姬 閬，陳奕彤，段佳麗，孫 穎，孟玲慧，3

1. 首都兒科研究所循證醫(yī)學中心（北京 100020）

2. 北京市疾病預防控制中心（北京 100013）

3. 瑞典卡洛琳斯卡醫(yī)學院全球公共健康系（瑞典斯德哥爾摩 17177）

隨著經(jīng)濟水平的不斷提高、兒童青少年不良生活方式的流行，以及超重、肥胖兒童的增加，我國兒童青少年高血壓患病率呈逐年升高趨勢[1-3]。2010年全國學生體質調研報告顯示，我國中小學學生高血壓患病率為14.5%[4]。相比血壓正常的兒童青少年，高血壓兒童青少年在成年后發(fā)生心血管系統(tǒng)及腎臟系統(tǒng)疾病的風險顯著增加[5-7]，對我國兒童青少年的健康成長造成較大威脅。有研究表明兒童青少年高血壓在成年前若得到改善，成年后心血管患病風險會顯著降低[8]。據(jù)此，《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》新增了兒童與青少年高血壓的流行現(xiàn)狀、診斷評估及治療等條目，但落實效果不理想[9-10]。學校衛(wèi)生工作者是直接接觸兒童青少年的群體，對開展兒童青少年高血壓的一級預防具有重要的作用。本研究對北京市中小學校衛(wèi)生工作者進行兒童青少年高血壓相關知識的培訓，通過分析培訓前后相關內容掌握程度的變化，為進一步推廣兒童青少年高血壓防控提供科學參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

納入2016年6月20日至2017年12月31日期間參與兒童青少年高血壓相關知識培訓的北京市中小學校衛(wèi)生工作者。納入條件為：①全程參與培訓；②培訓前后兩次問卷填寫有效。本研究已通過首都兒科研究所倫理委員會批準（編號SHERLL 2015031），所有研究對象均由本人簽署了知情同意書。

1.2 培訓內容與問卷調查

培訓內容包括兒童青少年高血壓流行現(xiàn)狀、兒童青少年高血壓危險因素、兒童青少年高血壓靶器官損害、高血壓的干預和治療四部分，涉及兒童青少年高血壓的類型、發(fā)病因素、診斷標準等多個知識點。

培訓前后使用相同的問卷對所有參與人員進行問卷調查，比較兩次問卷結果并評價培訓效果。問卷內容包括：①基本信息，包括年齡、性別、科室、單位分級分類、職稱、行政職務；②兒童青少年高血壓相關知識，包括兒童青少年高血壓流行現(xiàn)狀、兒童青少年高血壓危險因素、兒童青少年高血壓靶器官損害、高血壓的干預和治療四個方面。問卷針對兒童青少年高血壓相關知識共設置20道題目，分為單選和多選題，單選正確得5分，多選完全正確得5分，總分100分。正式測試前選擇了40名研究對象對本問卷的信度進行了預測試，信度系數(shù)為0.65。

1.3 質量控制

培訓時：①充分告知研究對象進行兒童青少年高血壓知識培訓的內容、目的和意義，并簽署知情同意書；②培訓前后兩次調查問卷的填寫不允許參考任何紙質或電子資料，減少對培訓效果的干擾；③培訓過程中采用簽到制盡可能確保研究對象能按照要求出勤培訓，減少脫落；④培訓時安排項目組成員進行現(xiàn)場督導，及時發(fā)現(xiàn)和解決現(xiàn)場問題。

培訓后：①問卷回收時，對填寫情況進行檢查，發(fā)現(xiàn)漏填、錯填等及時補充改正；②問卷填寫完成后對數(shù)據(jù)進行邏輯核查，對缺失、存疑數(shù)據(jù)及時進行重測；③對紙質數(shù)據(jù)進行二次錄入，確保數(shù)據(jù)的準確性。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫并進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量變量用均數(shù)和標準差表示，培訓前后組間比較采用配對樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布的定量變量用中位數(shù)和四分位間距表示，培訓前后組間比較采用Wilcoxon符號秩和檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

共422人參加培訓，其中390人問卷填寫有效，問卷有效率為92.4%。接受培訓的人員以女性為主（94.6%），年齡集中在31～50歲（77.2%），多在市級和區(qū)縣級工作單位工作（96.9%），見表1。

