徐雅萱 楊小蕾

日間手術(shù)是指當(dāng)日完成入院、手術(shù)并出院的治療模式[1]，日間手術(shù)具有住院時(shí)間短、床位利用率高、治療費(fèi)用低等優(yōu)勢，已獲得國內(nèi)外醫(yī)院管理及外科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的肯定[2-3]。腰椎疾病包含腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、腰椎不穩(wěn)等疾病。報(bào)道顯示[4-5]，腰椎疾病發(fā)病率高達(dá)20.0%～25.0%，與高齡、非健康生活方式、飲食不規(guī)律及結(jié)構(gòu)失衡、長期伏案工作、運(yùn)動(dòng)匱乏、低骨量等因素有關(guān)。手術(shù)是治療腰椎疾病的主要方式，可有效解除生理性解剖結(jié)構(gòu)異常引起的腰椎疼痛，且中遠(yuǎn)期療效肯定[6]。腰椎術(shù)后疼痛被稱為“反跳”，報(bào)道顯示[7]，腰椎術(shù)后6個(gè)月至3年出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、功能下降的比例高達(dá)40.0%，原因通常與術(shù)中神經(jīng)根牽連、神經(jīng)受壓、小關(guān)節(jié)囊粘連、復(fù)發(fā)及缺乏連貫的康復(fù)治療有關(guān)。術(shù)后持續(xù)性的疼痛將降低患者對手術(shù)效果的評價(jià)，功能持續(xù)受限，降低生活質(zhì)量。物理治療作為腰椎術(shù)后緩解疼痛、提升腰椎功能的有效方式，受到了臨床上廣泛的重視，典型的是基于物理治療發(fā)明的麥肯基療法、牽引治療等[8-9]。但患者由于對物理治療認(rèn)知局限性及術(shù)后恐懼運(yùn)動(dòng)心理的存在，極大限制了術(shù)后物理治療計(jì)劃的執(zhí)行，患者未能充分獲益，因而有必要針對影響物理治療開展的因素進(jìn)行干預(yù)?；谡J(rèn)知行為的物理治療（cognitivebehavioral-based physical therapy，CBPT）是結(jié)合消極情緒干預(yù)、重構(gòu)認(rèn)知行為、物理治療等一體的干預(yù)方式，有助于提升患者對物理治療的依從性。本研究探討CBPT與常規(guī)康復(fù)在腰椎日間術(shù)后腰痛患者的干預(yù)成效，旨在為腰椎日間術(shù)后腰痛患者的延續(xù)性管理提供指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2021年5—8月脊柱外科手術(shù)日間病房管理中心招募的腰椎日間手術(shù)后腰痛患者146例作為研究對象，納入條件：均為腰椎日間術(shù)后患者，術(shù)后至入組時(shí)間≥3個(gè)月；入組時(shí)經(jīng)日本骨科協(xié)會(huì)評估治療（Japanese Orthopaedic Association ，JOA）下腰痛評價(jià)量表[10]的下腰背疼痛、腰痛兼（或）麻刺痛2個(gè)條目評分累積≤4分；年齡18～65周歲；語言、理解、聽力正常；配備并能使用智能手機(jī)。排除條件：伴感染、血管損傷、血腫、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥；伴焦慮、抑郁、雙向情感障礙、精神分裂、癲癇等嚴(yán)重精神疾??；存在認(rèn)知功能障礙、癡呆、阿爾茨海默病等認(rèn)知退化疾?。话橹囟裙琴|(zhì)疏松、心臟病、哮喘等不適宜運(yùn)動(dòng)疾病；合并其他誘發(fā)慢性疼痛疾病；拒絕研究內(nèi)容。本研究隨訪共3階段，分別為干預(yù)1個(gè)月、干預(yù)2個(gè)月及干預(yù)3個(gè)月，前2階段采用電話隨訪，最后1階段為門診隨訪評價(jià)。脫落條件：每階段連續(xù)2次（間隔24 h）工作時(shí)間內(nèi)的電話隨訪未能接通，且無回?fù)埽换蚋深A(yù)3個(gè)月固定時(shí)間的門診評測在1周內(nèi)無響應(yīng)。退出條件：患者主動(dòng)告知不符合納入與排除條件；任何理由主動(dòng)退出。按照組間基本資料具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組73例。對照組在3個(gè)月干預(yù)時(shí)間內(nèi)累計(jì)退出9例，脫落5例；觀察組3個(gè)月干預(yù)時(shí)間內(nèi)累計(jì)退出7例，脫落5例。對照組最終納入59例，觀察組最終納入61例。兩組患者年齡、性別、受教育程度等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)及認(rèn)可，患者知情并同意。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均由脊柱外科醫(yī)生在門診復(fù)查時(shí)開具相關(guān)的鎮(zhèn)痛藥物或營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)康復(fù)干預(yù)，脊柱外科醫(yī)生向患者發(fā)放我院自制的“腰椎術(shù)后腰痛管理手冊”，包含腰圍佩戴、用藥指導(dǎo)、腰椎功能訓(xùn)練等內(nèi)容，入組后完成一對一的逐點(diǎn)講解，并告知患者門診復(fù)診時(shí)間及隨訪安排等。

