陳晶晶，成翼娟，陳忠蘭

1. 四川大學華西醫(yī)院醫(yī)院管理研究所（成都 610041）

2. 四川大學華西醫(yī)院心臟內(nèi)科（成都 610041）

護理管理者對醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量及管理水平起著重要的作用[1]，然而，大多數(shù)護理管理者缺乏系統(tǒng)的、有針對性的管理培訓，不利于管理模式從經(jīng)驗性管理向科學化管理的轉(zhuǎn)變[2]。2005至2020年國家連續(xù)出臺了3個《中國護理事業(yè)規(guī)劃》，對護理管理人員培訓和人才培養(yǎng)作了明確要求，其中《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》明確提出建設(shè)護理管理人才工程，有計劃地開展護理管理人員規(guī)范化培訓，二級以上醫(yī)療機構(gòu)的護理管理人員參加省級培訓比例達到90%以上[3-4]。當前，我國開展護理管理人員培訓的組織機構(gòu)與培訓方式、內(nèi)容、時間和師資等選擇不一，質(zhì)量參差不齊，不利于對護理管理人員開展系統(tǒng)有效的培訓。為制定和開展有針對性的培訓計劃，提高培訓效果和質(zhì)量，了解我國護理管理人員的培訓需求是必要前提。目前，已有不少研究調(diào)查了我國護理管理者的培訓需求[5-27]，但由于不同研究采用的研究設(shè)計、調(diào)查范圍、調(diào)查對象等均有不同，導(dǎo)致研究結(jié)果差異較大，因此，本研究對中國護理管理人員在職培訓方式、培訓時長、培訓內(nèi)容和培訓師資等方面的需求進行范圍綜述，為護理管理人才培訓內(nèi)容和組織實施提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：①研究類型為橫斷面調(diào)查；②研究對象為中國醫(yī)院護理管理者，包括醫(yī)院分管護理的院領(lǐng)導(dǎo)、護理部管理者、科室護士長、護理組長，醫(yī)院級別、年齡、職稱不限；③結(jié)局指標為培訓方式、培訓時長、培訓內(nèi)容、培訓師資。排除標準：①僅納入某一專項管理培訓的研究，如風險管理、醫(yī)院感染管理等；②僅納入某一科室或?qū)？谱o理管理者的研究。

1.2 文獻檢索策略

計算機檢索中國知網(wǎng)、萬方、維普、PubMed和Web of Science等中英文數(shù)據(jù)庫，檢索時限從2005年8月1日至2020年2月29日。中文檢索詞包括護理管理、護理管理者、護士長、護理部主任、培訓、崗位培訓、繼續(xù)教育、需求等；英文檢索詞包括nurse administrator、 nurse manager、nurse executive、education、workshop、training program、educational activities、literacy program、China、People's Republic of China等。為最大程度減少漏檢，采用主題詞與自由詞結(jié)合的方式進行檢索。以PubMed 為例，具體檢索策略見框1。

框1 PubMed檢索策略Box 1. Search strategy in PubMed

1.3 文獻篩選、資料提取與證據(jù)合成

由2位研究人員根據(jù)納入與排除標準獨立進行文獻篩選與資料提取，并進行交叉核對，如遇分歧則通過討論或與第3名研究者協(xié)商解決。資料提取的內(nèi)容主要包括：①納入研究的基本信息，如題目、作者和時間、研究地區(qū)、研究對象數(shù)量等；②結(jié)局指標信息，包括培訓方式、培訓時長、培訓內(nèi)容、培訓師資。對納入研究進行定性分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻篩選流程及結(jié)果

系統(tǒng)檢索獲得4 596篇相關(guān)文獻，根據(jù)納入與排除標準，通過剔重、閱讀文題和摘要、閱讀全文，最終納入23項研究，文獻篩選流程見圖1。

