曾俊玲 黃瑞帆 梁迎潔

(湖北省武漢市精神衛(wèi)生中心，湖北 武漢 430022)

抗精神病藥物是現(xiàn)階段精神分裂癥常用治療手段之一，文獻(xiàn)[1]指出，抗精神病藥物能夠有效改善患者精神性癥狀，減輕患者病情程度。研究證實(shí)，精神分裂癥患者早期若能夠接受及時(shí)、系統(tǒng)的治療，預(yù)后通常較好[2],但精神分裂癥患者因疾病的特殊性，多經(jīng)歷關(guān)系破裂、信任及社會(huì)地位喪失、歧視等不良情況，心理受創(chuàng)相對(duì)嚴(yán)重，加之病情反復(fù)、遷延不愈，部分患者伴有高水平的病恥感，嚴(yán)重影響疾病的順利治療及康復(fù)[3],且病恥感已被研究證實(shí)能夠誘發(fā)精神分裂癥患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒產(chǎn)生[4-5]。負(fù)性情緒的存在，可進(jìn)一步加重患者心理負(fù)擔(dān)，反向作用導(dǎo)致病恥感程度加重，導(dǎo)致患者產(chǎn)生治療不依從甚至放棄治療的情況，不利于預(yù)后。研究[6]指出，家庭因素與精神分裂癥的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)，良好的家庭功能能夠提高患者治療依從性,而家庭親密度是指家庭成員之間相互支持、相親相愛融洽和諧的關(guān)系，能夠反映家庭功能[7]。因此，推測(cè)精神分裂癥患者病恥感與家庭親密度存在一定關(guān)系，但目前并無(wú)相關(guān)的研究分析二者間的關(guān)系，若能明確精神分裂癥患者病恥感與家庭親密度的關(guān)系，或可為精神分裂癥患者的合理干預(yù)提供參考?；诖?，本研究將重點(diǎn)觀察精神分裂癥患者治療期間病恥感及家庭親密度狀況，并分析病恥感與家庭親密度的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 前瞻性選取2017年1月-2020年1月醫(yī)院診治并接受隨訪的84例精神分裂癥(鞏固治療期)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神分裂癥符合《精神病學(xué)(第7版)》[8]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為鞏固治療期。(2)于本院接受抗精神病藥物治療。(3)意識(shí)清楚，可自行進(jìn)行量表或問卷的填寫，或認(rèn)知正常，可正確回答調(diào)查人員詢問。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等器官疾病。(2)合并惡性腫瘤。(3)合并嚴(yán)重傳染性疾病或感染性疾病。(4)繼發(fā)性精神分裂癥。(5)伴有藥物或酒精依賴。(6)合并其他精神類疾病。(7)有精神疾病家族史。(8)伴有語(yǔ)言理解能力異常，不能正常溝通的患者。(9)孕期或哺乳期的患者。(10)合并其他引發(fā)病恥感或影響家庭親密度疾病，如抑郁癥或其他難以啟齒的疾病。(11)有精神類藥物濫用史。剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究中途主動(dòng)要求退出的患者。(2)研究期間病死的患者。(3)隨訪期間失訪的患者。 本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意(KY201908.28)，患者及家屬知曉本次研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書。最終研究納入84例精神分裂癥患者，其中男性39例，女性45例；年齡27～41歲；平均年齡(36.52±3.13)歲；精神分裂癥病程1-4年，平均病程(2.53±0.11)年。

1.2治療方法 全部患者均使用帕利哌酮緩釋片(西安揚(yáng)森制藥公司，生產(chǎn)批號(hào)：20161221,20181213，規(guī)格：3 mg/片)治療，于每天早晨口服，6 mg/次，1次/d，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3調(diào)查工具