1.2.2 觀察組 采用CBPT干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）組建CBPT干預(yù)團(tuán)隊(duì)：干預(yù)團(tuán)隊(duì)包含心理治療師1名、物理治療師1名、主管護(hù)師及以上職稱的護(hù)士3名，心理治療師負(fù)責(zé)完成CBPT治療關(guān)聯(lián)的心理放松與管理；物理治療師完成腰椎日間術(shù)后物理運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的講解、疑問解答及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；主管護(hù)師及以上職稱的護(hù)士協(xié)助完成患者微信群信息溝通、管理、依從性監(jiān)督。干預(yù)團(tuán)體組建完畢后，均開展4個(gè)課程為期8 h的CBPT相關(guān)培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容包含臨床心理學(xué)相關(guān)知識(shí)，CBPT干預(yù)原理、方法及目標(biāo)，干預(yù)質(zhì)量的把控等，培訓(xùn)完畢后開展技能測試，得分＞85分正式開展后續(xù)研究。干預(yù)前，將觀察組患者統(tǒng)一納入微信群組中，更改群內(nèi)標(biāo)簽格式為“姓名+電話”，為方便后續(xù)的溝通與管理。

（2）消極情緒管理：干預(yù)形式為線上視頻干預(yù)，通過線上視頻直播平臺(tái)，由心理治療師召開專題視頻講座，視頻平臺(tái)產(chǎn)生的鏈接經(jīng)微信群組推送，并告知全體成員參與，群組成員可點(diǎn)擊鏈接經(jīng)網(wǎng)頁直接觀看，共3次干預(yù)，1周內(nèi)完成。第1次視頻干預(yù)主題為“消極情緒的識(shí)別與評估”，講師根據(jù)腰椎術(shù)后腰痛引起的典型消極情緒，如悲觀、沮喪、焦慮或抑郁等，講解消極情緒的典型表現(xiàn)、識(shí)別消極情緒的相關(guān)方式，如樂觀主義-悲觀主義量表(OPS)[12]、歐洲五維健康量表（EQ-5D-5L）的沮喪維度[13]、焦慮自評量表[14]、抑郁自評量表[15]等測評，讓患者了解消極情緒的表現(xiàn)，掌握自我情緒評估的方式。第2次視頻干預(yù)主題為“消極情緒的自我管理”，指導(dǎo)患者心理放松的相關(guān)技巧，如愉快想象法、身體放松訓(xùn)練、正念冥想、積極心理暗示等。第3次視頻干預(yù)主題為“康復(fù)信心的樹立與保持”，腰椎術(shù)后疼痛發(fā)生率較高，癥狀因人而異，持續(xù)性的疼痛將打擊患者康復(fù)信心，心理治療師告知患者積極情緒對疾病管理效能、疾病管理信心、疾病應(yīng)對方式及轉(zhuǎn)歸預(yù)后的影響，引導(dǎo)患者建立擺脫消極情緒的信念，樹立康復(fù)信心。

