賀炳麟，范鈞泓，高廣黔，韋安陽

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院泌尿外科，廣州 510515）

勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）是最常見的一種男性性功能障礙疾?。?］。根據(jù)2018年美國泌尿外科醫(yī)師協(xié)會（American Urological Association，AUA）的指南［2］內(nèi)容，ED被定義為持續(xù)/反復(fù)出現(xiàn)的陰莖無法勃起和（或）陰莖勃起但不能實現(xiàn)滿意性交的病癥。引起ED的原因很多，包括糖尿病、高血壓、前列腺癌根治術(shù)后等［3］。國內(nèi)外的流行病學(xué)研究顯示，40～60歲中老年男性ED的發(fā)病率約為24%～44%［4-5］，其中，輕度ED占17%～20%，中重度則高達33%～38%［6-7］。輕度ED患者可通過口服5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）等常用藥物治療，中重度ED患者需要接受海綿體活性藥物注射、真空勃起裝置，甚至假體植入進行治療［8］。由于這些方法有創(chuàng)、操作復(fù)雜且價格昂貴，患者常難以接受［9］。近年來，有研究［10-12］報道應(yīng)用H2S、干細胞等提高勃起功能，但目前均尚未進入臨床。本研究擬探討輕度ED進展為中重度ED的危險因素，以期通過采取相應(yīng)的預(yù)防措施阻止ED的進展。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取 2019年1月至2021年1月在南方醫(yī)院門診就診的成年男性ED患者114例。根據(jù)國際勃起功能指數(shù)（international index of erectile function-5，IIEF-5）評分［13］，將患者分為輕度ED組（n=74）和中重度ED組（n=40）2組。所有患者均簽署知情同意書，本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲，有穩(wěn)定的性伴侶，無遺傳病史，且在過去4周之內(nèi)至少有1次性交嘗試，根據(jù)IIEF-5評分初步診斷為ED的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有造血系統(tǒng)疾病、充血性心力衰竭、嚴(yán)重肝功能障礙、惡性腫瘤等全身疾??；生殖器官先天畸形；有前列腺切除術(shù)、直腸癌根治術(shù)、脊柱骨折、截癱、骨盆骨折、陰莖或尿道損傷等手術(shù)或外傷史；有原發(fā)性性腺功能不全，甲狀腺、腎上腺、腦垂體功能異常等內(nèi)分泌疾??；近1個月內(nèi)服用過可能影響勃起功能的藥物；近3～6個月內(nèi)曾行生殖器官或附屬器官手術(shù)。

1.2 方法

分析2組年齡、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、常住城市、月收入、基礎(chǔ)疾病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）、吸煙和飲酒、冶游史、手淫史、包皮手術(shù)史、吸毒史、熬夜、受教育及抑郁焦慮情況［14］的差異。

ED的診斷方法為IIEF-5評分，問題包括：（1）對陰莖勃起及維持勃起的信心；（2）受到性刺激后陰莖能夠堅挺地插入陰道的次數(shù)；（3）性交時能在進入陰道后維持陰莖勃起的次數(shù)；（4）性交時保持勃起至性交完畢的困難程度；（5）嘗試性交時是否感到滿足。患者根據(jù)自身情況如實選擇每個問題的答案，按由輕至重對應(yīng)0～5分，總計25分。評分≤7分為重度ED，＞7～12分為中度ED，＞12～22分為輕度ED，＞22～25分為無ED。

焦慮情況依據(jù)焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分問卷判定，共設(shè)置20個問題，分4級評分，患者根據(jù)最近1周的情況選擇最符合自身情況的選項計算獲得總分，得分≤50分為正常，＞50～60分為輕度焦慮，＞60～70分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮。抑郁情況依據(jù)抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分問卷判定，53～62分為輕度抑郁，＞62～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。

熬夜情況的判斷標(biāo)準(zhǔn)為23點后入睡，且睡眠時間＜7 h。其中包含因失眠而導(dǎo)致的熬夜。對于每日習(xí)慣性晚睡但睡滿7 h的患者，并不包含在熬夜范圍內(nèi)［15］。

OSAS的診斷根據(jù)美國睡眠醫(yī)學(xué)會（American academy of sleep medicine，AASM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿足標(biāo)準(zhǔn)A（沒有其他原因解釋的過度嗜睡）或標(biāo)準(zhǔn)B（在睡眠中窒息或憋氣，睡眠中反復(fù)喚醒，無法恢復(fù)精力的睡眠，日漸疲勞，注意力受損，具有以上2項或以上情況，且無法被其他原因解釋），加標(biāo)準(zhǔn)C（整夜檢測證實在睡眠期間每小時有≥5次的阻塞性呼吸事件，包括阻塞性呼吸暫停、低通氣和呼吸努力相關(guān)的覺醒［16］）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。服從正態(tài)分布的計量資料用±s表示，采用獨立樣本t檢驗比較。計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗比較。對于可能引起男性ED的危險因素進行單因素和多因素logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究中，114例ED患者年齡19～84歲，平均（35.96±9.73）歲，BMI為（25.04±5.14）kg/m2，56.1%常住廣州。如表1所示，輕度ED組患者月收入水平顯著高于中重度ED組，而中重度ED組的手淫頻率、OSAS、抑郁焦慮情況、SAS評分、SDS評分均顯著高于輕度ED組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。2組年齡、BMI、居住地、吸煙、飲酒史、熬夜、冶游史、手淫史、高血壓、糖尿病、高血脂、慢性前列腺炎、乙型病毒性肝炎病史、包皮手術(shù)史、吸毒史、受教育程度均無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞0.05）。

