冼曉菊　尹海輝

[關(guān)鍵詞] 腹部超聲;陰道超聲;臨床診斷;婦科急腹癥

[中圖分類號(hào)] R656.1;R730.41? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）17-0103-04

Application value of ultrasonic diagnosis in clinical diagnosis of patients with gynecological acute abdomen

XIAN Xiaoju? ?YIN Haihui

Department of Ultrasonography Medicine，the Second Hospital Affiliated to University of South China，Hengyang 421001，China

[Abstract] Objective To investigate the application value of ultrasonic diagnosis in clinical diagnosis of patients with gynecological acute abdomen. Methods A total of 114 patients with gynecological acute abdomen treated in our hospital from January 2019 to September 2020 were randomly selected as the study objects. All patients were examined by abdominal ultrasonography and vaginal ultrasonography，respectively. The diagnostic accuracies of different ultrasonic diagnostic methods for gynecological acute abdomen were compared， and the corresponding ultrasonic features of each gynecological acute abdomen were analyzed in detail. Results According to the results of abdominal and vaginal ultrasonic diagnosis， except for corpus luteum rupture， ovarian cyst rupture and hemorrhagic salpingitis， the diagnostic accuracies of other types of gynecological acute abdomen and the overall confirmation rate of gynecological acute abdomen by vaginal ultrasonography were all higher than those by abdominal ultrasonography （P<0.05）. After analyzing the ultrasonic features of different gynecological acute abdomens，it was found that the endometrium of ectopic pregnancy patients was obviously thickened. In addition，there was no gestational sac ultrasound in the uterine cavity，and there were heterogeneous masses in the adnexal area，which were irregular in shape，accompanied by internal chaotic echoes and blurred boundaries. There were heterogeneous masses in the adnexal part of patients with corpus luteum rupture，the boundary part was blurred，and some patients had ascites. There were heterogeneous echo and cystic mass in the uterine adnexa region of patients with ovarian cyst rupture， and there was free effusion in the abdominal cavity and pelvic cavity. In patients with acute pelvic inflammatory disease，the oviduct was thickened，the internal echo was complicated， and the sound transmission in the dark area was poor. In addition， there were oval cystic masses at the site of oviduct cyst， with thick cyst wall and dotted or flocculent echo feedback inside. Conclusion Compared with abdominal ultrasonic diagnosis， the application value of vaginal ultrasonic diagnosis in the clinical diagnosis of patients with gynecological acute abdomen is more remarkable. It can effectively improve the accuracy of disease diagnosis and accurately distinguish specific disease types. Therefore，it is worthy of promotion and application.

[Key words]Abdominal ultrasonography; Vaginal ultrasonography; Clinical diagnosis; Gynecological acute abdomen

婦科急腹癥是一種以急性腹痛為典型癥狀的婦產(chǎn)科疾病類型，患者在病情發(fā)展影響下可逐漸出現(xiàn)不同程度的反跳痛、肌肉緊張、高熱等癥狀表現(xiàn)，若未能得到及時(shí)有效的對(duì)癥治療干預(yù)，則可導(dǎo)致患者發(fā)生休克等情況，進(jìn)而可對(duì)患者的生命安全及健康水平均帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響[1]。因此，盡早給予患者準(zhǔn)確有效的臨床診斷及對(duì)癥治療干預(yù)是十分重要的。近年來(lái)，隨著影像學(xué)診療技術(shù)水平的不斷提升，超聲診斷現(xiàn)已在臨床范圍內(nèi)得到了有效應(yīng)用，該檢查方法可通過(guò)對(duì)病變部位的組織形態(tài)、大小、血流情況等方面展開(kāi)有效探查，進(jìn)而充分明確機(jī)體病變表現(xiàn)發(fā)展情況，從而可為患者的臨床診斷提供重要的參考依據(jù)[2]。為進(jìn)一步探討上述診斷方法的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究主要分析了超聲診斷在婦科急腹癥患者臨床診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

于2019年1月至2020年9月期間本院就診的婦科急腹癥患者中隨機(jī)抽取114例作為研究對(duì)象，患者年齡21～49歲，平均（35.17±4.36）歲;患者入院后均主訴存在不同程度的腹痛表現(xiàn)，且伴有停經(jīng)、發(fā)熱、白帶異常等機(jī)體癥狀，腹痛持續(xù)時(shí)間為11～45 min，平均（23.45±3.16）min。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床綜合診斷確診為婦科急腹癥者[3];②均已簽署研究知情同意書(shū)者;③可主動(dòng)配合開(kāi)展研究?jī)?nèi)容者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有嚴(yán)重的臟器功能疾病者;②合并存在精神障礙相關(guān)癥狀表現(xiàn)者[4];③參與研究前已接受病情相關(guān)對(duì)癥治療干預(yù)者;④臨床資料不完整者。

