木尼熱·艾尼瓦爾，周洪波，宋寧宏，2，艾斯卡爾·白西爾，肖濱增

1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬克州人民醫(yī)院，新疆 阿圖什 845350；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，江蘇 南京 210029

新冠肺炎具有較強(qiáng)的傳染性，在短時(shí)間內(nèi)，患者的數(shù)量急劇增加，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了全新的挑戰(zhàn)［1］。發(fā)熱門診作為第一道防線，是抗擊疫情的重要陣地，其管理工作是重中之重［2］。發(fā)熱門診以往的管理模式存在一定的弊端，無法有效篩查新冠肺炎患者，增加醫(yī)院內(nèi)發(fā)生交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)結(jié)合新冠肺炎的傳染性、患者情況、醫(yī)院情況，不斷優(yōu)化發(fā)熱門診管理模式，依據(jù)有無流行病學(xué)史對(duì)患者進(jìn)行分區(qū)，強(qiáng)化患者的統(tǒng)一管理，提高發(fā)熱門診工作人員的工作效率及患者的護(hù)理質(zhì)量［3］。

一、對(duì)象和方法

（一）對(duì)象

1 950 例（2020年1—3月）在發(fā)熱門診就診的患者，依據(jù)是否具有流行病學(xué)史分為對(duì)照組（無流行病學(xué)史，975例）和觀察組（有流行病學(xué)史，975例），給予患者分區(qū)治療，并為所有患者行高質(zhì)量的門診管理服務(wù)工作，優(yōu)化門診管理模式；就患者臨床資料結(jié)果、輔助檢查結(jié)果、管理質(zhì)量評(píng)分、滿意度交叉感染發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（二）方法

為所有患者行高質(zhì)量的門診管理服務(wù)工作，優(yōu)化門診管理模式，具體的內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)。

1.患者管理

①及時(shí)登記、分診。發(fā)熱門診工作人員及時(shí)提醒患者佩戴口罩，了解患者的基本情況，即有無接觸史、既往史，測(cè)量患者體溫，并登記患者的基本信息，判斷患者病情，及時(shí)分診，確?；颊吣軌虻綔?zhǔn)確區(qū)域接受血常規(guī)、胸片等相關(guān)檢查，縮短患者等待時(shí)間［4］。②做好心理疏導(dǎo)工作。在發(fā)熱門診就醫(yī)的患者承受較大的心理壓力，患者焦躁不安，降低了患者的就診體驗(yàn)。門診工作人員應(yīng)及時(shí)為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者做好防護(hù)工作。告知正確防護(hù)可有效預(yù)防新冠肺炎的傳染，緩解患者的不良情緒。門診工作者可幫助患者樹立良好的自信心，指導(dǎo)患者掌握正確的防護(hù)知識(shí)，有效預(yù)防病毒的傳播，最大限度保護(hù)患者及患者家人［5-6］。

2.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員管理

①加強(qiáng)崗前培訓(xùn)工作。重視防護(hù)用品的管理工作，設(shè)置專人管理，將防護(hù)用品按照穿戴順序依次放置；安排專人對(duì)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的穿戴進(jìn)行崗前培訓(xùn)，確保每位醫(yī)務(wù)人員能夠嚴(yán)格按照防護(hù)用品穿戴要求予以穿戴；強(qiáng)化在崗人員的跟蹤督導(dǎo)，及時(shí)糾正在崗人員防護(hù)用品使用不當(dāng)行為，做好醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作，避免醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染［7］。②強(qiáng)化技能培訓(xùn)。為確保醫(yī)務(wù)人員能夠快速理解診療方案，應(yīng)結(jié)合發(fā)熱門診的數(shù)據(jù)上報(bào)制度、提供日?qǐng)?bào)表等具體制度，采用多種培訓(xùn)方式，即線上會(huì)議、現(xiàn)場(chǎng)交流、單獨(dú)培訓(xùn)以及華醫(yī)網(wǎng)等培訓(xùn)方式，就新冠肺炎診療方案、危重癥患者護(hù)理、消毒清潔等知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，確保醫(yī)務(wù)人員能夠扎實(shí)掌握相關(guān)技能與知識(shí)，提升醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)能力與質(zhì)量；不斷規(guī)范疾病診療流程與標(biāo)準(zhǔn)，尤其是分區(qū)醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)，即隔離區(qū)醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)、流程；陪檢人員的工作職責(zé)與流程；確保不同區(qū)域內(nèi)醫(yī)務(wù)人員能夠按部就班地完成工作，保障發(fā)熱門診的工作效率［8］。③制定彈性排班制度。為保障醫(yī)務(wù)人員工作效率與質(zhì)量，制定彈性排班制度，避免發(fā)熱門診工作人員過度疲勞，影響患者的就診體驗(yàn)與疫情防控效果。為保障每個(gè)時(shí)間段患者都能得到良好的服務(wù)，按照實(shí)際需求調(diào)整排班人數(shù)；制定強(qiáng)制休息制度，讓工作時(shí)間較長(zhǎng)的工作人員能夠得到及時(shí)休息，保持良好的心態(tài)，以飽滿的熱情再次投入到工作中，既提升了醫(yī)務(wù)工作人員的積極性，又可保障醫(yī)務(wù)工作者的工作質(zhì)量［9］。④加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的心理干預(yù)。為提升發(fā)熱門診管理工作質(zhì)量，重視醫(yī)務(wù)工作人員的心理變化，幫助醫(yī)務(wù)工作人員減輕工作壓力，同時(shí)鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員掌握自我調(diào)節(jié)辦法，緩解不良心理情緒；了解并盡量滿足醫(yī)務(wù)工作人員的日常需求，促使其能夠全身心投入工作；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員的關(guān)懷，高度贊揚(yáng)團(tuán)結(jié)奮戰(zhàn)的精神，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)工作人員的意志［10］。