1.3.1病恥感 采用楊琳等[9]研究設(shè)計(jì)的精神疾病內(nèi)在病恥感調(diào)查表(Stigma scale of intrinsic diseases in mental disorders，ISMI)評(píng)估患者病恥感變化情況，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.94，平行效度相關(guān)系數(shù)為0.66，共29條目，包括疏遠(yuǎn)(6個(gè)條目)、刻板認(rèn)同(7個(gè)條目)、歧視經(jīng)歷(5個(gè)條目)、社會(huì)退縮(6個(gè)條目)、病恥感抵抗(5個(gè)條目)5個(gè)維度，各條目采用Likert 4點(diǎn)量表形式計(jì)分，強(qiáng)烈反對(duì)-強(qiáng)烈認(rèn)同計(jì)為1-4分，總分為116分，評(píng)分越高表明患者的病恥感越嚴(yán)重。

1.3.2家庭親密度 結(jié)合醫(yī)院臨床實(shí)際情況并參照家庭親密度與適應(yīng)性量表(Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scales，F(xiàn)ACES)[10]自制家庭親密度量表評(píng)估，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.91.平行效度相關(guān)系數(shù)為0.70，共20個(gè)條目，包括家庭實(shí)際情況(10個(gè)條目)、理想中家庭狀況(10個(gè)條目)，各維度均采用5級(jí)評(píng)分法，0分代表不是，1分代表偶爾，2分代表有時(shí)，4分代表經(jīng)常，5分代表總是，總分100分，得分越高表明患者的家庭親密度越差。

1.4觀察指標(biāo) 參照《精神病學(xué)(第5版)》內(nèi)精神分裂癥的治療常規(guī)[8]，分別在患者治療前、治療3個(gè)月、治療6個(gè)月，使用ISMI量表及醫(yī)院自制家庭親密度量表評(píng)估入選者病恥感及家庭親密度變化情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)(四分位數(shù))[M(P25～P75)]表示，多時(shí)點(diǎn)數(shù)據(jù)采用Friedman檢驗(yàn)，各時(shí)點(diǎn)兩兩比較采用Bonferroni法校正檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，精神分裂癥患者病恥感與家庭親密度的相關(guān)性采用一般線性雙變量Spearman直線相關(guān)檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1精神分裂癥患者不同時(shí)點(diǎn)病恥感情況比較 治療前、治療3個(gè)月、治療6個(gè)月精神分裂癥患者ISMI評(píng)分結(jié)果顯示，上述各時(shí)點(diǎn)疏遠(yuǎn)、刻板認(rèn)同、歧視經(jīng)歷、社會(huì)退縮、病恥感抵抗、總分評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。采用Bonferroni法校正顯著性水平的事件后，兩兩比較發(fā)現(xiàn)，各時(shí)點(diǎn)間疏遠(yuǎn)、刻板認(rèn)同、歧視經(jīng)歷、社會(huì)退縮、病恥感抵抗、總分評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(調(diào)整后P均<0.001)。見表1。

表1 精神分裂癥患者不同時(shí)點(diǎn)病恥感情況比較

2.2精神分裂癥患者不同時(shí)點(diǎn)家庭親密度情況比較 治療前、治療3個(gè)月、治療6個(gè)月精神分裂癥患者家庭親密度評(píng)分結(jié)果顯示，上述各時(shí)點(diǎn)家庭實(shí)際情況、理想中家庭狀況、總分評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；采用Bonferroni法校正顯著性水平的事件后，兩兩比較發(fā)現(xiàn)，各時(shí)點(diǎn)間家庭實(shí)際情況、理想中家庭狀況、總分評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(調(diào)整后P均<0.001)。見表2。

表2 精神分裂癥患者不同時(shí)點(diǎn)家庭親密度狀況

2.3精神分裂癥患者病恥感(ISMI評(píng)分)與家庭親密度的相關(guān)性分析 采用雙變量Spearman直線相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，精神分裂癥患者病恥感(ISMI評(píng)分各維度評(píng)分及總分)與家庭親密度各維度評(píng)分及總分均呈正相關(guān)(r>0，P<0.05)。相關(guān)參數(shù)見表3，兩個(gè)量表總分間的相關(guān)性散點(diǎn)圖見圖1。