（3）認(rèn)知行為重構(gòu)：干預(yù)形式為線上視頻干預(yù)，由物理治療師召開專題視頻講座，共3次干預(yù)，1周內(nèi)完成。第1次視頻干預(yù)主題為“物理治療的必要性”，物理治療計(jì)劃必要性圍繞腰椎術(shù)后腰痛癥狀的表現(xiàn)、程度、原因及對策進(jìn)行講解，并引申出被廣泛認(rèn)可的物理治療相關(guān)概念、物理治療方式，讓患者了解或加深對物理治療的認(rèn)知。第2次視頻干預(yù)主題為“物理治療可能收益”，圍繞物理治療對改善腰椎術(shù)后疼痛的收益進(jìn)行講解，從相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道及以往醫(yī)院治療的成功案例講解物理治療對疼痛、功能、社交與工作的影響，并針對患者常出現(xiàn)的物理治療有關(guān)錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行說明糾正，科學(xué)的闡明接受物理治療后可能給患者帶來的收益，增強(qiáng)患者對物理治療的認(rèn)同性。第3次視頻主題為“物理治療注意事項(xiàng)”，重點(diǎn)解釋物理治療期間的相關(guān)注意事項(xiàng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)不適癥狀評估及運(yùn)動(dòng)處方的自我調(diào)整相關(guān)知識(shí)，增進(jìn)患者對物理治療的理解，強(qiáng)化物理治療的依從性。

（4）物理治療：物理治療師通過線上視頻完成以下3個(gè)主題內(nèi)容的指導(dǎo)，①異常姿勢糾正。指導(dǎo)患者正確的坐位（挺胸，頭部正中位，避免過度后仰或前傾）、仰臥位（頭正中位置于軟枕上，雙臂置于身體雙側(cè)，雙腿自然伸直）、側(cè)臥位（雙膝關(guān)節(jié)略屈曲，背部伸直，頸部正中位）及正確的腰圍佩戴等知識(shí)。指導(dǎo)患者在生活與工作中盡可能保持良好的脊柱生理曲線，以減少腰椎受壓程度及避免異常姿勢體位下引起的牽拉疼痛。②腰椎功能訓(xùn)練。參考McKenzie經(jīng)典物理療法中無需治療師輔助的相關(guān)治療技術(shù)[16]，如仰臥位挺腰運(yùn)動(dòng)（仰臥位，雙腿彎曲，雙腳腳掌及頭后仰著床為3個(gè)支撐點(diǎn)，雙手叉腰，雙肘關(guān)節(jié)為另2個(gè)支撐點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)腰與臀向上用力，肘部協(xié)同用力向上抬高腰椎，大腿、腹部與胸部接近一個(gè)平面，維持3～5 s，反復(fù)運(yùn)動(dòng)10～15次）、橋式運(yùn)動(dòng)（仰臥位，雙手置于胸前，左右腳掌交替蹬床，髖部向上抬高，維持3～5 s，反復(fù)運(yùn)動(dòng)10～15次）、抬腿運(yùn)動(dòng)（仰臥位，雙手環(huán)抱置于胸前，雙腿伸直交替抬高或同時(shí)抬高，與髖部接近直角，維持3～5 s，反復(fù)運(yùn)動(dòng)10～15次）、肘撐運(yùn)動(dòng)（俯臥位，雙肘置于肩關(guān)節(jié)下方，肩與前臂支撐上身抬起，保持髖或骨盆置于床上，維持3～5 min）、伸展?jié)u進(jìn)運(yùn)動(dòng)（俯臥位，頭偏向一側(cè)，胸部墊軟枕，讓腰椎伸展達(dá)到耐受程度，維持 3～5 min，后續(xù)可根據(jù)耐受程度增加軟枕高度，以維持舒適的腰椎伸展）、臥位伸展運(yùn)動(dòng)（俯臥位，手掌置于肩關(guān)節(jié)下方，雙臂伸直，將上身抬離床面，骨盆與大腿保持放松，雙臂撐直3 s后雙臂屈曲，身體貼于床面，反復(fù)運(yùn)動(dòng)10～15次）、站立位伸展（站立，雙腳與肩同寬，雙手叉腰，頭部帶動(dòng)脊柱的頸椎與胸椎段向后運(yùn)動(dòng)，雙手向前推腰椎向前運(yùn)動(dòng)，達(dá)到最大耐受程度后維持5 s，反復(fù)運(yùn)動(dòng)10～15次）。每日腰椎功能訓(xùn)練時(shí)間約30 min，臨睡前1 h開展。③運(yùn)動(dòng)療法。指導(dǎo)患者以中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)類型根據(jù)患者個(gè)人的興趣愛好決定，如慢跑、游泳、自行車、劃船、羽毛球、乒乓球等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以Brog主觀體力感等級(jí)量表（RPE）[17]12～14分為宜，對應(yīng)“有點(diǎn)吃力”到“吃力”等級(jí)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每周≥90 min，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間≥30 min，每周運(yùn)動(dòng)至少3次，兩次間隔時(shí)間＞48 h。

