李夢圓

【摘要】目的：研究優(yōu)化院前急診護(hù)理的急救效果對急性腦梗死患者神經(jīng)功能的影響。方法：選取某三甲醫(yī)院2020年6月-2021年6月急診科室收治的急性腦梗死患者100例為本次研究的觀察對象，按照隨機(jī)抽樣的方式分為對照組和觀察組各50例。對照組實(shí)行常規(guī)的院前急救護(hù)理措施，觀察組則實(shí)施優(yōu)化后的院前急救護(hù)理模式，記錄兩組患者治療等待的時間、住院天數(shù)和溶栓時間;評估兩組患者在溶栓前后神經(jīng)功能和日常生活能力;對比兩組患者預(yù)后搶救成功率、致殘率和致死率。結(jié)果：觀察組患者實(shí)行優(yōu)化后的院前急救護(hù)理模式后，患者致死率和致殘率明顯降低（P<0.05），搶救效率明顯高于對照組患者。結(jié)論：對急性腦梗死患者實(shí)行優(yōu)化后的院前急診護(hù)理明顯提升治療效率，降低患者致死率，縮短患者等待治療時間、住院天數(shù)和溶栓時間;促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者預(yù)后和日常生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死;神經(jīng)功能;優(yōu)化院前急診護(hù)理;搶救效率;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】

當(dāng)人體血液不流通的狀態(tài)下導(dǎo)致血流淤積堵塞血管，老年人患有高血壓、腦血管等基礎(chǔ)疾病造成部分部位發(fā)生梗死幾率較高[1-2]，如不盡快治療會出現(xiàn)急性腦梗死的癥狀。急性腦梗發(fā)病迅速，不及時搶救會嚴(yán)重威脅患者生命健康導(dǎo)致大腦組織壞死的情況，患者基本在安靜狀態(tài)下或睡覺時突發(fā)疾病，出現(xiàn)頭疼暈眩的癥狀，嚴(yán)重者神經(jīng)功能受損甚至?xí)l(fā)生半癱狀態(tài)。臨床通常選擇藥物溶栓來進(jìn)行控制患者病情惡化，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善發(fā)展，護(hù)理人員的自身操作逐漸提高，對急性腦梗死的患者盡早的進(jìn)行溶栓治療，短期內(nèi)可有效提升急性腦?；颊邠尵嚷式档惋L(fēng)險的發(fā)生。采取優(yōu)化后的院前急救護(hù)理干預(yù)措施后，為出現(xiàn)急性腦梗死的患者爭取在最短的時間內(nèi)有效提高搶救率[3-4]，治療過程中監(jiān)督并指導(dǎo)患者正規(guī)的自我保護(hù)方法來提升其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某三甲醫(yī)院2020年6月-2021年6月急診科室收治的急性腦梗死患者100例為本次研究的觀察對象，隨機(jī)抽樣的方式分為對照組和觀察組各50例。其中男性患者31例，女性患者19例，年齡45～71歲，平均年齡（64.48±7.28）歲;腦梗持續(xù)5～24小時，平均（27.48±6.48）小時。其中男性患者27例，女性患者23例，年齡45～75歲，平均年齡（63.56±7.36）歲;腦梗持續(xù)6～28小時，平均（28.39±6.38）小時。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過各項(xiàng)檢查后確診;（2）患者為急性突然出現(xiàn)的腦梗死，持續(xù)時間不超過五小時;（3）患者都為第一次發(fā)生腦梗死或之前患有腦梗的病史;（4）患者神經(jīng)功能并未出現(xiàn)受損情況，評估神經(jīng)功能在10～20分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）如：患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變或受損，意識不清晰;（2）患者曾受過外傷出現(xiàn)腦內(nèi)出血或外傷嚴(yán)重。

