李瑩瑩，王娟，唐宏陽

(1.鄭州市第三人民醫(yī)院 手術(shù)室，河南 鄭州 450000；2.河南省人民醫(yī)院 手術(shù)室，河南 鄭州 450000)

壓力性損傷是圍手術(shù)期常見并發(fā)癥，與患者預(yù)后密切相關(guān)。壓力性損傷發(fā)生后會(huì)延長患者住院時(shí)間，增加護(hù)理人員工作量，浪費(fèi)醫(yī)療資源，甚至可能引發(fā)醫(yī)患糾紛[1]。因此，通過術(shù)中壓力性損傷護(hù)理預(yù)防壓力性損傷發(fā)生具有重要意義。手術(shù)患者是壓力性損傷高發(fā)人群，手術(shù)室護(hù)理人員是圍手術(shù)期術(shù)中壓力性損傷護(hù)理的主要負(fù)責(zé)人，其對(duì)壓力性損傷預(yù)防性護(hù)理的正確認(rèn)知、積極態(tài)度及正確行為均對(duì)降低壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有直接關(guān)系[2]。本研究選取手術(shù)室護(hù)士作為研究對(duì)象，調(diào)查術(shù)中壓力性損傷護(hù)理知信行(knowledge, attitude and practice，KAP)現(xiàn)狀，并分析影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2021年4月鄭州市第三人民醫(yī)院25名手術(shù)室護(hù)士作為研究對(duì)象，其中男6名，女19名；年齡25～38歲，平均(31.56±3.07)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)鄭州市第三人民醫(yī)院在職注冊(cè)護(hù)士；(2)手術(shù)室工作時(shí)間>12個(gè)月；(3)自愿參與本研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)于鄭州市第三人民醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)、進(jìn)修的護(hù)士；(2)因外出培訓(xùn)、請(qǐng)假而不在崗的護(hù)士。

1.2 研究方法

1.2.1調(diào)查工具 術(shù)中壓力性損傷護(hù)理KAP現(xiàn)況調(diào)查：以KAP理論為依據(jù)，參考美國國家壓力性損傷咨詢委員會(huì)最新發(fā)布的壓力性損傷指南及國內(nèi)外關(guān)于壓力性損傷的相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，由課題組商討、篩選后進(jìn)行2輪專家咨詢，最終形成術(shù)中壓力性損傷護(hù)理調(diào)查問卷，主要包括兩部分：一般資料調(diào)查，KAP現(xiàn)狀調(diào)查。(1)手術(shù)室護(hù)士一般資料調(diào)查：主要包括性別、年齡、科室、職稱、學(xué)歷、編制、是否為?？谱o(hù)士、工作年限等。(2)KAP現(xiàn)狀調(diào)查：主要包括知識(shí)、信度、行為3個(gè)方面。知識(shí)：共7項(xiàng)，為單項(xiàng)選擇題，包括臨床預(yù)防措施、壓力性損傷表現(xiàn)、分期判斷等，答錯(cuò)計(jì)0分，答對(duì)計(jì)1分，總分0～7分，分值越高表明術(shù)中壓力性損傷護(hù)理知識(shí)掌握程度越好。態(tài)度：共6項(xiàng)，包括術(shù)中壓力性損傷標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防、醫(yī)療器械接觸、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表等，以5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，即每項(xiàng)1～5分，總分6～30分，分值越高表明護(hù)士態(tài)度越好。行為：共10項(xiàng)，包括護(hù)理記錄、壓力性損傷預(yù)防及治療、皮膚接觸情況等，以5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，即每項(xiàng)1～5分，總分10～50分，分值越高表明壓力性損傷預(yù)防行為越好。將實(shí)際分值轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分為實(shí)際得分與理論最高分之比，標(biāo)準(zhǔn)分80分及以上為良好，60分及以上為及格。

1.2.2調(diào)查方法 在取得院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)同意后，發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查前對(duì)研究組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向受調(diào)查者解釋本次調(diào)查的目的及意義，指導(dǎo)其填寫調(diào)查問卷，受調(diào)查者采用匿名方式獨(dú)立填寫，填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)回收，確保無遺漏。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護(hù)士術(shù)中壓力性損傷護(hù)理KAP現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果25名手術(shù)室護(hù)士術(shù)中壓力性損傷KAP得分情況見表1。其中知識(shí)方面、行為方面為及格，態(tài)度方面為良好。

表1 手術(shù)室護(hù)士術(shù)中壓力性損傷護(hù)理KAP現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果

2.2 手術(shù)室護(hù)士術(shù)中壓力性損傷護(hù)理KAP得分單因素分析手術(shù)室護(hù)士術(shù)中壓力性損傷護(hù)理KAP得分中不同職稱、是否為專科護(hù)士比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且職稱越高術(shù)中壓力性損傷護(hù)理KAP得分越高，?？谱o(hù)士術(shù)中壓力性損傷護(hù)理KAP得分高于非?？谱o(hù)士(P<0.05)。見表2。

表2 手術(shù)室護(hù)士術(shù)中壓力性損傷護(hù)理KAP得分單因素分析

2.3 手術(shù)室護(hù)士術(shù)中壓力性損傷護(hù)理KAP得分多因素分析以手術(shù)室護(hù)士術(shù)中壓力性損傷護(hù)理KAP得分為因變量，以是否為?？谱o(hù)士(否=0，是=1)、職稱(護(hù)士=1，護(hù)師=2，主管護(hù)師=3)為自變量進(jìn)行賦值，采用多元線性回歸方程進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，職稱高、?？谱o(hù)士是手術(shù)室護(hù)士術(shù)中壓力性損傷護(hù)理KAP得分較高的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 手術(shù)室護(hù)士術(shù)中壓力性損傷護(hù)理KAP得分多因素分析

