劉家迪，王珠琳，韓慶龍，

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430000 ；2.宜昌市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 宜昌 443000）

糖尿病腎病（diabetic nephropathy）是糖尿病常見的一種微血管并發(fā)癥。近年來隨著我國糖尿病患者數(shù)量的增多，糖尿病腎病的發(fā)病率逐年升高。在我國，糖尿病腎病已成為導(dǎo)致終末期腎病的第二大病因，僅次于腎小球腎炎。糖尿病腎病患者的病情若持續(xù)加重，可發(fā)展成尿毒癥[1]。西醫(yī)認(rèn)為，糖尿病腎病的發(fā)病原因主要是糖尿病患者的血糖水平控制不佳，導(dǎo)致其體內(nèi)的糖脂代謝紊亂，影響其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，導(dǎo)致其腎小管受損、腎血管內(nèi)的壓力增高，最終使其腎臟的結(jié)構(gòu)和功能受損。另外，遺傳因素、氧化應(yīng)激因素、血管活性物質(zhì)代謝異常因素在糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展中也起著重要的作用[2]。糖尿病腎病的病理機(jī)制較為復(fù)雜，臨床治療的難度較高。臨床實(shí)踐證實(shí)，針刺療法在糖尿病腎病的治療中可發(fā)揮獨(dú)特的優(yōu)勢。臍針是一種新型的針刺療法，打破了古代醫(yī)家“神闕穴禁針”的理論枷鎖。易醫(yī)臍針是將《易經(jīng)》中的陰陽八卦理論與傳統(tǒng)針刺法相結(jié)合而形成的一種臍針療法。本文主要是對采用易醫(yī)臍針療法治療糖尿病腎病的機(jī)理進(jìn)行介紹。

1 糖尿病腎病的中醫(yī)病機(jī)演變

中醫(yī)學(xué)中沒有糖尿病腎病這一病名，但就其癥狀而言，可將其歸于“水腫”、“腎消”、“脹滿”、“關(guān)格”等范疇。趙進(jìn)喜等[3]認(rèn)為，將糖尿病腎病的中醫(yī)病名命名為“消渴腎病”比較適合。不少現(xiàn)代醫(yī)家對糖尿病腎病的中醫(yī)證型進(jìn)行了探討。栗德林教授認(rèn)為，糖尿病腎病的發(fā)病規(guī)律為：氣虛→氣陰兩虛→陰陽兩虛，其中氣陰兩虛貫穿此病發(fā)生、發(fā)展的全過程[4]。金政男[5]認(rèn)為，糖尿病腎病的病位在脾腎，其病機(jī)是：初始時(shí)表現(xiàn)為氣虛，繼而發(fā)展為陰虛，最后陰損及陽，致使陰陽兩虛。陳以平教授認(rèn)為糖尿病腎病的病機(jī)是：氣虛導(dǎo)致陰津虧耗、腎陰不足，久病則導(dǎo)致氣陰兩傷，陰損及陽，陰陽兩虛，脾腎兩虧[6]。趙紀(jì)生教授指出糖尿病腎病主要是以腎氣虛與脾氣虛為基礎(chǔ)，最終陰損及陽，導(dǎo)致陰陽兩傷[7]?？偠灾悄虿∧I病的病機(jī)早期以氣虛為主，中期為氣陰兩虛，晚期則為陰陽兩虛。

2 糖尿病腎病的針刺治療

糖尿病腎病的中醫(yī)治療方法較多，其中針刺療法較為常用。針刺療法是指以中醫(yī)的陰陽理論、經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，通過對人體的特定穴位進(jìn)行針刺以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、調(diào)節(jié)陰陽平衡目的的一種中醫(yī)療法。有學(xué)者用熱像儀將不具解剖意義的經(jīng)絡(luò)呈現(xiàn)在人們面前，證明了經(jīng)絡(luò)是生命信息能量的諧振通道，也是人體內(nèi)重要的一種網(wǎng)絡(luò)通道[8-9]。穴位是人體內(nèi)氣的小據(jù)點(diǎn)，也是經(jīng)絡(luò)這張網(wǎng)絡(luò)上的網(wǎng)點(diǎn)?，F(xiàn)代大部分中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為通過進(jìn)行針刺可使機(jī)體產(chǎn)生一種生物電流[10]，針刺效應(yīng)實(shí)質(zhì)上是一種神經(jīng)感受的反饋[11]。通過進(jìn)行針刺能對神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)行調(diào)控，而神經(jīng)遞質(zhì)作為針刺的信號(hào)源可啟動(dòng)整條神經(jīng)通路，誘導(dǎo)多種軀體感覺-自主神經(jīng)-靶器官反射通路[12]。高巧營等[13]將糖尿病造影劑腎病大鼠分為針刺組、艾灸組、聯(lián)合組，觀察針刺與艾灸對糖尿病造影劑腎病的保護(hù)機(jī)制，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行針刺、艾灸均可降低糖尿病造影劑腎病大鼠腎臟的氧化應(yīng)激反應(yīng)，下調(diào)Fas/FasL的表達(dá)，減少腎細(xì)胞的凋亡，減輕腎損傷。

