蘇藝丹 吳雪飛

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南鶴壁 458000）

乙肝肝內(nèi)膽汁淤積表現(xiàn)為高膽紅素血癥、乏力、黃疸、持續(xù)性皮膚瘙癢等癥狀[1-2]，中醫(yī)認(rèn)為，乙肝肝內(nèi)膽汁淤積屬“黃疸”范疇，主要由于濕熱熏蒸肝膽，致肝氣失疏，以致其不能調(diào)攝膽汁排泄，使膽汁外溢而浸淫皮膚，主張以利膽退黃、清熱利濕之法治療[3]。茵膽平肝膠囊主要由當(dāng)歸、甘草、黃芩等主要成分組成，有清熱利濕、利膽退黃之功效。本研究選取我院122 例乙肝肝內(nèi)膽汁淤積患者，旨在探究茵膽平肝膠囊輔助丁二磺酸腺苷蛋氨酸治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018 年1 月至2020 年3 月我院122 例乙肝肝內(nèi)膽汁淤積患者為研究對(duì)象，按治療方案不同分2 組，各61 例。其中觀察組男39例，女22 例，年齡36～68 歲，平均年齡（50.31±6.58）歲；疾病類型：急性藥物性肝炎17 例，慢性乙型肝炎44 例；對(duì)照組男38 例，女23 例，年齡37～66 歲，平均年齡（51.12±6.37）歲；疾病類型：急性藥物性肝炎17 例，慢性乙型肝炎44 例；2 組基線資料（疾病類型、年齡、性別）均衡可比（P>0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRCP、CT、ERCP等檢查確診為乙肝肝內(nèi)膽汁淤積；②患者及其家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①遺傳性膽汁淤積；②惡性腫瘤；③依從性差；④合并心、腎、肺功能障礙；⑤對(duì)本研究涉及藥物過敏者；⑥凝血功能障礙；⑦精神障礙。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：接受丁二磺酸腺苷蛋氨酸治療，靜脈滴注，取1g 溶于0.9%氯化鈉注射液250mL，1 次/d。

1.3.2 觀察組：于對(duì)照組基礎(chǔ)上接受茵膽平肝膠囊輔助治療，口服，1g/次，3 次/d。2 組持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：2 組均于治療1 個(gè)月后實(shí)施療效評(píng)估，無效：臨床癥狀無明顯改善，血清膽紅素下降（較治療前）<30%；有效：臨床癥狀明顯改善，血清膽紅素下降（較治療前）30%～50%；顯效：臨床癥狀完全消失，血清膽紅素下降（較治療前）>50%。有效、顯效計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)：總有效率。治療前、治療后1 個(gè)月2組肝功能指標(biāo)[天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）]。對(duì)比2 組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括發(fā)熱、皮疹、惡心嘔吐等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率：觀察組4 例無效、18 例有效、39 例顯效，總有效率為93.44%；對(duì)照組14 例無效、21 例有效、26 例顯效，總有效率為77.05%；同對(duì)照組相比，觀察組總有效率明顯升高（χ2=6.517，P=0.011）。

2.2 肝功能指標(biāo)：治療前2 組AST、ALT 水平對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后1 個(gè)月2 組AST、ALT 水平較治療前明顯改善，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

表1 2 組治療前、治療后1 個(gè)月肝功能指標(biāo)對(duì)比 （±s）

表1 2 組治療前、治療后1 個(gè)月肝功能指標(biāo)對(duì)比 （±s）

注：與同組治療前對(duì)比，aP<0.05

組別 n AST ALT治療前 治療后1 個(gè)月 治療前 治療后1 個(gè)月觀察組61 175.35±28.48 32.38±14.64a 318.42±39.86 35.71±13.34a對(duì)照組61 172.94±27.33 41.67±15.35a 314.57±38.78 43.62±16.47a t 值 0.477 3.421 0.541 2.915 P 值 0.634 0.001 0.590 0.004

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率：2 組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2值=0.134，P 值=0.715），詳見表2。

表2 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 [n（%）]

3 討論

丁二磺酸腺苷蛋氨酸為臨床治療乙肝肝內(nèi)膽汁淤積常用藥物，能有效緩解臨床癥狀，減少肝細(xì)胞凋亡，但對(duì)部分患者持續(xù)性皮膚瘙癢、乏力等癥狀減輕程度有限，因此，需聯(lián)合其他藥物，以提高療效[4]。

中醫(yī)認(rèn)為，乙肝肝內(nèi)膽汁淤積屬“黃疸”范疇，多是因濕熱熏蒸肝膽、肝氣失疏，致使其無法調(diào)攝膽汁排泄，膽汁外溢而浸淫皮膚，故主張以清熱利濕、利膽退黃之法治療[5]。茵膽平肝膠囊中主要成分有黃芩、龍膽、當(dāng)歸、梔子、甘草、炒白芍、豬膽粉、茵陳等，其中，甘草性平、味甘，能清熱解毒、補(bǔ)脾益氣；炒白芍性微寒、味酸、苦，能平抑肝陽、柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰；當(dāng)歸性微溫、味偏甘，能活血止痛；梔子性平，味甘、酸，能涼血、清熱、瀉火；豬膽粉性寒、味苦，能清熱解毒；龍膽能除下焦?jié)駸幔瑸a肝膽實(shí)火；茵陳性微寒、味苦、辛，能退黃、清熱利濕；諸藥配伍，共奏清熱解毒、利膽退黃、平抑肝陽之功效。本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率93.44%高于對(duì)照組77.05%，治療后1 個(gè)月觀察組AST、ALT 水平低于對(duì)照組，2 組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，由此可見茵膽平肝膠囊輔助丁二磺酸腺苷蛋氨酸治療乙肝肝內(nèi)膽汁淤積效果顯著，可有效改善肝功能，安全性高。原因分析為茵膽平肝膠囊中茵陳含醛酮、甾體、烯炔、有機(jī)酸、三萜、色原酮、香豆素、黃酮等化學(xué)成分，具有利膽效果，同時(shí)對(duì)多種病毒、細(xì)菌具有抑制作用；炒白芍含有天然醇類物質(zhì)，進(jìn)入機(jī)體后可被快速吸收，可起到降低轉(zhuǎn)氨酶活性效果，從而減少病毒損傷肝臟，進(jìn)而達(dá)到改善肝功能效果。因此，兩藥聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提高療效，改善肝功能。

綜上所述，茵膽平肝膠囊輔助丁二磺酸腺苷蛋氨酸治療乙肝肝內(nèi)膽汁淤積效果顯著，可有效改善肝功能，安全性高，值得臨床推廣。