3 討論

相關(guān)研究表明，術(shù)中壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理人員對(duì)壓力性損傷知識(shí)掌握情況關(guān)系密切，若護(hù)理人員對(duì)壓力性損傷知識(shí)掌握不足，可提高患者術(shù)中壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，25名手術(shù)室護(hù)士術(shù)中壓力性損傷KAP得分中，態(tài)度方面為良好，而知識(shí)方面、行為方面僅為及格，說明目前手術(shù)室護(hù)士對(duì)術(shù)中壓力性損傷相關(guān)知識(shí)掌握仍不足，這可能與手術(shù)室護(hù)士自身掌握的知識(shí)結(jié)構(gòu)陳舊、對(duì)術(shù)中壓力性損傷重視程度不足、護(hù)理管理者缺乏相關(guān)培訓(xùn)等因素有關(guān)。目前，臨床護(hù)理人員缺乏術(shù)中壓力性損傷相關(guān)培訓(xùn)，僅能根據(jù)既往常規(guī)壓力性損傷發(fā)生護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理，缺少最新壓力性損傷預(yù)防措施，不利于降低臨床術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生率。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員在壓力性損傷發(fā)生部位、分期判定、氣墊圈預(yù)防等方面得分最低，表明手術(shù)室護(hù)士對(duì)此方面內(nèi)容掌握不足，其原因可能為壓力性損傷預(yù)防是近年來新穎的研究領(lǐng)域。目前我國對(duì)術(shù)中壓力性損傷預(yù)防的相關(guān)研究不足，且尚未出臺(tái)相關(guān)專業(yè)指南，使得臨床術(shù)中壓力性損傷培訓(xùn)相對(duì)滯后。因此，臨床護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)術(shù)中壓力性損傷培訓(xùn)的重視程度，及時(shí)更新壓力性損傷護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，增加相關(guān)培訓(xùn)，提高手術(shù)室護(hù)士專業(yè)技能，從知識(shí)、行為等全方面進(jìn)行綜合性提高，以降低臨床術(shù)中壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究調(diào)查結(jié)果中僅態(tài)度得分為良好，提示手術(shù)室護(hù)士應(yīng)對(duì)術(shù)中壓力性損傷的態(tài)度較為積極。這是由于手術(shù)室患者病情一般較嚴(yán)重，需使用多種醫(yī)療器械進(jìn)行診斷，且術(shù)后患者需長期臥床，壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。手術(shù)室護(hù)士是患者早期主要照顧者，其對(duì)壓力性損傷預(yù)防的態(tài)度對(duì)壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有直接影響[5-6]。結(jié)合目前我國臨床護(hù)理資源尚不充足的現(xiàn)狀，手術(shù)室護(hù)士工作量較大，其對(duì)患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的積極態(tài)度表明了手術(shù)室護(hù)理人員的責(zé)任感。臨床護(hù)理管理者應(yīng)合理分配護(hù)理資源，緩解手術(shù)室護(hù)士工作壓力及負(fù)擔(dān)，注重保護(hù)手術(shù)室護(hù)士心理健康，通過優(yōu)化排班制度、改善科室環(huán)境、完善技能培訓(xùn)等方式緩解手術(shù)室護(hù)士心理壓力，提高其積極性及責(zé)任感，這對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量有積極作用[7-8]。手術(shù)室患者為壓力性損傷高發(fā)人群，尤其是術(shù)后需長期臥床的患者壓力性損傷發(fā)生率較高。因此，術(shù)中預(yù)防壓力性損傷與患者預(yù)后關(guān)系密切。本研究中手術(shù)室患者預(yù)防行為得分僅為及格，說明臨床壓力性損傷預(yù)防措施仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。

進(jìn)一步調(diào)查影響手術(shù)室護(hù)士術(shù)中壓力性損傷KAP的影響因素，發(fā)現(xiàn)職稱高、?？谱o(hù)士是手術(shù)室護(hù)士術(shù)中壓力性損傷護(hù)理KAP得分較高的影響因素，這是由于?？谱o(hù)士、職稱高的護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)更豐富，具有更扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)及臨床思維能力，且作為護(hù)理人員中的骨干人員，他們作為護(hù)士的學(xué)習(xí)對(duì)象，具有較強(qiáng)自我學(xué)習(xí)意識(shí)，接受相關(guān)講座機(jī)會(huì)較多，自身知識(shí)儲(chǔ)備較為豐富，具有更系統(tǒng)的專業(yè)理論知識(shí)。因此，臨床護(hù)理管理者可在科室內(nèi)選擇術(shù)中壓力性損傷護(hù)理KAP得分較高的護(hù)理人員作為模范以供其他護(hù)理人員學(xué)習(xí)，通過榜樣力量提高護(hù)士積極性，為進(jìn)行系統(tǒng)性壓力性損傷預(yù)防培訓(xùn)打下基礎(chǔ)，同時(shí)增強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，形成科室內(nèi)重學(xué)習(xí)的氛圍，達(dá)到持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的目的。

綜上，手術(shù)室護(hù)士術(shù)中壓力性損傷KAP現(xiàn)狀仍有待提高，尤其知識(shí)、行為方面需加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，其主要影響因素包括職稱、是否為專科護(hù)士，臨床應(yīng)完善壓力性損傷預(yù)防培訓(xùn)體系，提高質(zhì)量控制，全面提高手術(shù)室護(hù)士KAP水平。