3 糖尿病腎病的臍針治療

臍，位于人體腹部的中央，古人稱之為神闕穴?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·穴論》中說：“當(dāng)臍之中，神闕穴也”。在臍部進(jìn)行的治療操作被稱為臍療法。我國應(yīng)用臍療法的歷史悠久，可追溯至殷商時(shí)期?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》、《五十二病方》、《外臺(tái)秘要》、《萬病回春》等中醫(yī)古籍中均有用臍療法治病的記載[14]。但我國中醫(yī)古籍中記載的都是對臍部進(jìn)行艾灸、敷貼、拔罐等治療，未有針刺神闕穴的記載?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中未明確提出“神闕穴禁針”的理論。晉朝醫(yī)家皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)》中明確提出“臍中禁不可刺，刺之令人惡瘍，遺矢者，死不治?！庇纱碎_創(chuàng)了中醫(yī)臍中禁針的理論先河。一千多年來，無數(shù)醫(yī)家均嚴(yán)格遵循臍中禁針這一理論。然而齊永教授卻認(rèn)為可對神闕穴進(jìn)行針刺，并提出了易醫(yī)臍針療法[15]，打破了古代醫(yī)家“神闕穴禁針”的禁錮。隨后越來越多的醫(yī)家將易醫(yī)臍針療法運(yùn)用于臨床實(shí)踐中，并取得了不錯(cuò)的療效。

3.1 臍全息理論

生物全息律理論認(rèn)為，生物的任何一個(gè)小的局部都是整體的縮影。由這一理論可知，臍亦是映射人體功能的一個(gè)縮影。由此，齊永教授提出了臍全息理論，認(rèn)為臍乃全身最大的全息元（指生物體的每一個(gè)具有生命功能又相對獨(dú)立的部分）。臍全息理論是以神闕調(diào)控系統(tǒng)為核心，在五行八卦理論的指導(dǎo)下通過刺激神闕穴單穴來治療疾病的一種理論學(xué)說[16]。

3.2 臍八卦全息理論

八卦是易學(xué)理論的基礎(chǔ)，分先天八卦和后天八卦。齊永教授提出的臍八卦全息理論衍生于后天八卦。后天八卦也稱內(nèi)八卦，其八個(gè)卦位可與人體的八個(gè)臟腑相對應(yīng)。內(nèi)八卦的順序也與五行相映襯。從順時(shí)針方向來看，后天八卦與人體臟腑的對應(yīng)關(guān)系是：離卦（心）、坤卦（脾）、兌卦（肺）、乾卦（大腸）、坎卦（腎）、艮卦（胃）、震卦（肝）、巽卦（膽）（見圖1）。根據(jù)易醫(yī)“凡病源于臟，凡病落于臟”的理論，任何疾病都能從臍八卦中找到相應(yīng)的臟腑，從而進(jìn)行治療。糖尿病是由于胰島素分泌缺陷和（或）其生物作用受損引起的一種以高血糖為主要特征的代謝性疾病，其病位在胰。中醫(yī)學(xué)中雖然未明確提出“胰”的概念，但就其消化腺體屬性而言，屬于中醫(yī)中“脾”的范疇[17]，有“脾胰同源”[18]的說法。中醫(yī)治療糖尿病應(yīng)從“胰”論治，也就是從“脾”論治。糖尿病腎病是由高血糖引起的腎臟病變，其病位在脾腎兩臟，故其臍八卦全息理論中的基本卦位在坤位與坎位。

圖1 后天八卦與人體臟腑的對應(yīng)關(guān)系圖

3.3 易醫(yī)臍針療法在糖尿病腎病患者分期論治中的應(yīng)用

糖尿病腎病患者在發(fā)病的早期主要表現(xiàn)為氣虛證，中醫(yī)證候?yàn)樯衿７α?、口干口渴、舌淡紅、體略胖、苔少、脈沉細(xì)弦等。針對早期糖尿病腎病患者，宜選擇其臍部的坎位、坤位、兌位、艮位進(jìn)行針刺。腎主藏精，脾主運(yùn)化。腎為先天之本，脾為后天之本，先天和后天可相互資助、相互促進(jìn)。肺氣宣降，朝百脈，主治節(jié)。肺氣充沛，則宗氣旺盛，氣機(jī)調(diào)暢，血液及津液代謝順暢。坤土生兌金，兌金生腎水，三者相生，腎氣得以充盛?，F(xiàn)代人喜食肥甘厚味，可導(dǎo)致胃的負(fù)擔(dān)加重。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·厥論》中說：“脾主為胃行其津液者也。”脾氣與胃氣合稱為“中氣”，中氣的盛衰影響著人體整個(gè)消化系統(tǒng)的功能，也關(guān)系著機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)乃至生命活動(dòng)的強(qiáng)弱與存亡。胃是產(chǎn)生水谷之氣的臟腑，水谷之氣是一身之氣的重要組成部分，谷氣充足則五臟之氣足。《景岳全書》中說：“胃司受納，脾司運(yùn)化，一運(yùn)一納，化生精氣?！笔枪什捎靡揍t(yī)臍針療法對早期糖尿病腎病患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)先針刺其臍部的坤位、兌位、坎位，后針刺艮位，以調(diào)和脾胃陰陽，使燥濕相濟(jì)，確保脾胃納運(yùn)、升降功能的協(xié)調(diào)。

