余年，林興建，，祝東林，楊 茜，江勝?gòu)?qiáng)

1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，2.教育處，江蘇 南京 210029；3.南京醫(yī)科大學(xué)科學(xué)技術(shù)處，江蘇 南京 211166

新形勢(shì)下，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)面臨巨大的挑戰(zhàn)；應(yīng)運(yùn)而生的小規(guī)模限制性在線課程（small private online course，SPOC）可能是解決此問題的手段之一。然而目前醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中的SPOC 教學(xué)依然缺乏系統(tǒng)科學(xué)規(guī)范的評(píng)價(jià)體系。本研究以南京醫(yī)科大學(xué)某附屬醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)為例，探索應(yīng)用SPOC 的評(píng)估體系。通過嘗試，本教學(xué)模式將會(huì)更加嚴(yán)格把控學(xué)習(xí)的方向及內(nèi)容，同時(shí)能更好地賦予學(xué)生個(gè)性化、自由性的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，使教學(xué)行為更加生動(dòng)、靈活及完整，有效支持深度學(xué)習(xí)和自主探索性學(xué)習(xí)。

一、醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)面臨的挑戰(zhàn)

醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)，尤其是專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，是在一定醫(yī)學(xué)教育背景基礎(chǔ)之上相對(duì)專業(yè)化、方向化的教育［1］。此外2015年起全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)研究生培養(yǎng)相結(jié)合的模式，學(xué)生需要根據(jù)自己的專業(yè)方向，分不同批次，到臨床相應(yīng)科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，且在臨床時(shí)間不低于33個(gè)月，也就是研究生攻讀學(xué)位期間大部分時(shí)間是分散到各個(gè)臨床科室的，有時(shí)候?qū)熞埠茈y將其學(xué)生統(tǒng)一聚集起來［2］。由此可見，專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)具有巨大的挑戰(zhàn)性［3-4］，尤其是在國(guó)家統(tǒng)一住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求下，具體體現(xiàn)在：①課程多，但統(tǒng)一授課時(shí)間少；②學(xué)生分散，大部分時(shí)間在各個(gè)不同附屬醫(yī)院的不同科室；③各個(gè)專業(yè)研究生數(shù)目不一，基礎(chǔ)水平不一，個(gè)別專業(yè)學(xué)生只有幾個(gè)，有的專業(yè)學(xué)生有幾十個(gè)，甚至上百個(gè)。

目前，針對(duì)“5+3”為主的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，其相關(guān)課程已經(jīng)在全國(guó)醫(yī)科院校研究生院聯(lián)盟共建的SPOC 教學(xué)平臺(tái)公布。南京醫(yī)科大學(xué)為首要發(fā)起者，在全國(guó)率先成功實(shí)施研究生SPOC 教學(xué)，目的是為了成功實(shí)現(xiàn)課程學(xué)習(xí)和規(guī)范培訓(xùn)“兩不誤”。國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)相關(guān)通知要求，2015年及以后入學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，如果要取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書，必須在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地培訓(xùn)不少于33 個(gè)月，而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士一般來說從進(jìn)校到畢業(yè)只有34 個(gè)月學(xué)習(xí)時(shí)間［5］；除此之外，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生往往奔波于教學(xué)醫(yī)院、學(xué)校、實(shí)驗(yàn)室等，難以組織集中教學(xué)，其課程學(xué)習(xí)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)如何兼顧成為難題［6］。因此，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)急需探索應(yīng)用一種特殊培養(yǎng)模式。

二、SPOC教學(xué)模式的特點(diǎn)及優(yōu)越性

SPOC 是指針對(duì)少數(shù)或者極個(gè)別達(dá)到準(zhǔn)入條件和考核要求的學(xué)生開設(shè)的在線課程［7］。該教學(xué)模式是在大規(guī)模開放在線課程——慕課（massive open online course，MOOC）基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型教學(xué)模式，融合了MOOC 和傳統(tǒng)課堂面授課程的優(yōu)勢(shì)，具有小眾化、限制性等特點(diǎn)，采用MOOC 的講座視頻、在線評(píng)價(jià)等功能實(shí)施的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。SPOC為醫(yī)學(xué)教育課程改革注入了新血液，帶來了眾多機(jī)遇；同時(shí)對(duì)不同專業(yè)的學(xué)生，該教學(xué)模式也面臨諸多挑戰(zhàn)，尤其在個(gè)體化教學(xué)模式方面需要進(jìn)一步完善［8］。

SPOC 教學(xué)主要有以下特點(diǎn)［9-10］：①提高性和探索性教學(xué)（improving and exploring teaching），參與此課程學(xué)習(xí)的學(xué)生需要具備相應(yīng)的基礎(chǔ)知識(shí)，是一種提升性或者探索性的教學(xué)，區(qū)別于普通課堂基礎(chǔ)性通識(shí)性的授課模式；②同質(zhì)性（homogeneity），即參與課程學(xué)習(xí)的學(xué)生水平的同質(zhì)性，即具有相同或者類似的專業(yè)背景或研究方向；③小規(guī)?；╯mall scale），指學(xué)生規(guī)模一般在幾十人到幾百人；④限制性或私密性（restrictive or private），即限制性準(zhǔn)入條件，達(dá)到要求的申請(qǐng)者或者通過某種考核才能被納入；⑤靈活性和適應(yīng)性（flexibility and agility），SPOC主要采用在線學(xué)習(xí)與面對(duì)面學(xué)習(xí)相結(jié)合的混合式，授課方式靈活多樣，學(xué)生學(xué)習(xí)也不受時(shí)間和空間的限制，靈活性和適應(yīng)性強(qiáng)。SPOC 教學(xué)通過短視頻網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)、翻轉(zhuǎn)課堂、在線互動(dòng)討論、視頻回看等手段，有效解決了學(xué)習(xí)受時(shí)間、空間、師資等方面限制的問題［11］。