表1 輕度ED組和中重度ED組的臨床指標(biāo)比較Tab.1 Comparison of clinical indicators between mild ED group and moderate to severe ED group

如表2所示，單因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，月收入、焦慮抑郁、手淫頻率、OSAS、SAS、SDS評分與中重度ED的發(fā)生有關(guān)（P＜0.05），其他因素差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。將單因素回歸分析篩選出的有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，發(fā)生中重度ED的獨立危險因素為過度手淫（OR=1.108，P=0.047）、OSAS（OR=3.194，P=0.015）；且在（6.60±5.82）次/月的基礎(chǔ)上，手淫每增加1次，以后發(fā)生ED的風(fēng)險就會增加10.8%；而月收入、焦慮抑郁、SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 Logistic回歸分析中重度ED的危險因素Tab.2 Logistic regression analysis of risk factors for moderate to severe ED

3 討論

本研究結(jié)果表明，月收入、焦慮抑郁、手淫頻率、OSAS、SAS、SDS評分與中重度ED的發(fā)生顯著相關(guān)，而過度手淫（OR=1.108，P=0.047）、OSAS（OR=3.194，P=0.015）為發(fā)生中重度ED的獨立危險因素。

手淫是男性發(fā)育到一定年齡后自然形成的一種反應(yīng)，以及對性渴求的一種表現(xiàn)形式，適度手淫有利于身心健康［17］。而過度手淫，即手淫時間超過2年、手淫頻率≥3次/周［18］，除了可能引起一系列疾病外，也可能會對心理產(chǎn)生一定影響。但是關(guān)于手淫和ED之間是否存在必然的聯(lián)系，以及過度手淫是否會導(dǎo)致ED病程的進展，目前尚無明確的結(jié)論。雖然有部分學(xué)者［19］認(rèn)為手淫頻率與ED之間并無關(guān)聯(lián)，但大部分的學(xué)者對該觀點仍然持保守態(tài)度。本研究結(jié)果顯示，過度手淫是中重度ED的獨立危險因素。中重度ED患者的手淫頻率［（6.60±5.82 ）次/月］遠高于輕度ED患者［（3.57±3.48）次/月］。但是，在單純分析是否手淫（81.1% vs 80%，P=0.899）以及手淫年數(shù)（8.09±6.96 vs 9.70±8.00，P=0.266）時，2組之間并無差異（P＞0.05）。本研究首次分析了手淫頻率與ED進展之間的關(guān)系，且多因素logistic分析結(jié)果提示，在（6.60±5.82 ）次/月的基礎(chǔ)上，手淫每增加1次，以后發(fā)生ED的風(fēng)險會增加10.8%。

本研究結(jié)果表明，中重度ED患者OSAS的發(fā)病率明顯高于輕度ED患者（75% vs 48.6%，P=0.007），OSAS是中重度ED的獨立危險因素之一。OSAS是一種常見的睡眠呼吸相關(guān)疾病，其特點為睡眠過程中因咽部塌陷導(dǎo)致持續(xù)高強度但無效的呼吸，導(dǎo)致患者白天嗜睡、夜晚睡眠打鼾并伴有呼吸暫停，長此以往可致間歇性缺氧、高碳酸血癥、睡眠紊亂、持續(xù)炎癥和應(yīng)激狀態(tài)等［20］。已有研究表明，OSAS是心血管疾病的獨立危險因素，也是代謝異常（包括2型糖尿病、葡萄糖耐受不良、胰島素抵抗、代謝綜合征和非酒精性脂肪肝）發(fā)病的潛在、獨立因素。此外，OSAS還可增加精神疾病的發(fā)病率以及嚴(yán)重交通事故的發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。周澤禹等［21］的研究表明OSAS是ED發(fā)生的危險因素，與本研究結(jié)果一致。

練衛(wèi)東等［22］研究認(rèn)為，年齡、夫妻關(guān)系、工作性質(zhì)、糖尿病史、精神類藥物應(yīng)用史以及性生活頻率是ED的獨立危險因素；而鄧天勤等［23］對東莞市的1 812名流動人口進行類似分析，認(rèn)為年齡、文化程度、收入和同居情況是影響ED患病的主要危險因素。雖然同為男性ED患病的危險因素的研究，以上2項研究是對ED患者與非ED患者進行橫向比較分析，而本研究則是選取輕度ED患者與中重度ED患者進行縱向比較分析。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)手淫頻率和OSAS是ED病程進展的獨立危險因素，避免過度手淫和及時治療OSAS則可以有效減緩ED的病情進展。。