糖尿病腎病患者在病程的中期主要表現(xiàn)為氣陰兩虛證，中醫(yī)證候?yàn)檠岫Q、畏寒怕冷、肢體水腫、舌淡紅體胖、苔薄白膩、脈沉弱等。針對中期糖尿病腎病患者，宜選擇其臍部的坤位、坎位、艮位、震位進(jìn)行針刺。《圣濟(jì)總錄·消渴后成水》中說：“論曰脾土也，土氣弱則不能制水，消渴飲水過度，脾土受濕而不能有所制，則泛溢妄行于皮膚肌肉之間，聚為浮腫脹滿而成水也?！碧悄虿』颊咂⑻摷澳I，致使腎氣虧損，腎氣虛，封藏不攝，精液不固，故精微物質(zhì)下泄隨小便排出（即出現(xiàn)蛋白尿）；此病患者久病損傷陽氣，腎陽虛弱，則蒸騰氣化失常，致使膀胱開闔不利，水道不暢，水濕泛溢肌膚而成水腫。故采用易醫(yī)臍針療法進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)針刺患者臍部的坤位、坎位。脾胃為氣血生化之源。脾胃升降相因，相輔相成，氣機(jī)得暢則水液運(yùn)化得暢。故采用易醫(yī)臍針療法進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)針刺患者臍部的艮位。腎藏精，肝藏血，精聚為髓，精髓化生為血，肝腎同源，消渴日久則腎陰虛衰，累及肝臟，導(dǎo)致肝陰亦衰。故采用易醫(yī)臍針療法進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)針刺患者臍部的震位。河圖中共有10 個(gè)數(shù)（分別是1～10），其陽數(shù)之和為25，陰數(shù)之和為30。故采用易醫(yī)臍針療法對中期糖尿病腎病患者進(jìn)行治療時(shí)可留針30min。

糖尿病腎病患者在發(fā)病的晚期主要表現(xiàn)為陰陽兩虛證，可出現(xiàn)大量蛋白尿，其中醫(yī)證候?yàn)榫氲》αΑ⑹秤徽?、惡心嘔吐、面目肢體浮腫、胸悶氣短、四肢欠溫、脈沉等。針對晚期糖尿病腎病患者，宜選擇其臍部的坤位、坎位、離位、震位進(jìn)行針刺。脾腎陽虛日久，漸至腎陽虛衰，氣化功能失常，無力溫煦、推動(dòng)水液運(yùn)行，致水濕停聚，水腫更甚。腎為先天之本，先天之病當(dāng)責(zé)之于腎；脾為后天之本，脾失健運(yùn)，則化生乏源，濟(jì)生無力。脾腎虛弱是糖尿病腎病的發(fā)病之本。故采用易醫(yī)臍針療法對晚期糖尿病腎病患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)選擇其臍部的坤位、坎位進(jìn)行針刺。腎主一身之陰陽，乃五臟六腑之本，水火之宅。腎水離火，水火既濟(jì)，心居于上位，心火下降于腎，使腎水不寒；心為君火，腎為相火，君火在上，如皓月當(dāng)空，相火在下，系陽氣之根，命火秘藏，則心陽充足，心陽充盛，則相火亦旺。故采用易醫(yī)臍針療法對晚期糖尿病腎病患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)選擇其臍部的離位進(jìn)行針刺?！侗怡o心書·消渴》中說：“渴而便數(shù)有膏……腎消之證則已重矣。”又因?yàn)樘悄虿∧I病的病機(jī)以陰虛為本，以燥熱為標(biāo)，肝腎陰虛日久則陰陽互根，陰損及陽。故采用易醫(yī)臍針療法對晚期糖尿病腎病患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)選擇其臍部的震位進(jìn)行針刺。

4 小結(jié)

中醫(yī)針刺療法在治療糖尿病腎病方面有獨(dú)特的優(yōu)勢。與常規(guī)的針刺療法相比，易醫(yī)臍針療法為糖尿病腎病的治療提供了一種新方法，具有簡便易行、療效確切等優(yōu)點(diǎn)。目前，易醫(yī)臍針療法在治療失眠、面癱、腸易激綜合征、肝硬化腹水、卵巢早衰等疾病中均有應(yīng)用。本著“一穴多治、一穴多針、一穴多效”[15]及“以一穴治百病，以一點(diǎn)治全身”的特點(diǎn)，易醫(yī)臍針療法在糖尿病腎病的治療中將會(huì)得到更廣泛的應(yīng)用，并取得更為理想的療效。