表3 精神分裂癥患者病恥感(ISMI評(píng)分)與家庭親密度的相關(guān)性分析

圖1 精神分裂癥患者病恥感(ISMI評(píng)分)總分與家庭親密度總分的相關(guān)性散點(diǎn)圖

3 討論

有研究指出，精神分裂癥患者經(jīng)抗精神病藥物治療雖能改善精神、心理過(guò)程紊亂等癥狀，但仍有部分患者認(rèn)為自身的疾病會(huì)受大部分人的貶低與歧視，這在一定程度上會(huì)加重患者負(fù)性情緒及不良心理狀態(tài)，影響疾病治療的順利開展[11]；此外，精神分裂癥易反復(fù)發(fā)作，且已有研究證實(shí)，精神分裂癥患者的病恥感水平與患者反復(fù)發(fā)作次數(shù)、疾病嚴(yán)重程度有關(guān)[12]?？梢娋穹至寻Y患者病恥感方面也應(yīng)受到重視。

3.1精神分裂癥患者病恥感、家庭親密度的現(xiàn)狀 病恥感是患者因疾病而產(chǎn)生的一種內(nèi)心恥辱體驗(yàn)，精神分裂癥是現(xiàn)階段公認(rèn)的易導(dǎo)致病恥感的疾病因素之一[13]。研究[14]顯示，高水平病恥感不僅影響精神分裂癥患者求治行為及治療依從性，且對(duì)患者的自尊及社會(huì)適應(yīng)能力造成嚴(yán)重影響，不利于身體康復(fù)。此外，鞏固治療期精神分裂癥患者因得到來(lái)自家庭及社會(huì)支持少，可進(jìn)一步加重病恥感嚴(yán)重程度[15]。家庭親密度是指家庭成員之間的情感聯(lián)系，對(duì)緩解精神分裂癥患者不良情緒、促進(jìn)疾病恢復(fù)均有重要意義[16]。因多數(shù)精神分裂癥患者家庭親密情況不佳，這意味著患者家庭支持少，將導(dǎo)致不良情緒產(chǎn)生，部分患者甚至認(rèn)為家庭支持減少的原因與自身疾病有關(guān)，這將進(jìn)一步加重患者的病恥感程度，加速生理或心理功能減退，降低生活質(zhì)量，不利于疾病康復(fù)[17]。結(jié)合病恥感與家庭親密度均可導(dǎo)致精神分裂癥患者負(fù)性情緒的關(guān)系，推測(cè)精神分裂癥患者病恥感或可能與家庭親密度存在一定聯(lián)系。

