萬 穎 孟凡穎

北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京 102300

原發(fā)性痛經(jīng)是婦科的臨床常見病，指行經(jīng)期間或經(jīng)行前后存在周期性下腹部疼痛，可伴有腰骶椎酸痛或其他不適，不存在生殖器官器質(zhì)性病變，痛感明顯，給女性的日常生活、工作和學(xué)習(xí)產(chǎn)生影響。西醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)主要與月經(jīng)時期前列腺素分泌增高有關(guān)[1]，目前臨床對該病的西醫(yī)治療多以口服激素類或止痛藥為主，長期使用容易產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)及機(jī)體內(nèi)分泌紊亂等不良反應(yīng)，存在一定的副作用[2]。中醫(yī)多采用口服中藥、針灸、中藥熏蒸、耳穴壓丸等治療方法，安全有效且不良反應(yīng)少[3]。本研究探討馬氏溫灸法治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—11月于門頭溝區(qū)中醫(yī)院就診的40 例寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組各20 例。對照組患者年齡16～38 歲，平均（28.15±5.37）歲；病程3～24 個月，平均（13.75±6.19）個月。觀察組患者年齡18～39 歲，平均（27.75±5.34）歲；病程3～26 個月，平均（10.20±5.99）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]的原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：婦女在行經(jīng)前后1 周內(nèi)或月經(jīng)期間出現(xiàn)的、與月經(jīng)周期相關(guān)的下腹疼痛，連續(xù)3 個月經(jīng)周期及以上，可伴有其他癥狀，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)生殖器官器質(zhì)性病變者；②參照全國高等中醫(yī)藥學(xué)校規(guī)劃教材（第10 版）《中醫(yī)婦科學(xué)》 中關(guān)于寒凝血瘀型痛經(jīng)的辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減，經(jīng)血量少，色紫黯有塊，伴形寒肢冷、小便清長，舌淡胖苔白，脈沉緊；③患者年齡16～40 歲；④患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有生殖器官器質(zhì)性病變者；②繼發(fā)性痛經(jīng)者；③存在心、肝、腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙者；④患有精神疾病不能配合治療者；⑤同時使用其他治療方法者。

1.2 方法

兩組患者均于月經(jīng)來潮前1 周開始施灸，1 次/d，每個月經(jīng)周期連續(xù)艾灸7 d，共治療3 個月經(jīng)周期。具體操作如下： 對照組患者采用艾灸盒艾灸八髎穴，患者俯臥于治療床上，充分暴露八髎穴，在木制的六柱艾灸盒內(nèi)放置1.7 cm×2.7 cm 的五年陳艾艾柱，點(diǎn)燃后放置于患者八髎穴上，以患者感覺舒適為宜，注意調(diào)整灸盒溫度，避免燙傷；觀察組患者使用馬氏溫灸法，包括馬氏特制鐵質(zhì)溫灸器、馬氏灸藥、馬氏配穴組方（每日施灸穴位見表1）及馬氏獨(dú)創(chuàng)的循環(huán)灸法，根據(jù)施灸穴位及患者個人情況選取合適體位及馬氏溫灸器，充分暴露施灸部位，將艾絨與艾藥裝進(jìn)馬氏溫灸器的內(nèi)筒里，一層艾絨一層艾藥，共三層，使艾絨與口沿相平，將艾絨點(diǎn)燃后，靜待1～2 min，保證艾絨在扣蓋后不會熄滅。用布包裹馬氏溫灸器，放置于穴位處，艾灸溫度以患者感覺舒適為宜。

表1 馬氏溫灸取穴表

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后的視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分及治療效果。①VAS 評分[6]。向患者出示VAS 評分卡片，卡片上標(biāo)出長為10 cm的直線。向患者解釋直線意思：0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，對日常生活無明顯影響；4～6 分為中度疼痛，即對生活、工作造成一定困擾，睡眠受到輕度影響；7～10 分為重度疼痛，即不能正常生活、工作，睡眠受到嚴(yán)重影響。在患者治療前、治療第1、2、3 次后，分別對該次月經(jīng)周期中的痛經(jīng)程度做出評分。②療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]，治愈：痛經(jīng)消失，VAS 評分為0 分；顯效：痛經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，VAS 評分較治療前改善>60%；有效：痛經(jīng)癥狀好轉(zhuǎn)，VAS 評分較治療前改善30%～60%；無效：痛經(jīng)基本無變化，VAS 評分較治療前改善<30%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，滿足正態(tài)性且兩組方差齊的資料采用t檢驗(yàn)，其中同組治療前后比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，滿足正態(tài)性但方差不齊的資料采用t′檢驗(yàn)，不滿足正態(tài)分布且方差不齊者采用秩和檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS 評分的比較