3.強(qiáng)化消毒管理工作

①環(huán)境消毒管理。采用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)對(duì)發(fā)熱門診大廳、各科室進(jìn)行消毒，控制各區(qū)域內(nèi)空氣菌落的數(shù)量，有效預(yù)防疾病的傳播，大大降低交叉感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；保持各個(gè)科室的自然通風(fēng)，確保新鮮空氣進(jìn)入病房，始終保持病房空氣的清潔度；在無人狀態(tài)下，可以利用紫外線進(jìn)行消毒；有人狀態(tài)下，可以持續(xù)進(jìn)行空氣消毒機(jī)消毒；針對(duì)發(fā)熱門診大廳，可利用75%乙醇消毒液進(jìn)行噴灑處理，在日常消毒工作中，利用1 000 mg/L 含氯消毒劑進(jìn)行拖地，靜置30 分鐘后再次用清水拖地［11］。②疑似/確診病例污染物消毒處理。針對(duì)少量污染物，可利用一次性吸水材料蘸取10 000 mg/L 的含氯消毒液進(jìn)行擦拭、清除；針對(duì)大量污染物，需利用吸水性較高的消毒粉進(jìn)行完全覆蓋，或者將10 000 mg/L的含氯消毒液澆在覆蓋完全的一次性吸水材料上，持續(xù)30 分鐘，且在清除污染物時(shí)要小心謹(jǐn)慎，避免在清除過程中接觸污染物；按照醫(yī)療廢物處理標(biāo)準(zhǔn)集中處理患者污染物，隨后對(duì)污染的物體表面進(jìn)行消毒，污染物盛放器皿需進(jìn)行浸泡消毒，時(shí)間為30 分鐘，隨后清洗干凈［12］。

（三）觀察指標(biāo)

對(duì)患者臨床資料結(jié)果、輔助檢查結(jié)果、管理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理技能水平、護(hù)理態(tài)度、滿意率及交叉感染發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)［13］。管理質(zhì)量評(píng)分：依據(jù)門診科室實(shí)際情況，自制《門診管理質(zhì)量調(diào)查量表》，對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，對(duì)護(hù)理人員行為、工作內(nèi)容等進(jìn)行評(píng)價(jià)，獲取患者關(guān)于門診管理質(zhì)量的評(píng)分，確定門診科室管理模式的管理質(zhì)量。滿意度評(píng)分：依據(jù)門診科室實(shí)際情況，自制《門診管理滿意度調(diào)查量表》，對(duì)患者進(jìn)行調(diào)研，對(duì)護(hù)理人員的行為、護(hù)理態(tài)度等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，依據(jù)患者的評(píng)分，確定患者對(duì)管理模式的認(rèn)可度、滿意度。護(hù)理技能水平、護(hù)理態(tài)度評(píng)分：自制《門診護(hù)理人員護(hù)理技能水平、護(hù)理態(tài)度評(píng)估表》對(duì)管理流程優(yōu)化前后門診護(hù)理人員的行為、技能水平、態(tài)度等進(jìn)行調(diào)查，滿分為100 分，得分越高，表示其護(hù)理技能水平、護(hù)理態(tài)度越好，并由此確定管理流程優(yōu)化的效果。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

（一）患者基本資料結(jié)果分析

將本項(xiàng)研究所納入患者的臨床資料進(jìn)行整理，即患者年齡、性別、臨床癥狀、體溫以及英國(guó)國(guó)家早期預(yù)警（NEWS）評(píng)分。與對(duì)照組比較，觀察組患者發(fā)病年齡較低、候診時(shí)間較短、發(fā)熱患者比例較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 患者基本資料結(jié)果分析