圖1 文獻篩選流程Figure 1. Literature selection process

2.2 納入研究的基本特征

共納入23篇文獻，覆蓋超過993家醫(yī)院，21 495名調(diào)查對象，納入文獻的基本特征見表1。

表1 納入研究的基本特征Table 1. Basic characteristics of theincludedstudies

2.3 研究結(jié)果

17項研究[5-7,9-11,13,16-17,20-27]報告了護理管理人員對培訓方式的需求，其中臨床實地教學與跟班、培訓班授課、案例討論、專題講座與研討為常見的培訓方式。4項研究[20-23]均顯示，護理管理者最傾向的培訓方式排名前三的為臨床實地教學與跟班、培訓班授課和案例討論。郭燕紅等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護理部主任認為最可取的前三位培訓方式為短期脫產(chǎn)培訓班、參觀學習和學術(shù)會議，護理主管院長認為最可接受的前三位培訓方式為培訓班、外出參觀和專題講座[7]。呂紅等研究顯示，專題研討會、短期培訓班、以會代訓為三級醫(yī)院選擇排名前三的培訓方式，而二甲醫(yī)院選擇排名前三的方式則為專題研討會、到外院參觀和短期培訓班[16]。史曉芬等調(diào)查得出，外出學習是護理管理人員最期望的培訓方式[26]。

9項研究[5-6,8,13,16-17,21,23,26]報告了護理管理人員對培訓時間的需求。2項研究[5,17]中護理管理者認為教學總時長應(yīng)在2周以內(nèi)，4項研究[6,8,16,23]顯示，最適宜的培訓時長是一周左右。呂紅等調(diào)查結(jié)果認為，經(jīng)常性的短期培訓每年平均3.5次、長期系統(tǒng)培訓學習年限1.2年、國內(nèi)進修學習每次平均2.3個月、國外進修學習每次平均2.8個月為較合適的學習頻次[16]。另有2項調(diào)查結(jié)果顯示二級醫(yī)院護理部主任和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護士長最希望培訓安排在工作日進行[21,26]。

培訓內(nèi)容是研究者關(guān)注的核心問題，納入的23篇文獻均對培訓內(nèi)容進行了調(diào)查，詳見表2。從不同級別的護理管理者對培訓內(nèi)容的需求來看，護理質(zhì)量與安全管理、風險控制管理、等級評審與護理質(zhì)量改進是各級護理管理者共同關(guān)注的內(nèi)容。同時，不同級別的護理管理者對培訓內(nèi)容的需求側(cè)重點也有所不同，護理部主任更關(guān)注以衛(wèi)生行政管理知識為主的培訓內(nèi)容，包括護理人力資源管理、護理績效管理、護理服務(wù)模式改革與內(nèi)涵建設(shè)、管理者決策與領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)。護士長則傾向于以臨床管理和技能及人才培養(yǎng)為主的培訓內(nèi)容，包括護理管理者溝通與合作技巧、管理者執(zhí)行力、專業(yè)技能人才的培養(yǎng)、科室規(guī)范化管理。

表2 不同培訓需求設(shè)計維度下不同級別護理管理者對培訓內(nèi)容需求情況Table 2. Theneeds of different levels of nursingmanagers for training content basedondifferent design dimensions

2項研究[6,9]基于學科進行培訓需求調(diào)查，宋瑰琦等研究顯示護理部主任培訓內(nèi)容需求以衛(wèi)生行政管理知識為主，護士長培訓內(nèi)容需求以臨床管理和技能及人才培養(yǎng)為主[6]；鄭守華等研究則顯示，二級護士長關(guān)注前三位為醫(yī)院管理學、衛(wèi)生事業(yè)管理學、管理心理學；三級護士長關(guān)注前三位為醫(yī)院管理學、管理心理學和衛(wèi)生事業(yè)管理[9]。4項研究[5,7,11,21]基于模塊或管理能力開展研究，蘇蘭若等研究顯示護理部主任將具備決策能力、工作有計劃有目標、合理使用人才置于頭等重要位置，其次為工作中具有法律常識、創(chuàng)新意識等以及掌握本專業(yè)的理論知識和教學能力[5]。王吉英等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護理行政管理相關(guān)培訓需求得分高于教學與科研管理[21]。郭燕紅等研究顯示護理部主任認為最重要的前三位培訓內(nèi)容依次是人力資源管理、法律法規(guī)和護理管理知識，護理主管院長認為最重要的前三位培訓內(nèi)容依次是護理管理及相關(guān)理論、護理相關(guān)知識（心理、人文和財務(wù)）和法律法規(guī)[7]。Spicer等根據(jù)需求調(diào)查顯示，護理管理、人力資源管理、財務(wù)管理、法律法規(guī)是護理管理者共同的需求模塊[11]。其余研究均是基于具體課程主題開展的需求調(diào)查，其中4項研究[20,22-23,27]顯示需求排名前五的課程主題為護理質(zhì)量、護理安全、績效管理、團隊建設(shè)和人際溝通。