治治療前，兩組患者的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療3 次后，兩組患者的VAS 評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者的VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后VAS 評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后VAS 評分的比較（分，±s）

與同組治療前比較，aP<0.05

組別例數(shù) 治療前治療1 次后治療2 次后治療3 次后 F 值 P 值觀察組對照組t 值P 值20 20 7.25±0.84 6.80±1.16 2.01 0.164 4.39±0.67b 5.45±1.22 11.43 0.002 3.23±0.77b 4.29±1.06 13.29 0.001 1.60±1.52ab 2.50±1.52a 9.52 0.004 39.13 34.74 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療效果的比較（例）

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)病位在胞宮，有寒熱虛實(shí)之分，與沖、任二脈及肝、腎關(guān)系密切。寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的患者多因經(jīng)期前后感受寒邪，如久居寒濕之地、過食生冷、冒風(fēng)淋雨等，使寒邪客于胞宮，氣血瘀阻，沖任不暢，“不通則痛”。灸法指使用艾絨或其他藥物等燃燒時產(chǎn)生的熱量作用于人體的經(jīng)絡(luò)腧穴，以達(dá)到防治疾病的目的。根據(jù)“寒則熱之”的原則，對寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者使用灸法，可達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、散寒活血行氣的功效，使瘀阻的經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行通暢，對痛經(jīng)產(chǎn)生緩解及治療的作用。李革飛等[8]從多方面闡述了艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的作用機(jī)制。曹桂英等[9]采用艾灸配合暖宮貼、姜梅等[10]使用長蛇灸、韓善明[11]使用蘄春大灸法、朱小燕等[12]使用針刺配合混元灸對寒凝血瘀型痛經(jīng)進(jìn)行臨床干預(yù)及治療后均獲得良好的臨床療效。潘路平等[13]對隔藥餅灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的臨床研究進(jìn)行總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)其能有效緩解痛經(jīng)疼痛程度，減少痛經(jīng)的復(fù)發(fā)。

灸法的刺激量與療效有密切關(guān)系[14-15]，包括艾絨燃燒時產(chǎn)生的溫度、施灸時間的長短及艾灸的形式等。張偉等[16]通過比較普通懸灸、熱敏灸及不同艾灸時長對寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床治療效果，發(fā)現(xiàn)灸時長短及穴位對艾熱的吸收是影響艾灸療效的重要因素。馬氏溫灸法[17]是馬少群先生在眾多傳統(tǒng)艾灸法和溫灸法的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)所創(chuàng)新發(fā)明的新式溫灸法，主要包括馬氏配方組穴、馬氏溫灸器、馬氏灸藥、循環(huán)灸。其中馬氏配穴組方每日選取少量穴位，連續(xù)多天灸不同的穴組，兼顧多臟腑及多經(jīng)絡(luò)。馬氏溫灸法還加入了特制的灸藥，是馬少群先生通過70多年的臨床試驗(yàn)及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而擬定的配方，有利于提高施灸效果。馬氏溫灸器為金屬質(zhì)地的雙層結(jié)構(gòu)，導(dǎo)熱效果好，能防止艾灰外散，避免燙傷。馬氏溫灸法獨(dú)創(chuàng)的循環(huán)灸，是一種以時間為軸，定期循環(huán)的灸法，即連續(xù)多天選取不同穴組進(jìn)行施灸，保證每個穴位達(dá)到灸量的同時保持穴位敏感性。馬氏溫灸法以診、方、器、藥為核心，通過合理搭配，使艾灸操作高效、安全、方便，適宜各類人群使用。馬氏溫灸在治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的治療中做到了灸量充足，保證穴位對灸熱的吸收及敏感性，從而達(dá)到良好的治療效果。馬氏溫灸在治療疾病的過程中堅持以人為本，重視調(diào)理脾胃、培補(bǔ)元?dú)?，使用多組穴位配合長期循環(huán)灸進(jìn)行治療，重視人體整體功能的調(diào)整，通過增強(qiáng)人體體質(zhì)達(dá)到治愈疾病的目的[18]。

綜上所述，馬氏溫灸法對寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效較好，值得推廣應(yīng)用。