吳敏儀

(佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科,廣東 佛山528200)

0 引言

輸尿管結(jié)石是由于腎臟產(chǎn)生的結(jié)石下降排入到輸尿管，或輸尿管畸形病變引發(fā)的疾病[1]。臨床癥狀表現(xiàn)為腰腹部絞痛、血尿、尿頻、尿痛等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。我國輸尿管結(jié)石發(fā)病率在65%以上40～60歲為高危發(fā)病年齡。其中長期生活在氣候炎熱、干旱等地的人，飲水量過少容易發(fā)生此病。輸尿管結(jié)石主要治療方法以手術(shù)為主，但是患者在手術(shù)以后需要攜帶雙“J”管，幫助尿液排出，以減少組織粘連發(fā)生的可能性。一般攜帶雙“J”管時(shí)長約30～90天。但是雙“J”管留置在體內(nèi)，容易造成尿路感染、膀胱刺激征等并發(fā)癥，對患者造成二次傷害。常規(guī)的護(hù)理方式效果一般，對患者出院后的干預(yù)較為放松，不能有效的幫助患者減少并發(fā)癥的發(fā)生。延續(xù)性護(hù)理是指患者在出院后繼續(xù)實(shí)行護(hù)理干預(yù)，為患者繼續(xù)提供全面、細(xì)致的護(hù)理。有研究顯示，延續(xù)性護(hù)理近年來在醫(yī)療界取得較為不錯的成績，對患者的病情起到積極性作用[3]。鑒于此，本文特對延續(xù)性護(hù)理在輸尿管結(jié)石術(shù)后攜帶雙“J”管患者中的效果進(jìn)行研究，見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年5月在我院進(jìn)行治療的輸尿管結(jié)石患者400例，按照Excel完全隨機(jī)法均分為實(shí)驗(yàn)組、參照組，每組分為200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）基礎(chǔ)資料完整；（2）依從性較高；（3）耐受程度較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知不清；（2）精神類疾?。唬?）合并惡性腫瘤。其中實(shí)驗(yàn)組男性100例，女性100例；年齡35～55歲，平均（42.77±6.21）歲，留置管位置：99例左側(cè)，101例右側(cè)；參照組男性98例，女性102例；年齡34～56歲，平均（43.01±7.02）歲，留置管位置：102例左側(cè)，98例右側(cè)。對比兩組性別、年齡、留置管位置等基礎(chǔ)資料，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組之間可以進(jìn)行比對。

1.2 方法

參照組出院后實(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）護(hù)理人員在患者出院時(shí)告知患者日常注意事項(xiàng)；（2）電話通知患者復(fù)查時(shí)間。實(shí)驗(yàn)組出院后實(shí)行延續(xù)性護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）在患者出院前發(fā)放醫(yī)院自制個(gè)人資料檔案，組織患者進(jìn)行填寫，資料包括家庭住址、聯(lián)系電話、直接聯(lián)系人等,對于文化程度較低的實(shí)行患者語言敘述，護(hù)理人員代寫，并和患者講述，在出院以后延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容；（2）在出院之前護(hù)理人員將全部患者的微信加入到聯(lián)系人，并創(chuàng)建微信討論群，告知患者將群內(nèi)備注改為本人姓名，家屬也可以進(jìn)入到該群，備注為患者姓名家屬，方便護(hù)理人員對群內(nèi)患者進(jìn)行識別，并告知患者不可在群內(nèi)發(fā)無關(guān)鏈接，全部患者不可將討論群設(shè)為免打擾，避免遺漏護(hù)理人員重要提醒等；（3）在群內(nèi)利用發(fā)小視頻的方式，為患者普及術(shù)后切口敷料的正確操作方法，方便患者反復(fù)觀看。叮囑患者對切口敷料處保持干燥清潔；（4）詢問患者是否發(fā)生血尿、腰痛、尿路感染、膀胱刺激征等癥狀，并告知患者以微信拍照的方式將尿液的照片發(fā)送給護(hù)理人員，方便護(hù)理人員對患者潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行甄別，并提前預(yù)防；（5）告知患者及其家屬患者不可劇烈運(yùn)動，避免造成雙“J”管變形或脫落。告知患者雙“J”管應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑時(shí)間回院拔管，并和患者普及遲拔的危害；（6）在患者雙“J”管拔出后再進(jìn)行電話隨訪，了解患者的狀態(tài)，如患者自護(hù)能力較差，根據(jù)患者的自身狀態(tài)，重新制定新的護(hù)理方案。

