邱芳芳

摘要：目的：連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）時使用局部枸櫞酸抗凝治療多器官障礙綜合征（MODS）過程中結(jié)合綜合護理并觀察其效果。方法：選擇觀察時間段設(shè)置為2019年1月到2021年8月，選擇的患者為我科收治MODS24例，選擇的分組方法為隨機分成綜合組與基礎(chǔ)組，選擇的護理方法分別是綜合護理和基礎(chǔ)護理，對比兩種護理方法效果。結(jié)果：綜合組和基礎(chǔ)組滿意度比較，綜合組是93.35±5.13（分），基礎(chǔ)組是81.07±4.22（分），（t=7.123，p=0.004），結(jié)果有差異。結(jié)論：CRRT時用局部枸櫞酸抗凝治療MODS過程中結(jié)合綜合護理效果優(yōu)良，該方法可推廣。

關(guān)鍵詞：CRRT;MODS;綜合護理;枸櫞酸

MODS患者在治療過程中，其臨床主要使用CRRT治療，這種治療方法，能夠幫助患者恢復(fù)身體健康。但是采用血液透析治療時，對患者進行抗凝處理是必要手段。臨床上進行血液透析過程中抗凝方法主要是使用抗凝劑，比如肝素鈉等，這些抗凝劑使用后會引起患者不良反應(yīng)，影響治療效果。為了解決CRRT治療時抗凝劑使用存在問題，可以對患者應(yīng)用枸櫞酸抗凝，這種治療方法能夠減少不良反應(yīng)，使其血液透析更加安全。患者在采用枸櫞酸抗凝時，這種治療方法的效果還和應(yīng)用的護理方法有直接關(guān)系，因此，在臨床上對患者使用枸櫞酸抗凝時還需研究其護理方法應(yīng)用效果。以此，本組研究CRRT時使用局部枸櫞酸抗凝治療MODS過程中結(jié)合綜合護理并觀察其效果[1]。

1.一般資料與方法

1.1一般資料

選擇觀察時間段設(shè)置為2019年1月到2021年8月，選擇的患者為我科收治MODS24例，選擇的分組方法為隨機分成綜合組與基礎(chǔ)組。綜合組隨機編入12例MODS患者，對患者年齡數(shù)據(jù)統(tǒng)計，平均年齡60.13±5.24歲，對患者性別數(shù)據(jù)統(tǒng)計，有男性6例，女性6例。基礎(chǔ)組隨機編入12例MODS患者，對患者年齡數(shù)據(jù)統(tǒng)計，平均年齡61.37±5.41歲，對患者性別數(shù)據(jù)統(tǒng)計，有男性7例，女性5例。（P>0.05）資料無差異。

1.2方法

1.2.1基礎(chǔ)組

基礎(chǔ)組使用基礎(chǔ)護理，其中有觀察、操作、給藥等護理內(nèi)容。

1.2.2綜合組

綜合組在基礎(chǔ)組護理基礎(chǔ)上開展綜合護理：

（1）觀察護理：MODS患者采用CRRT治療時，這種患者除了進行血液透析以外，由于患者病情重，還會使用各種儀器監(jiān)控患者病情，比如使用呼吸機、血液心率觀察儀等，這些儀器的使用，能夠保證患者生命體征維持在正常癥狀。為了保證治療過程中儀器正常運轉(zhuǎn)，需要護士對儀器參數(shù)觀察，如果發(fā)現(xiàn)有異常，需要及時處理，以此來保證患者治療安全[2]。

（2）保護血管通路：血液透析患者治療過程中，需要保護其血管通路，對該方面護理，主要有兩個方面的內(nèi)容：一是預(yù)防感染。血管通路應(yīng)用的穿刺置管模式，患者在麻醉作用下經(jīng)股靜脈穿刺，并且對患者置入雙腔透析管，最后使用縫線固定?；颊咴谥霉苤委熯^程中需要做好防感染措施。首先是在穿刺部位使用無菌敷料覆蓋，并且每日開展消毒工作和更換敷料工作。對于管路上能夠更換的設(shè)備，需要每日更換，比如靜脈管道上的三通，靜脈輸液管路等，這些需要每日更換，防止菌血癥的發(fā)生。二是保證管理的通暢，治療過程中需要觀察管路通暢問題，如果有堵塞情況，需要及時處理[3]。

（3）CRRT治療護理：患者在血液透析治療過程中，需要對儀器參數(shù)進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)參數(shù)有異常時，需要及時開展處理。在監(jiān)測過程中如果有脈壓報警，證明其血流不足，需要對靜脈導(dǎo)管位置處理;在監(jiān)測時靜脈血壓升高，可能是管道不通暢，比如管道折疊，需要及時處理;在觀察時有夸膜壓升，或者是過濾器有血凝塊時，這種情況為過濾器有凝血，需要使用生理鹽水沖洗[4]。

1.3統(tǒng)計學(xué)

采用SPSSI22.0軟件處理，用x2和t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組護理滿意度

綜合組和基礎(chǔ)組滿意度比較在表1呈現(xiàn)：

2.2兩組并發(fā)癥情況

綜合組和基礎(chǔ)組并發(fā)癥發(fā)生率比較在表2呈現(xiàn)：

3.討論

重癥監(jiān)護室治療過程中經(jīng)常會見MODS患者，這種患者病情危重，其死亡率非常高，需要對該類患者采取積極治療方法。在臨床上治療MODS患者時，主要是應(yīng)用CRRT治療，并且使用枸櫞酸抗凝，使其恢復(fù)身體健康。但是患者采用以上方法治療時，其治療效果還和后期應(yīng)用的護理方法有直接關(guān)系。為了保證患者順利完成治療，需要對其采用綜合護理。這種護理方法是現(xiàn)代先進護理中的一種，和基礎(chǔ)護理以治療為中心相對比，綜合護理以患者為中心開展護理服務(wù)，能夠滿足患者治療需要，使其治療效果提高。

在本次研究中，對綜合組和基礎(chǔ)組滿意度比較分析，綜合組是93.35±5.13（分），基礎(chǔ)組是81.07±4.22（分），（t=7.123，p=0.004），結(jié)果有差異。再對綜合組和基礎(chǔ)組并發(fā)癥發(fā)生率比較分析，綜合組是0%，基礎(chǔ)組是41.66%，（x2=23.179，p=0.000），結(jié)果有差異。從上述分析獲得，MODS患者使用CRRT治療時應(yīng)用綜合護理效果優(yōu)良，該方法可推廣。

參考文獻：

[1]孫文娟，姚松楠，高祀龍，魏麗麗.危重型新型冠狀病毒肺炎患者實施機械通氣聯(lián)合CRRT治療的預(yù)見性護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2021，37（17）：3053-3056.

[2]張旭升.專業(yè)護理小組在CRRT救治危重癥患者中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，13（25）：194-196.

[3]汪紅杰，陳彩花，姚志軍，熊梅鳳，陳興旺.集束化護理在無抗凝和有抗凝下連續(xù)腎臟替代療法治療中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2021，18（17）：2597-2600.

[4]夏宜.CRRT聯(lián)合中藥治療救治重癥胰腺炎合并MODS的護理[J].當(dāng)代護士（中旬刊），2018（11）：70-71.