1.2 方法

全部患者均分別開(kāi)展腹部超聲檢查及陰道超聲檢查，檢查儀器為邁瑞公司生產(chǎn)的DC-8 EXP彩色多普勒超聲診斷儀，具體檢查方法如下：①腹部超聲檢查：檢查開(kāi)始前，叮囑患者適當(dāng)充盈膀胱，待膀胱充盈效果滿意后，協(xié)助患者取仰臥位姿勢(shì)，并將超聲診斷儀探頭頻率設(shè)置為3.5～5.0 MHz，之后使探頭沿下腹部恥骨聯(lián)合部位處開(kāi)始，至臍下部位處，開(kāi)展上下橫向掃查，然后于下腹部部位處進(jìn)行多角度及多切面掃查;掃查期間，需全面觀察患者子宮部位形態(tài)、大小、回聲情況、孕囊狀態(tài)及是否存在炎癥改變等方面，同時(shí)重點(diǎn)明確附件及宮腔內(nèi)部是否存在腫塊或積液現(xiàn)象。此外，需對(duì)患者的機(jī)體各臟器組織病變情況進(jìn)行有效掃查。②陰道超聲檢查：檢查開(kāi)始前，需叮囑患者排空膀胱，之后協(xié)助患者取膀胱截石位姿勢(shì)，并應(yīng)用與腹部超聲檢查同一型號(hào)的超聲診斷儀為患者開(kāi)展超聲掃查，探頭頻率設(shè)置為5.0～7.0 MHz，同時(shí)需于探頭上適量涂抹耦合劑，并套上無(wú)菌避孕套。待檢查前準(zhǔn)備均結(jié)束后，經(jīng)機(jī)體陰道部位置入超聲探頭，當(dāng)探頭頂端到達(dá)陰道穹窿位置處后，對(duì)子宮部位、雙側(cè)卵巢及盆腔部位處開(kāi)展多角度及多切面掃查，以有效明確子宮部位是否存在孕囊，附件及盆腔部位處是否存在積液情況;若檢查期間發(fā)現(xiàn)組織或器官存在異常表現(xiàn)，則應(yīng)對(duì)該部位進(jìn)行全方位重點(diǎn)掃查，以得到準(zhǔn)確的掃查結(jié)果。

待上述檢查項(xiàng)目均開(kāi)展完畢后，即可對(duì)不同超聲掃查方法所得到的超聲聲像圖進(jìn)行相應(yīng)分析，并由3名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師依據(jù)聲像圖做出最終診斷結(jié)果。全部患者均于超聲檢查結(jié)束后，接受婦科急腹癥病理診斷評(píng)價(jià)，并將病理診斷結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比不同超聲診斷方法的婦科急腹癥診斷準(zhǔn)確性，同時(shí)具體分析各婦科急腹癥的相應(yīng)超聲特征表現(xiàn)。將婦科急腹癥患者的病理診斷結(jié)果作為各類型疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。②婦科急腹癥診斷的疾病類型觀察項(xiàng)目包括異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫破裂、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)及出血性輸卵管炎，同時(shí)分析腹部超聲及陰道超聲診斷的婦科急腹癥整體檢出率。③婦科急腹癥相應(yīng)超聲特征的觀察內(nèi)容包括異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫破裂及急性盆腔炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以 [n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同超聲診斷方法的婦科急腹癥診斷準(zhǔn)確性比較

依據(jù)全部患者的病理診斷結(jié)果可得知，在114例患者中，病理診斷結(jié)果為異位妊娠的患者共有45例，為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的患者共有27例，為急性盆腔炎的患者共有19例，為黃體破裂的患者共有10例，為卵巢囊腫破裂的患者共有7例，為出血性輸卵管炎的患者共有6例。而通過(guò)對(duì)患者的腹部及陰道超聲診斷結(jié)果進(jìn)行分析后可知，除黃體破裂、卵巢囊腫破裂及出血性輸卵管炎外，陰道超聲檢查的其余類型婦科急腹癥診斷準(zhǔn)確率及婦科急腹癥整體確診率均高于腹部超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 各類婦科急腹癥的超聲特征表現(xiàn)分析