1.2 方法

對照組采取基礎(chǔ)院前急診護(hù)理措施：

醫(yī)院急診護(hù)理人員在接到120電話后出診，到達(dá)患者現(xiàn)場后禁忌盲目搶救，在沒有明確患者發(fā)病原因的情況下禁止藥物治療。幫助患者平躺，用三人搬運(yùn)法把患者運(yùn)到擔(dān)架上，防止再次晃動患者導(dǎo)致病情加重。對于年齡較大或裝有義齒的患者，首先把衣服松開取出義齒，嘔吐的患者協(xié)助把頭偏到一旁，避免分泌物導(dǎo)致呼吸道堵塞造成呼吸困難。隨時觀察患者病情發(fā)展變化，如有發(fā)生抽搐的前兆，立即用紗布或棉質(zhì)手巾墊在患者口中，避免患者抽搐時口腔內(nèi)受傷。在到達(dá)醫(yī)院過程中盡可能地避免搬動患者，上下路途中保持患者頭部在上減小腦內(nèi)出血，也可讓家屬協(xié)助雙手托起患者頭部避免途中搖晃。監(jiān)測患者生命體征變化，在患者血壓出現(xiàn)上升情況時用藥物進(jìn)行降壓，如患者發(fā)生肢體癱瘓時，為防止進(jìn)一次加重患側(cè)肢體損傷，護(hù)理人員和家屬共同為患者進(jìn)行按摩肢體，緩解后立即轉(zhuǎn)送患者到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。隨時把患者身體狀況報告給搶救醫(yī)生，通知搶救室做好接診準(zhǔn)備，患者到達(dá)醫(yī)院后立即采取院內(nèi)急診護(hù)理模式搶救治療。

觀察組選用優(yōu)化后的院前搶救護(hù)理接診：

（1）總體加強(qiáng)急診科護(hù)理人員自身護(hù)理技能，提升對搶救護(hù)理基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，每星期進(jìn)行一次模擬搶救練習(xí)，選取成績優(yōu)異的護(hù)理人員建立專門的急性腦梗搶救小組。出診后在去往患者途中隨時保持了解身體病情發(fā)展，詢問家屬其發(fā)病原因，日常生活飲食習(xí)慣或有無基礎(chǔ)疾病等如患者神志不清告知家屬切勿移動患者，口中有嘔吐物及時把患者口腔異物清除避免堵塞呼吸道，與出車司機(jī)制定來回路程最短的方案，在最短的時間內(nèi)將患者送往醫(yī)院救治。

（2）當(dāng)急性腦梗搶救小組到達(dá)目的地后，迅速測量患者心率血壓，改良預(yù)警評分在急性腦梗死病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中進(jìn)行早期評估，依照患者評分實(shí)施不同的護(hù)理急救措施。①發(fā)病程度輕微的患者迅速進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn);②病情一般嚴(yán)重的患者隨時測量生命體征，待病情平穩(wěn)后立即開展轉(zhuǎn)運(yùn);③病情發(fā)展十分嚴(yán)重的患者需要即刻開展搶救治療，降低患者顱內(nèi)壓并保證患者神志清醒。讓患者呼吸通暢，解開患者緊身衣物保持吸氧，情緒不穩(wěn)定的患者給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)定劑，半昏迷的患者口中塞紗布或棉質(zhì)毛巾等預(yù)防發(fā)生抽搐時損傷口腔，發(fā)生心跳驟停的情況時立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)進(jìn)行搶救直至患者清醒。

（3）轉(zhuǎn)送患者過程中持續(xù)給患者吸氧，由專業(yè)的護(hù)理人員搬送患者，由頭在上足在下的體位降低顱內(nèi)壓。隨時觀察患者身體狀態(tài)，發(fā)生改變時立即實(shí)施搶救，急診科護(hù)理人員做好準(zhǔn)備工作后在醫(yī)院門口等待接診患者，讓搶救醫(yī)生在治療室備好急救物品，保證患者在入院時以最快的速度實(shí)施搶救。

（4）患者接診后，搶救小組簡單清晰的告知醫(yī)生患者身體情況，立即開通急診綠色通道，和醫(yī)院內(nèi)護(hù)理人員一起制定合適的搶救方案。嚴(yán)重急性腦梗的患者運(yùn)送至icu實(shí)施搶救治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者溶栓時間、住院天數(shù)和治療時需要等待的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用X 2檢驗(yàn);結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后情況對比