1.3 判定依據(jù)

本文選取醫(yī)院自制問卷，測評兩組患者的護(hù)理滿意度情況，滿分30分，分為滿意、一般、不滿意等三項(xiàng)。滿意19～30分，一般10～18分，不滿意0～17分。滿意度=（滿意+一般）/例數(shù)×100%。采用SF-36量表對患者生活質(zhì)量測評，本文選用生理機(jī)能、軀體功能、健康狀況及精神健康四項(xiàng)，每項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。對比實(shí)驗(yàn)組和參照組并發(fā)癥情況，并發(fā)癥包括血尿、腰痛、尿路感染、膀胱刺激征四項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，研究數(shù)據(jù)資料通過SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，并分為給予c2及t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量對比

實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量優(yōu)于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)對比

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為98.50%，參照組護(hù)理滿意度為93.00%，對比兩組數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05），詳見表3。

表1 兩組生活質(zhì)量對比（±s，分）

表1 兩組生活質(zhì)量對比（±s，分）

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表2 并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

表3 護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

常規(guī)的護(hù)理方式是在患者住院期間根據(jù)患者自身情況，針對性的對患者進(jìn)行護(hù)理，患者在出院以后不再實(shí)行護(hù)理干預(yù)[4]。該護(hù)理方式缺乏護(hù)理的延續(xù)性，患者因缺少對疾病的了解，家屬不熟知護(hù)理方式，容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，影響治療效果，降低患者的生活質(zhì)量。而延續(xù)性護(hù)理可以將護(hù)理工作延續(xù)到患者家庭和日常，同時(shí)也是院外醫(yī)患之間傳遞患者病情信息的重要途徑，更加具有延續(xù)性、針對性、個(gè)性化、預(yù)防性等特點(diǎn)，能夠有效的加強(qiáng)護(hù)理滿意度，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理方式的不足[5]。

通過研究發(fā)現(xiàn)，在患者出院前發(fā)放醫(yī)院自制個(gè)人資料檔案，組織患者進(jìn)行填寫，可以對患者的基本資料進(jìn)行掌握，為更好的開展延續(xù)護(hù)理打下基礎(chǔ)。創(chuàng)建微信討論群患者可以方便對患者的全面管理，避免因工作人員疏忽導(dǎo)致遺忘某患者，可增加患者的護(hù)理滿意度?；颊呒覍龠M(jìn)群可以觀看護(hù)理人員通知，對患者加強(qiáng)監(jiān)督。詢問患者是否發(fā)生血尿、腰痛、尿路感染、膀胱刺激征等癥狀，可以隨時(shí)掌握患者病情變化，對于并發(fā)癥早發(fā)現(xiàn)、早治療，可有效減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率。告知患者雙“J”管拔出時(shí)間和對切口處敷料的處理，使患者掌握正確的操作方式，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。在患者雙“J”管拔出后進(jìn)行電話隨訪，了解患者的精神狀態(tài)，方便制定更適合患者的護(hù)理計(jì)劃，增加護(hù)理滿意度。實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量優(yōu)于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組血尿?yàn)?例占1.50%，腰痛為1例占0.50%，尿路感染為5例占2.50%，膀胱刺激征為3例占1.50%，總發(fā)生率為6.00%，參照組血尿?yàn)?例占4.00%，腰痛為6例占3.00%，尿路感染為5例占2.50%，膀胱刺激征為6例占3.00%，總發(fā)生率為12.50%，經(jīng)過數(shù)據(jù)比對，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為98.50%，參照組護(hù)理滿意度為93.00%，對比兩組數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用在輸尿管結(jié)石術(shù)后攜帶雙“J”管患者中效果較好，可以增加患者的護(hù)理滿意度，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。