（5）依從性監(jiān)督 ：于微信群中向患者發(fā)放我院自制的“CBPT計(jì)劃依從性自我評測量表”電子版，包含日常良好生活姿勢維持、腰椎功能訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)療法3項(xiàng)內(nèi)容，由患者根據(jù)實(shí)際執(zhí)行情況評價(jià)，出于隱私保護(hù)需求，患者經(jīng)電子郵件發(fā)送至團(tuán)隊(duì)管理的指定郵箱。CBPT團(tuán)隊(duì)中的主管護(hù)師根據(jù)患者依從性狀況進(jìn)行跟蹤管理，依從性好者給予積極的肯定與鼓勵(lì)，依從性差者通過電話了解未能堅(jiān)持的原因，若為個(gè)體主觀性原因未能堅(jiān)持，則積極的開展溝通，協(xié)助患者梳理未能堅(jiān)持的原因，逐點(diǎn)分析，提升其依從性；若為客觀原因（物理治療后的生理不適、感冒等）則待緩解后開展。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）下腰痛評分：采用JOA[10]下腰痛評價(jià)量表的下腰背疼痛及腿痛兼（或）麻刺痛2個(gè)條目評價(jià)，2個(gè)條目均采用Likert 4級(jí)評分法，“無任何疼痛”“偶爾或輕微疼痛”“頻發(fā)的輕微疼痛或偶發(fā)嚴(yán)重疼痛”“頻發(fā)或持續(xù)的嚴(yán)重疼痛”分別對應(yīng)3～0分，得分越高提示疼痛程度越輕微。分別在入組時(shí)與干預(yù)3個(gè)月后門診復(fù)診時(shí)現(xiàn)場發(fā)放量表評價(jià)。

（2）日常活動(dòng)功能：采用漢化版Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry Disability Index，ODI）評價(jià)[18]，ODI指數(shù)包含生活自理、提物、步行、站立、坐位等10個(gè)問題，每個(gè)問題采用Likert 6級(jí)評分評價(jià)，從“無”至“嚴(yán)重”賦值0～5分，總分范圍0～50分，得分越高提示腰腿功能障礙越嚴(yán)重。分別在入組時(shí)與干預(yù)3個(gè)月后門診復(fù)診時(shí)現(xiàn)場發(fā)放量表評價(jià)。

（3）認(rèn)可度評估：采用我院自行設(shè)計(jì)的“脊柱外科術(shù)后干預(yù)計(jì)劃接受程度評價(jià)量表”評價(jià)，該量表包含“計(jì)劃幫助程度”“計(jì)劃推薦程度”“努力與收益差值”“疼痛變化重要性”“日?；顒?dòng)變化重要性”“恢復(fù)變化重要性”共6個(gè)條目?！坝?jì)劃幫助程度”“計(jì)劃推薦程度”借鑒單項(xiàng)目量表評估思路，從0～10分依次遞增代表正向評價(jià)；其余4個(gè)條目采用單項(xiàng)選擇題的方式評價(jià)。在干預(yù)3個(gè)月后向患者發(fā)放量表評價(jià)。