表1 研究對象一般情況Table 1. General characteristics of the participants

2.2 培訓前后得分比較

相比培訓前，培訓后學校衛(wèi)生工作者兒童青少年高血壓相關知識總得分由50.2±11.6分升高至58.6±13.6分，差異達到統(tǒng)計學意義（P＜0.001），在兒童青少年高血壓流行現(xiàn)狀、高血壓危險因素、高血壓靶器官損害、高血壓干預和治療四個方面均較培訓前顯著升高（P＜0.001）。男性培訓前后得分差異未見統(tǒng)計學意義（P=0.677），女性得分平均水平由培訓前50.3±11.7分升高至培訓后的59.1±13.1分，差異達到統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。培訓后不同年齡段、單位級別、職稱、行政職務者兒童青少年高血壓相關知識得分均顯著高于培訓前，見表2。

表2 學校衛(wèi)生工作者培訓前后得分情況Table 2. Scores of school health workers before and after training

3 討論

兒童青少年高血壓是一個易被忽略的公共衛(wèi)生問題，但其造成的危害重大。血壓從兒童期到成年期具有軌跡現(xiàn)象[11]，在沒有干預的情況下，高血壓兒童中約有40%發(fā)展為成年高血壓患者[12-13]。目前學校衛(wèi)生工作者對兒童青少年高血壓存在較多的認識誤區(qū)[10,14-15]。本團隊在前期進行了學齡前兒童社區(qū)血壓管理模式的研究，發(fā)現(xiàn)社區(qū)血壓管理模式可分類管理不同血壓水平的學齡前兒童，對高血壓兒童的早診斷早治療具有較大意義[16]。在此研究基礎上，本團隊組織北京市中小學校衛(wèi)生工作者進行兒童青少年高血壓相關知識的學習，以提高他們對兒童青少年高血壓相關知識的了解程度。

本研究顯示，培訓后學校衛(wèi)生工作者的兒童青少年高血壓相關知識總分提高了8.4分，在兒童青少年高血壓流行現(xiàn)狀、高血壓危險因素、高血壓靶器官損害、高血壓的干預和治療四個方面認知程度均有顯著改善，且差異達到統(tǒng)計學意義，反映本次培訓取得了一定的效果。但培訓后的總分依然較低，僅為58.6±13.6分，說明學校衛(wèi)生工作者對兒童青少年高血壓的認識還存在許多不足之處，這與Rao等的研究一致[17]，原因可能是學校衛(wèi)生工作人員培訓熱情不高，答題態(tài)度不認真等。

本研究還發(fā)現(xiàn)女性衛(wèi)生工作者兒童青少年高血壓相關知識總分培訓后顯著提高，但男性工作者培訓前后得分差異不顯著?？赡苁且驗槟行詫τ谶@種培訓方式接受程度不夠，培訓效果不好，也可能是因為男性數(shù)量較少，難以發(fā)現(xiàn)培訓前后的差異。本研究還比較了不同年齡、工作單位級別、職稱、行政職務者培訓前后得分差異，發(fā)現(xiàn)培訓后得分均顯著高于培訓前，反映本研究兒童青少年高血壓知識的培訓適應范圍廣，可以有效地在不同的單位，對不同職稱及行政職務的人員開展且能取得良好效果。

此外，本研究在培訓前后分別進行了問卷調查，以準確評估培訓的即時效果。其他培訓效果評價研究還采用了分階段的規(guī)范化培訓以及對不同的研究對象采用不同的培訓方式等措施，培訓效果亦良好[18-20]。若要描述長期的培訓效果，還需增加問卷調查的次數(shù)，必要時進行多次培訓，這也是后續(xù)研究開展的方向。

綜上所述，本研究對中小學校衛(wèi)生工作者開展了兒童青少年高血壓相關知識培訓，取得了良好的效果。在今后的相關培訓中有以下建議：首先，在兒童青少年高血壓知識普及以及相關高血壓診斷指南推廣的過程中，要注重對學校衛(wèi)生工作者的培訓，高度重視培訓前后對培訓人員的考核。其次，建議加強政策推動，完善培訓體系，推進兒童青少年高血壓知識培訓系統(tǒng)建設，優(yōu)化培訓課程及現(xiàn)場培訓流程，提高培訓工作效率。最后，以中小學學校為切入點，加強對學校衛(wèi)生工作者兒童青少年高血壓相關知識的宣傳，提高兒童青少年高血壓疾病防范意識，降低兒童青少年高血壓發(fā)病風險，對兒童青少年高血壓進行一級預防。