3.2精神分裂癥患者家庭親密度影響病恥感 本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月、治療6個(gè)月，精神分裂癥患者ISMI評(píng)分各維度評(píng)分及總分、家庭親密度各維度評(píng)分及總分均較治療前逐漸降低。這提示隨著治療的展開，患者病情不斷康復(fù)，其家庭親密度整體改善，病恥感水平整體也隨之降低；患者這種家庭親密度與病恥感的改善，或可與疾病治療效果有關(guān)，隨著治療展開及治療期間得到來(lái)自醫(yī)務(wù)工作者的支持教育及家庭成員逐漸掌握如何應(yīng)對(duì)患者發(fā)生應(yīng)激時(shí)的辦法，接受患者精神癥狀的存在等，減輕患者壓力，繼而病恥感及家庭親密度改善。本研究進(jìn)一步相關(guān)性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者病恥感(ISMI評(píng)分)各維度評(píng)分與家庭親密度各維度評(píng)分均呈正相關(guān)，進(jìn)一步證實(shí)二者關(guān)系，這也證實(shí)了精神分裂癥患者病恥感與家庭親密度之間的關(guān)系。分析其原因可能為，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，在醫(yī)護(hù)人員及家屬安慰下，患者對(duì)于疾病的相關(guān)知識(shí)有一定程度了解，認(rèn)識(shí)到病情可通過(guò)規(guī)范的藥物治療得到控制，從而學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自身情緒，適應(yīng)目前生活狀態(tài)，增強(qiáng)治療信心，進(jìn)而降低患者病恥感[18]。同時(shí)，在治療過(guò)程中，患者的家屬學(xué)會(huì)以正確的態(tài)度對(duì)待患者，不僅能夠及時(shí)分析與解決家庭矛盾及沖突，且能夠?yàn)榛颊咛峁┎糠种С?，如督促患者服藥，進(jìn)而改善并接受患者的臨床癥狀，緩解患者的心理壓力，最終降低病恥感。此外，在治療過(guò)程中，患者家屬逐漸學(xué)會(huì)如何與患者相處、解決患者日常生活中所遇到的問題，并能夠運(yùn)用自身的能力幫助患者強(qiáng)化與保持其所取得的進(jìn)步，進(jìn)一步拉近患者家庭成員之間的關(guān)系，給患者創(chuàng)造一種積極、良好的家庭環(huán)境，減少可能誘發(fā)精神病的應(yīng)激源，提高疾病的治療效果，進(jìn)而降低病恥感水平。

3.3精神分裂癥患者病恥感影響家庭親密度及相關(guān)干預(yù)措施 家庭親密度包括來(lái)及家庭的關(guān)愛、家屬的關(guān)系及和良好的家庭關(guān)系等。研究[19]顯示，家屬帶來(lái)的羞辱感、悲觀情緒及不良的家庭關(guān)系均可導(dǎo)致精神分裂癥患者自尊受損，導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑心理，這種自卑心理即病恥感，病恥感的加重將不利于患者回歸家庭及社會(huì)。可見，通過(guò)相應(yīng)干預(yù)措施提高精神分裂癥患者家庭親密度十分必要，對(duì)減輕患者病恥感具有積極意義。對(duì)此建議，在精神分裂癥的藥物干預(yù)中還應(yīng)采取積極干預(yù)措施，幫助患者提高家庭親密度，如邀請(qǐng)精神分裂癥患者家屬參與到患者的治療中，舉辦家屬與患者交流活動(dòng)，指導(dǎo)患者家屬利用新網(wǎng)絡(luò)媒體、移動(dòng)互聯(lián)等手段來(lái)增強(qiáng)與患者的信息交流，了解患者在醫(yī)院的治療狀況以及身心發(fā)展特點(diǎn)，醫(yī)院與家屬共同創(chuàng)設(shè)良好的治療環(huán)境等，可能對(duì)減輕患者的病恥感有積極意義。但值得注意的是，本研究觀察的是整體的變化軌跡，治療期間不乏有患者為相反的軌跡發(fā)展，這可能是因?yàn)榛颊卟∏檫M(jìn)展過(guò)快、治療依從性差、個(gè)性特征不同等導(dǎo)致，但因病例量大，且這種相反軌跡的升高僅為個(gè)例，也可能存在速度不一的情況，因此本研究并未將其作為重點(diǎn)討論。未來(lái)仍需對(duì)個(gè)體的家庭親密度及病恥感進(jìn)行個(gè)體分析，以提高研究的準(zhǔn)確性和可靠性。

綜上所述，精神分裂癥患者治療期間病恥感及家庭親密度存在一定聯(lián)系，隨著治療展開患者病情不斷康復(fù)，患者家庭親密度改善，病恥感程度減輕。臨床應(yīng)重視對(duì)精神分裂癥患者家庭親密度的干預(yù)，幫助患者獲得更好的家庭親密度，這可能對(duì)減輕患者病恥感、提高治療依從性有積極意義。