1.4 研究及評價(jià)中的盲法規(guī)則

脊柱外科醫(yī)生不知曉與研究有關(guān)的信息，由其獨(dú)立開展工作；采用自愿原則招募6名脊柱外科門診護(hù)士，并均等分為2組，一組完成患者的招募、編號(hào)與分組；另一組完成電話隨訪工作、入組時(shí)基線資料收集、相關(guān)量表評測及干預(yù)后的評測工作，兩組門診護(hù)士均獨(dú)立開展工作，互不知情。在獲取招募患者的分組信息后，干預(yù)團(tuán)隊(duì)僅執(zhí)行觀察組患者的干預(yù)及管理，不參與招募、分組、電話隨訪及評測工作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料構(gòu)成比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者下腰背疼痛及腿痛評分比較

干預(yù)前，兩組患者下腰背疼痛、腿痛兼（或）麻刺痛評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者下腰背疼痛、腿痛兼（或）麻刺痛評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者下腰背疼痛及腿痛評分比較（分）

2.2 干預(yù)前后兩組患者ODI評分比較

干預(yù)前，兩組患者ODI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者ODI評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者ODI評分比較（分）

2.3 干預(yù)后兩組患者對干預(yù)計(jì)劃的評價(jià)結(jié)果比較

觀察組患者的計(jì)劃幫助程度、計(jì)劃推薦程度條目評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者對干預(yù)計(jì)劃的努力與收益差值、疼痛變化重要性、日?；顒?dòng)變化重要性、恢復(fù)變化重要性條目評價(jià)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 干預(yù)后兩組患者對干預(yù)計(jì)劃的評價(jià)結(jié)果比較

續(xù)表

3 討論

3.1 CBPT降低了腰椎日間手術(shù)伴腰痛患者的疼痛程度

術(shù)后腰痛是腰椎日間術(shù)后的常見癥狀，且隨著時(shí)間的推移，多數(shù)患者呈現(xiàn)疼痛加重。疼痛將引起患者不良生活體驗(yàn)，對手術(shù)持懷疑態(tài)度；疼痛還將增加對活動(dòng)的恐懼，引起更嚴(yán)重的功能受限與社交問題，并帶來心理問題，因此需重視腰椎日間術(shù)后的疼痛管理。宣沁等[19]對慢性腰痛患者開展了認(rèn)知行為重構(gòu)、肌肉放松訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)鍛煉為框架的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作干預(yù)，有效緩解了其疼痛水平。Demirel等[20]對腰椎間盤突出癥術(shù)后出現(xiàn)恐動(dòng)癥患者開展了糾正錯(cuò)誤認(rèn)知、康復(fù)治療的視頻干預(yù)，在為期6個(gè)月的干預(yù)后，患者的簡明疼痛量表（BPI）評分顯著下降。本研究顯示，觀察組干預(yù)后的下腰背疼痛、腿痛兼（或）麻刺痛評分均高于對照組，提示CBPT可有效緩解腰椎日間手術(shù)后伴腰痛患者的疼痛程度。原因主要為：通過指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)識(shí)別與評估存在的消極情緒，掌握消極情緒的自我管理技巧，在消極情緒管理中采取積極應(yīng)對策略，有助于減輕主觀疼痛；通過認(rèn)知行為重構(gòu)，讓患者了解可以通過術(shù)后優(yōu)質(zhì)的管理實(shí)現(xiàn)疼痛的控制、功能的改善；通過指導(dǎo)患者正確的可居家開展的物理治療，切實(shí)提升其疼痛應(yīng)對技能的不足，并引導(dǎo)患者保持良好的物理治療計(jì)劃依從性，繼而實(shí)現(xiàn)緩解疼痛的目的。