續(xù)表1

續(xù)表1

另有4項研究[8,16,17,20]對期望的培訓師資做了調(diào)查。楊麗娜等研究顯示調(diào)查對象期望的師資除護理專業(yè)外，還有管理、法律、臨床等專業(yè)背景的老師[8]。呂紅等研究顯示期望的師資為國內(nèi)外護理管理專家、衛(wèi)生管理人才專業(yè)培訓者與法學專家等[16-17]。王炎等調(diào)查則顯示期望的師資包括護理部主任、護士長（含科護士長）、優(yōu)秀護理骨干、院長和境外專家[20]。

3 討論

本研究對我國2005年至2020年護理管理者培訓需求相關(guān)研究進行了范圍綜述，護理管理者對醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量及管理水平起著重要的作用，不同級別醫(yī)療機構(gòu)的護理管理者對培訓方式的需求存在共同點與差異性。未來在培訓組織設(shè)計時，應(yīng)盡量根據(jù)護理管理者的構(gòu)成開展分層分級培訓，同時注重培訓方式的多元化。在培訓方式上，應(yīng)采用臨床實地教學與跟班、培訓班授課、案例討論、專題講座與研討等有機結(jié)合的方式；培訓時長設(shè)計為1周左右最宜；可以選擇來自國內(nèi)外一線的護理管理專家擔任師資；在培訓內(nèi)容上，主要從護理管理、人力資源管理、財務(wù)管理、法律法規(guī)四個模塊進行體系設(shè)計，護理質(zhì)量、護理安全、績效管理、團隊建設(shè)和人際溝通是比較受歡迎的課程主題，針對護理部主任的培訓內(nèi)容建議傾向于衛(wèi)生行政管理知識，護士長則以臨床管理和技能及人才培養(yǎng)為主。

此外，在護理管理人才的分級分層培養(yǎng)方面，國外成熟的培訓體系可提供一些借鑒思路。英國的國家健康服務(wù)體系設(shè)計了知識與技能框架，該框架從知識、技能、領(lǐng)導(dǎo)力、管理能力、創(chuàng)新與決策能力、執(zhí)行能力、溝通能力等22個維度對每個級別的能力要求做出科學界定并以此為培訓考核和進階審核的主要標準[28]。日本于1998年創(chuàng)建了認定護理管理者制度，該制度分別針對科室的業(yè)務(wù)骨干、護士長、護理部主任三類不同層次的護理工作者從低到高分成一級、二級、三級水平進行培訓，培訓形式有集中授課、演練等，而且隨著級別的增高，演練在課程中所占比重也逐漸增高[29]。日本認定護理管理者制度針對一級水平的業(yè)務(wù)骨干設(shè)置護理管理概論、護理專門職業(yè)論、醫(yī)療保健提供系統(tǒng)概論、護理服務(wù)提供概論、團隊管理及護理信息論6個教育科目，針對二級水平的護士長設(shè)置衛(wèi)生經(jīng)濟概論、護理組織、人力資源活用論、信息學4個教育科目，針對三級水平的護理部主任設(shè)置醫(yī)療保健政策概論、醫(yī)療保健組織概論、經(jīng)營管理學及經(jīng)營者論4個教育科目。

本研究對我國護理管理者培訓需求進行了范圍綜述，并基于研究結(jié)果為護理管理人才的培養(yǎng)給出了相關(guān)建議，未來在護理管理人才培訓中，可根據(jù)人員需求同時結(jié)合國際成熟經(jīng)驗設(shè)計培訓內(nèi)容和組織形式，以便更有效地開展高質(zhì)量的培訓。本研究存在一定的局限性。首先，本文只檢索了中國知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫、PubMed和Web of Science的中英文文獻，可能會存在發(fā)表偏倚和語種偏倚。其次，未對納入文獻進行質(zhì)量評價。此外，由于本研究納入的文獻均為橫斷面研究，研究可能存在調(diào)查問卷效度不高、樣本抽樣科學性不足等缺陷，影響納入研究的質(zhì)量。綜上，在以后的護理管理者培訓需求研究中，為提高研究的科學性和可靠性，需采取相應(yīng)措施對誤差和偏倚進行控制，以職業(yè)化內(nèi)涵為基礎(chǔ)加強研究的專業(yè)化設(shè)計和統(tǒng)計學設(shè)計。