（二）患者輔助檢查結(jié)果、交叉感染率的比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者CT 檢查比例、CT檢查顯示病毒性肺炎比例、核酸檢測(cè)比例、入院率等均較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組發(fā)熱患者中，并未確診新冠肺炎患者。觀察組患者接受胸部CT 檢查的占比較高，為40.82%，且CT 報(bào)告顯示32 例患者為病毒性肺炎，需要接受進(jìn)一步的鑒別診斷，避免出現(xiàn)誤診。1 950 例患者中有1 117 例患者接受新型冠狀病毒PCR 篩查，其中觀察組患者篩查占比較高，為68.21%（665/975）；對(duì)照組患者篩查占比為46.36%（452/975）（表2）。

表2 患者輔助檢查結(jié)果比較分析［n（%）］

（三）患者管理質(zhì)量評(píng)分、滿意度及護(hù)理人員護(hù)理技能水平比較

兩組患者的管理質(zhì)量評(píng)分、滿意度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表3）。發(fā)熱門診管理流程優(yōu)化前后，發(fā)熱門診護(hù)理人員的護(hù)理技能水平、護(hù)理態(tài)度均有所提高，但相比于管理流程優(yōu)化前，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表3）。

三、討 論

傳染病防控關(guān)鍵在于傳播途徑的切斷，發(fā)熱門診是傳染病防控的主要場(chǎng)所，其可早期篩查傳染病患者，及時(shí)給予患者隔離治療，切斷傳染病傳播途徑［14］。但新冠肺炎并不一定出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，僅根據(jù)體溫難以完全排查感染患者，且正常就診患者都有可能出現(xiàn)新冠肺炎的不典型臨床特征，感染病例排查困難。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需根據(jù)疫情的特點(diǎn)開展防控工作［15］。有流行病學(xué)史患者感染新冠肺炎的概率較高，應(yīng)重視此類患者的隔離防護(hù)工作；無流行病學(xué)史患者存在被病毒潛在感染的可能性，受到其他因素的影響，也有感染新冠肺炎的風(fēng)險(xiǎn)；為了有效控制新冠肺炎疾病的發(fā)展，可按照患者有無流行病學(xué)史進(jìn)行分區(qū)，對(duì)快速篩查新冠肺炎感染患者有積極作用［16］。運(yùn)用分區(qū)管理模式可有效預(yù)防患者在醫(yī)院出現(xiàn)交叉感染，提高新冠肺炎的防控質(zhì)量［17］。加強(qiáng)發(fā)熱門診區(qū)域的消毒工作，嚴(yán)格按照國(guó)家對(duì)發(fā)熱門診制定的消毒殺菌方案進(jìn)行消毒處理，按照國(guó)家發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員防護(hù)要求開展醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作。由于新冠肺炎患者早期無癥狀，或者癥狀與呼吸道感染患者的臨床癥狀相似，在進(jìn)行新冠肺炎篩查診斷時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)發(fā)熱患者、有呼吸道癥狀無發(fā)熱患者、有流行病學(xué)史無癥狀患者的篩查工作，降低新冠肺炎的漏診率。CT對(duì)新冠肺炎的敏感性高，能夠有效提升診斷率。

本研究結(jié)果顯示，為患者實(shí)施分區(qū)門診管理工作，對(duì)有流行病學(xué)史患者加強(qiáng)管理，可降低患者的感染率；而分區(qū)門診管理可預(yù)防無流行病學(xué)史患者在院出現(xiàn)感染情況。加強(qiáng)發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員管理、患者管理、消毒管理等，優(yōu)化發(fā)熱門診的管理模式，從細(xì)節(jié)處入手，提升發(fā)熱門診的管理質(zhì)量，積極制定應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情的管理措施，實(shí)現(xiàn)對(duì)新冠肺炎疫情的有效控制，避免患者發(fā)生感染。需不斷強(qiáng)化醫(yī)院發(fā)熱門診部門的管理工作，提升發(fā)熱門診部門的應(yīng)急能力，建設(shè)堅(jiān)固的“第一道防線”，發(fā)揮門診“盾牌”作用。

綜上所述，在新冠肺炎疫情期間，發(fā)熱門診應(yīng)不斷調(diào)整運(yùn)行模式，提升醫(yī)務(wù)工作人員的專業(yè)技能以及突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力，依據(jù)患者流行病學(xué)史實(shí)現(xiàn)患者的分區(qū)管理，預(yù)防患者出現(xiàn)交叉感染。