3.2 CBPT提升了腰椎日間手術(shù)伴腰痛患者的日?；顒?dòng)功能

術(shù)后腰椎功能不佳的原因除腰椎不可逆退化所引起的功能下降外，術(shù)后疼痛亦是限制腰椎日間術(shù)后功能的重要因素。胡言夢等[21]對腰椎融合術(shù)后患者開展了認(rèn)知-情感-行為護(hù)理干預(yù)，在持續(xù)3個(gè)月的干預(yù)后，患者的屈腰、伸腰、腰側(cè)屈、腰旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度與傳統(tǒng)的護(hù)理模式比較，獲得了顯著改善。Lindb?ck等[22]對99例腰椎退行性病變患者從術(shù)前開展物理治療，包含姿勢調(diào)整、步行訓(xùn)練與家庭功能鍛煉，并延伸至術(shù)后12個(gè)月；與常規(guī)干預(yù)的98例腰椎退行性病變患者進(jìn)行比較，物理治療組的ODI評分低于常規(guī)干預(yù)組。Fors等[23]研究發(fā)現(xiàn)，物理治療不僅可減輕退行性腰椎疾病患者的疼痛程度，提升日?；顒?dòng)功能，還能增強(qiáng)下肢肌力及運(yùn)動(dòng)耐力。本研究顯示，觀察組干預(yù)后的ODI評分低于對照組，提示CBPT與常規(guī)康復(fù)比較，有效提升了患者的日?；顒?dòng)功能。原因主要與CBPT為患者提供了消極情緒應(yīng)對技巧，增加活動(dòng)信心，信心的提升有助于日?；顒?dòng)功能的改善。Mawston等[24]研究發(fā)現(xiàn)，腰椎術(shù)后異常的脊柱前凸姿勢、背部彎曲姿勢、恐懼疼痛導(dǎo)致功能訓(xùn)練減少是引起術(shù)后日常生活功能下降的重要原因。CBPT中涉及了日?；顒?dòng)姿勢糾正、腰椎功能訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容，在良好的依從性監(jiān)督體系下，有助于提升患者的日?；顒?dòng)功能。

3.3 腰椎日間手術(shù)伴腰痛患者對CBPT的認(rèn)可度更高

患者對干預(yù)計(jì)劃認(rèn)可度反應(yīng)了患者在參與計(jì)劃過程中的直觀感受，是評價(jià)干預(yù)計(jì)劃科學(xué)性的重要指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對干預(yù)計(jì)劃的幫助程度、推薦程度條目評分高于對照組，說明與常規(guī)康復(fù)比較，腰椎日間術(shù)后伴疼痛患者對CBPT的認(rèn)可度更高。原因既與CBPT協(xié)助患者獲得了更好的

疼痛與日?；顒?dòng)功能改善有關(guān)外，還與CBPT在開展過程中，與康復(fù)治療有關(guān)的信息溝通量、溝通頻率上升，患者從中獲取到了對于疾病管理有利的信息，并獲得了來自干預(yù)團(tuán)隊(duì)的持續(xù)性關(guān)注有關(guān)。常規(guī)康復(fù)需在門診完成一對一干預(yù)指導(dǎo)，而CBPT通過互聯(lián)網(wǎng)視頻講座的形式完成了一對多的干預(yù)，CBPT給患者的時(shí)間管理、干預(yù)自由度提供了更大的空間，讓患者在自覺舒適的狀態(tài)下完成干預(yù)內(nèi)容，因而認(rèn)可度更高。在“努力與收益差值”條目方面，兩組患者在“收益等于努力”選項(xiàng)選擇比例最高，提示其癥狀的改善主要依賴于付出物理治療相關(guān)的行動(dòng)而獲得，間接反應(yīng)物理治療依從性是決定腰椎日間術(shù)后伴腰痛患者癥狀改善的重要因素，觀察組患者對該條目主觀評價(jià)優(yōu)于對照組，原因主要可能與CBPT獲得了更為系統(tǒng)性的指導(dǎo)帶來的疊加效應(yīng)有關(guān)。在疼痛、日常活動(dòng)及恢復(fù)的重要性條目方面，與常規(guī)康復(fù)比較，觀察組均顯示了更為積極的評價(jià)，與此前的疼痛評分下降、日常活動(dòng)增加結(jié)論互相印證。綜上所述，與常規(guī)康復(fù)比較，腰椎日間術(shù)后伴腰痛的患者接納基于認(rèn)知行為的物理治療，可顯著減輕患者的疼痛水平、提升日?；顒?dòng)功能，患者對基于認(rèn)知行為的物理治療認(rèn)可度更高。由于本研究樣本數(shù)量較少、樣本均來自同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可能帶來偏倚；另外由于干預(yù)時(shí)間較短，遠(yuǎn)期的效果需進(jìn)一步觀察；最后由于依從性評價(jià)尚缺乏客觀、量化的指標(biāo)，未能比較觀察組患者不同依從性狀況下的收益。