藥物作用持續(xù)的時(shí)間、治療期間相關(guān)不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生情況。神經(jīng)阻滯成功的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)霍納綜合征（Hovner 綜合征，也叫交感神經(jīng)麻痹綜合征），即其具有瞳孔縮小、上瞼下垂、眼球內(nèi)陷、同側(cè)面部少汗或無(wú)汗等表現(xiàn)。藥物作用持續(xù)時(shí)間是指從Hovner 綜合征出現(xiàn)至其消失的時(shí)間。治療期間患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥主要包括穿刺引起的并發(fā)癥（包括一過(guò)性上肢麻木、誤穿血管、出血、血腫、氣胸等由穿刺針損傷引起的并發(fā)癥及臂叢神經(jīng)阻滯、高位硬膜外腔阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯等由穿刺部位選擇不當(dāng)引起的并發(fā)癥）、麻醉藥物引起的不良反應(yīng)（包括頭暈、耳鳴、寒戰(zhàn)及麻醉藥物中毒等）及其他并發(fā)癥（包括聲音嘶啞、局部有異物感、穿刺部位疼痛及感染等）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者神經(jīng)阻滯成功率的對(duì)比

A 組20 例患者中，神經(jīng)阻滯成功患者的例數(shù)為19 例，神經(jīng)阻滯成功率為95%。B 組20 例患者中，神經(jīng)阻滯成功患者的例數(shù)為20 例，神經(jīng)阻滯成功率為100%。C 組20 例患者中，神經(jīng)阻滯成功患者的例數(shù)為20 例，神經(jīng)阻滯成功率為100%。三組患者的神經(jīng)阻滯成功率相比，χ2=2.034，P=0.362。

2.2 三組患者藥物作用持續(xù)時(shí)間的對(duì)比

A 組患者藥物作用持續(xù)的時(shí)間為（66.61±9.54）min，B 組患者藥物作用持續(xù)的時(shí)間為（108.47±15.69）min，C組患者藥物作用持續(xù)的時(shí)間為（44.86±8.75）min。B 組患者藥物作用持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)于A 組患者，A 組患者藥物作用持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)于C 組患者，t=151.580，P=0.001。

2.3 治療期間三組患者相關(guān)不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

治療期間，三組患者相關(guān)不良反應(yīng)及并發(fā)癥的總發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表2。

3 討論

羅哌卡因是一種長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥物，可通過(guò)對(duì)Na+進(jìn)行阻斷，避免其流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜內(nèi)，從而可對(duì)沿神經(jīng)纖維的沖動(dòng)傳導(dǎo)產(chǎn)生可逆性的阻滯。而且，該藥物同時(shí)具備麻醉和鎮(zhèn)痛的雙重效應(yīng)，在神經(jīng)阻滯治療方面具有顯著的療效[6]。利多卡因也屬于酰胺類局部麻醉藥物。但該藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的興奮和抑制作用。大劑量地使用該藥易增加藥物的毒性，影響患者的用藥安全[7]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，采用羅哌卡因與利多卡因?qū)︻i肩綜合征患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下SGB 治療的效果均較好，安全性均較高。不過(guò)，采用4 mL 濃度為0.2%的羅哌卡因?qū)υ摬』颊哌M(jìn)行超聲引導(dǎo)下SGB 治療時(shí)，其藥物作用持續(xù)的時(shí)間更長(zhǎng)。