通過(guò)對(duì)全部患者的婦科急腹癥的超聲影像學(xué)特征進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，不同疾病類型的婦科急腹癥的超聲影像圖均存在一定差異，現(xiàn)說(shuō)明如下：①異位妊娠：該病患者的超聲影像圖顯示，機(jī)體子宮內(nèi)膜明顯增厚，且宮腔內(nèi)部無(wú)妊娠囊性聲像;附件區(qū)域可探查到非均質(zhì)性包塊，包塊形態(tài)呈不規(guī)則狀態(tài)，且伴有內(nèi)部雜亂回聲及邊界模糊表現(xiàn)。②黃體破裂：該病患者的超聲影像圖顯示，子宮附件部位存在非均質(zhì)性包塊，邊界部位模糊不清，且未發(fā)現(xiàn)包膜回聲，部分患者存在腹腔積液表現(xiàn)。③卵巢囊腫破裂：該病患者的超聲影像圖顯示，子宮附件區(qū)域存在回聲不均表現(xiàn)，且存在形態(tài)各異的囊性包塊，腹腔及盆腔內(nèi)部存在少量游離性積液。④急性盆腔炎：該病患者的超聲影像圖顯示，機(jī)體單側(cè)或雙側(cè)輸卵管部位存在不同程度的增粗表現(xiàn)，內(nèi)部回聲較為繁雜，暗區(qū)透聲性較差，且輸卵管囊腫部位存在橢圓形囊性包塊，囊壁較為粗厚，內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)狀或絮狀回聲反饋。其中，同1例異位妊娠患者的腹部及陰道超聲影像見(jiàn)圖1～2。

3 討論

婦科急腹癥是一種發(fā)生于腹腔、盆腔或腹膜后部位的急性病理性臨床綜合征，該類疾病的病情發(fā)展較為迅速，且患者在發(fā)病后多伴有不同程度的全身反應(yīng)表現(xiàn)，進(jìn)而可對(duì)患者的生命安全及健康水平均造成嚴(yán)重威脅[5]。因此，盡早為上述疾病患者開(kāi)展準(zhǔn)確的病情診斷及對(duì)癥治療干預(yù)是十分重要的。超聲檢查是一種近年來(lái)于臨床范圍內(nèi)得到廣泛性應(yīng)用的疾病診斷方法，腹部超聲檢查及陰道超聲檢查均為婦產(chǎn)科疾病患者較為常用的超聲檢查類型，上述檢查方法可通過(guò)對(duì)機(jī)體盆腔及周圍臟器組織的病變情況、血流情況、組織形態(tài)等方面展開(kāi)詳盡探查，進(jìn)而為患者的疾病診斷及治療干預(yù)提供相應(yīng)的參考依據(jù)，從而可有助于提升整體臨床療效，改善預(yù)后康復(fù)質(zhì)量[6-7]。其中，腹部超聲檢查作為一種應(yīng)用頻率最高的超聲檢查方法之一，其可通過(guò)于患者腹部位置處開(kāi)展超聲掃查，進(jìn)而有效明確機(jī)體腹腔病變情況，且掃查范圍限制較小，但該檢查方法需于膀胱充盈狀態(tài)下方可有效開(kāi)展，進(jìn)而可致使超聲掃查圖像的清晰度及準(zhǔn)確性易受到膀胱充盈情況影響，且該檢查方法無(wú)法充分顯示微小病變表現(xiàn)，從而易導(dǎo)致患者于疾病診斷過(guò)程中出現(xiàn)誤診或漏診的情況[8-9]。而陰道超聲檢查則是一種于機(jī)體陰道部位處開(kāi)展的超聲掃查方法，其在掃查過(guò)程中可有效探查病灶部位的微小病變表現(xiàn)，同時(shí)可避免受到脂肪、瘢痕組織等方面因素影響，進(jìn)而可有效提升機(jī)體病變程度診斷準(zhǔn)確性，且該檢查方法無(wú)需于檢查前進(jìn)行膀胱充盈等檢查準(zhǔn)備，從而可為患者提供更為迅速的病情診斷及疾病治療，由此可顯著提升治療有效性[10-11]。

相關(guān)研究報(bào)道亦指出，通過(guò)對(duì)患者的超聲檢查結(jié)果及癥狀表現(xiàn)觀察結(jié)果進(jìn)行綜合分析，可有效提升婦科急腹癥疾病的鑒別診斷準(zhǔn)確性[12];而在本研究開(kāi)展期間亦證實(shí)了上述研究觀點(diǎn)的臨床價(jià)值，具體如下：①宮外孕破裂及黃體破裂：宮外孕破裂患者多伴有停經(jīng)、陰道不規(guī)則流血等癥狀表現(xiàn)，且其超聲聲像圖多顯示附件區(qū)域存在不均勻包塊組織，而盆腔及腹腔位置則可發(fā)現(xiàn)游離性液體。黃體破裂的聲像圖則與宮外孕破裂的聲像圖較為相似，但無(wú)停經(jīng)、陰道流血等癥狀表現(xiàn)，因此可通過(guò)對(duì)超聲檢查結(jié)果及癥狀表現(xiàn)觀察結(jié)果進(jìn)行綜合診斷，以有效明確患者的疾病類型[13-14]。②卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)及巧克力囊腫：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者多可于超聲檢查下發(fā)現(xiàn)附件區(qū)域囊性包塊，若盆腔發(fā)現(xiàn)游離性積液，則代表蒂扭轉(zhuǎn)情況為完全扭轉(zhuǎn);若盆腔回聲情況較為雜亂，且盆腔壁較厚，則代表蒂扭轉(zhuǎn)情況為不完全扭轉(zhuǎn)。巧克力囊腫的超聲檢查圖像與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)較為相似，但由于該病患者多伴有不同程度的痛經(jīng)表現(xiàn)，因此可依據(jù)上述病癥表現(xiàn)對(duì)巧克力囊腫及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者進(jìn)行病情鑒別診斷[15]。③盆腔炎癥腫塊及陳舊性宮外孕：上述兩種疾病患者的超聲檢查結(jié)果均存在腫塊邊界模糊、內(nèi)部回聲不均、形態(tài)異常等特征表現(xiàn)，但由于盆腔炎癥腫塊患者多伴有炎癥感染癥狀，而陳舊性宮外孕患者則多伴有停經(jīng)及不規(guī)則陰道流血表現(xiàn)，由此可依據(jù)上述機(jī)體病癥表現(xiàn)區(qū)別為患者開(kāi)展疾病診斷[16]。