觀察組在選用優(yōu)化后的院前急診護(hù)理模式后，患者致殘率和致死率明顯降低，總體搶救有效率提高，P<0.05結(jié)果具有顯著性，可見表1。

3 討論

突發(fā)性的急性腦梗死對大部分人們來說無疑是嚴(yán)重威脅其生命健康的危險因素之一，尤其是患有高血壓、糖尿病和腦部疾病的老年患者，在發(fā)生急性腦梗時應(yīng)立即進(jìn)行搶救[5-6]。為了有效提高患者的搶救率，減少患者在治療過程中以及進(jìn)行溶栓的等待時間，實(shí)施優(yōu)化后的院前急救措施對腦梗死患者尤其重要，在接診后立即制定最快最有效的護(hù)理方案，總體提高患者治療有效率，減少搶救治療的致殘和致死率[7-8]。院前急診護(hù)理搶救小組在接到電話后立即出動，途中與家屬保持聯(lián)系并教給家屬簡單有效的急救措施，到達(dá)后首先測定患者病情發(fā)展程度，依照結(jié)果進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)方法。時刻觀察患者生命體征，保證患者充足的氧氣直到到達(dá)醫(yī)院，簡單的與急診室人員做好交接后，迅速開啟急診綠色通道，實(shí)現(xiàn)先搶救患者后續(xù)再繳費(fèi)的原則。保證院前急救護(hù)理小組的搶救質(zhì)量，確保院前搶救和院內(nèi)搶救一體化的有效開展，防止發(fā)生出現(xiàn)影響搶救治療的因素，運(yùn)送患者過程中做完基本的護(hù)理措施，縮短患者到達(dá)醫(yī)院后的搶救等待時間，降低治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率[9]。有效的院前急救的方式能夠盡可能地幫助患者的疾病得到緩解，以最快的速度恢復(fù)到正常生活。尊重患者自身意愿，對其進(jìn)行護(hù)理特殊的個性化護(hù)理服務(wù)。針對不同患者的認(rèn)知、學(xué)歷情況進(jìn)行分析，對其實(shí)行個性化健康宣教計劃，保證在整個治療過程的效果。

短時間內(nèi)患者及其家屬難以接受，情緒波動較大。護(hù)理人員需做好腦出血急性期患者及其家屬的安撫工作，語氣溫和、耐心地告知其相關(guān)病情及預(yù)后情況，時刻關(guān)注患者心理變化。在知道病情后，焦慮的心情會讓患者情緒極其不穩(wěn)定，在科室中針對這種情況與家屬共同關(guān)心患者。優(yōu)化后的院前急救護(hù)理措施首要的治療重點(diǎn)是大幅度地減少患者突發(fā)急性腦梗死的持續(xù)時間，提升患者在搶救成功后預(yù)后生活質(zhì)量[10-13]。在患者突發(fā)急性腦梗時，盡早的溶栓治療糾正患者腦內(nèi)缺血狀態(tài)，降低預(yù)后發(fā)生不良反應(yīng)或并發(fā)癥[14-17]。而針對采取優(yōu)化后院前急救護(hù)理措施的觀察組患者，及時進(jìn)行溶栓治療對后續(xù)患者神經(jīng)功能恢復(fù)非常重要，日常生活中自我管理能力和自護(hù)方法也逐漸提高。與對照組的患者對比之下，觀察組內(nèi)患者總體成功搶救的效率明顯超過對照組，無效率和致殘率也總的降低。優(yōu)化后的院前急診護(hù)理措施可明顯加強(qiáng)急性腦?；颊呱窠?jīng)功能的恢復(fù)，提高患者預(yù)后恢復(fù)[18-19]。剛?cè)朐簳r，患者難免心理緊張，盡量幫助患者放松心情，還要增強(qiáng)其治愈的信心。患者信心的建立能夠逐漸恢復(fù)其護(hù)理效果。護(hù)理人員創(chuàng)造輕松氛圍，講解疾病的必要進(jìn)展與治療流程，運(yùn)用宣傳手冊等方式，通過溫柔體貼的護(hù)理工作，贏得患者的信任，通過向患者講解并告知可能出現(xiàn)的防止不良事件讓患者積極配合醫(yī)護(hù)工作。了解疾病基礎(chǔ)知識面對突發(fā)情況的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行正念療法時，要注意溝通的態(tài)度以及語氣。

綜上所述，對于突發(fā)急性腦梗死的患者實(shí)施優(yōu)化后的急救措施，不僅可以極大的減少患者等待治療的時間，盡快的進(jìn)行溶栓治療提升搶救效果，加強(qiáng)對腦梗死患者神經(jīng)系統(tǒng)的鍛煉，提高患者預(yù)后的生活質(zhì)量，在臨床值得應(yīng)用和宣傳。

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