本研究的114例婦科急腹癥患者的病理診斷結(jié)果顯示，異位妊娠45例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)27例，急性盆腔炎19例，黃體破裂10例，卵巢囊腫破裂7例，出血性輸卵管炎6例;而患者的腹部及陰道超聲診斷結(jié)果顯示，除黃體破裂、卵巢囊腫破裂及出血性輸卵管炎外，陰道超聲檢查的其余類型婦科急腹癥診斷準(zhǔn)確率及婦科急腹癥整體確診率均高于腹部超聲檢查（P<0.05），提示陰道超聲診斷婦科急腹癥可獲得更高水平的疾病診斷準(zhǔn)確性，同時(shí)可有效區(qū)分不同的婦科急腹癥疾病類型，其檢查結(jié)果的診斷參考價(jià)值較為突出。

綜上所述，與腹部超聲診斷相比，為婦科急腹癥患者開(kāi)展陰道超聲診斷可獲得更為準(zhǔn)確的疾病診斷結(jié)果，同時(shí)可有效區(qū)分患者的具體疾病類型，進(jìn)而可為后期的臨床診斷及治療干預(yù)提供重要的參考依據(jù)，具有較高水平的推廣應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃蘭芳，鄭曦，陳惠珍，等.經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲檢查診斷婦科急腹癥的價(jià)值研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019， 28（10）：2312-2313.

[2] Napier D.Splenic artery aneurysm rupture in the pregnant patient：The importance of utilising ultrasound to differentiate the acute abdomen from obstetric causes of abdominal pain[J].Sonography，2019，6（3）：122-129.

[3] 王志紅.婦科急腹癥患者應(yīng)用腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷的價(jià)值研究[J].臨床研究，2019，27（11）：163-164.

[4] 楊潔.彩色多普勒超聲檢查診斷婦產(chǎn)科急腹癥的價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（17）：2288-2289.

[5] 林岳岱.腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷婦科急腹癥的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（17）：124-125.

[6] 熊志剛.超聲診斷在婦產(chǎn)科急腹癥中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（3）：133-134.

[7] Khan MAB，Abu-Zidan FM.Point-of-care ultrasound for the acute abdomen in the primary health care[J].Turkish Journal of Emergency Medicine，2020，20（1）：1-11.

[8] 楊寶淩，謝英連.腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷婦科急腹癥的臨床應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（23）：177-178.

[9] 崔琰，王雅楠.超聲診斷婦科急腹癥的臨床應(yīng)用及誤診原因分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2020，27（3）：292-294.

[10] 王麗波.超聲診斷在婦科急腹癥患者中的診斷價(jià)值探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（18）：66-68.

[11] 羅曉敏.探討超聲診斷用于婦科急腹癥診斷的臨床意義[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（15）：149-150.

[12] 寇燕妮，楊振宇，周杰輝.腹部超聲診斷婦科急腹癥的準(zhǔn)確性分析[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2020，6（7）：116-118.

[13] Ireo E，Haruna M，Gandhi P.Laparoscopic management of maldescended ovary presenting with recurrent acute abdomen[J].Gynecology and Minimally Invasive Therapy，2018， 7（2）：74-77.

[14] 艾宇哲.陰道與腹部超聲聯(lián)合診斷婦科急腹癥的結(jié)果研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2019，26（11）：1408-1409.

[15] 鄒洪慶.超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2019，25（9）：78-79.

[16] 黃萍，張薔，樊靜，等.聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲對(duì)婦科急腹癥的診斷價(jià)值研究[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（6）：118-119.

（收稿日期：2021-01-19）