三、學(xué)校SPOC教學(xué)應(yīng)用建設(shè)及存在問題

目前國(guó)內(nèi)SPOC 研究聚焦在服務(wù)體系方建設(shè)方面：現(xiàn)代教學(xué)遠(yuǎn)程技術(shù)的更新、教學(xué)基本模式的探析、相關(guān)教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變、SPOC 設(shè)計(jì)、SPOC 制作、SPOC 上線、SPOC 使用等方面［12］。南京醫(yī)科大學(xué)自2015年在某醫(yī)院研究生中應(yīng)用SPOC 以來，與眾多兄弟院校一樣，均經(jīng)歷了網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)、在線課程建設(shè)和課程實(shí)踐等階段；既往均將SPOC 課程建設(shè)鎖定在教學(xué)內(nèi)容、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、課時(shí)長(zhǎng)短、后臺(tái)監(jiān)控設(shè)定等。在教學(xué)效果的設(shè)計(jì)方面，多數(shù)以視頻結(jié)束后的小練習(xí)題（測(cè)試題）為主，甚至沒有測(cè)試，只要將視頻連續(xù)性播放結(jié)束即可［13］。然而教學(xué)效果評(píng)價(jià)是教學(xué)體系建設(shè)的重要組成部分，目前SPOC 教學(xué)側(cè)重于服務(wù)體系建設(shè)，至今尚缺乏完整系統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究生SPOC教學(xué)的評(píng)價(jià)體系。

四、SPOC教學(xué)評(píng)估體系建設(shè)必要性和緊迫性

目前SPOC 教學(xué)效果的評(píng)估方面，除了個(gè)別需要提交作業(yè)外，多數(shù)為完成視頻結(jié)束后的小練習(xí)題（測(cè)試題），不符合系統(tǒng)性教學(xué)評(píng)估的要求。教學(xué)評(píng)價(jià)是依據(jù)教學(xué)目標(biāo)對(duì)教學(xué)過程及結(jié)果進(jìn)行價(jià)值判斷并為教學(xué)決策服務(wù)的活動(dòng)，是對(duì)教學(xué)活動(dòng)現(xiàn)實(shí)的或潛在的價(jià)值做出判斷的過程，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)是教學(xué)評(píng)價(jià)工作的核心之一［14］。

目前國(guó)內(nèi)SPOC 教學(xué)尚缺乏完整系統(tǒng)的評(píng)價(jià)體系。結(jié)合國(guó)外慕課建設(shè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)合理、科學(xué)、創(chuàng)新、量化的評(píng)價(jià)手段，全面反映學(xué)生學(xué)習(xí)過程的每個(gè)環(huán)節(jié)，充分發(fā)揮SPOC 在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)中的作用，是國(guó)內(nèi)外SPOC 醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)的必然趨勢(shì)之一［15］。這是有效提升教學(xué)效果的重要督促和保障，而不是浮于形式，是當(dāng)前教學(xué)評(píng)價(jià)領(lǐng)域急需解決的問題之一。

由于至今尚缺乏完整系統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究生SPOC 教學(xué)的評(píng)價(jià)體系，在臨床帶教過程中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)個(gè)別學(xué)生正常播放電腦SPOC 視頻，實(shí)際上卻未認(rèn)真觀看，這種現(xiàn)象形成的根本原因就是缺乏科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕虒W(xué)評(píng)價(jià)體系。針對(duì)SPOC 教學(xué)模式開展的臨床醫(yī)學(xué)研究生學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)機(jī)制建設(shè)，卻較少有系統(tǒng)性的研究。

五、神經(jīng)病學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)的特殊性及SPOC教學(xué)應(yīng)用

神經(jīng)病學(xué)是臨床專業(yè)學(xué)位研究生的必修課程之一，神經(jīng)內(nèi)科是其必須輪轉(zhuǎn)的科室之一。然而神經(jīng)病學(xué)涉及病種繁多，疾病譜較廣，疑難危重病種較多，?？撇轶w具有相對(duì)特殊性和獨(dú)立性，臨床實(shí)際操作如穿刺、活檢等較多［16］。本研究結(jié)合SPOC教學(xué)模式的特點(diǎn)，以某醫(yī)院自2015年開展SPOC 教學(xué)以來的神經(jīng)病學(xué)專業(yè)研究生為例，針對(duì)SPOC 教學(xué)模式開展以來的短期及長(zhǎng)期學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)機(jī)制，進(jìn)行建設(shè)性探索并在實(shí)際工作中調(diào)查應(yīng)用。

六、神經(jīng)病學(xué)專業(yè)SPOC教學(xué)評(píng)估體系探索的研究方法

（一）研究對(duì)象

以某大學(xué)附屬醫(yī)院，自入學(xué)開展SPOC 教學(xué)以來的2018 和2019 屆神經(jīng)病學(xué)專業(yè)碩士和博士研究生為SPOC 教學(xué)組，以同一單位同專業(yè)未實(shí)施SPOC教學(xué)的2016、2017屆學(xué)生為對(duì)照組。通過網(wǎng)絡(luò)問卷進(jìn)行跟蹤調(diào)查，分為畢業(yè)后半年（短期）和畢業(yè)后一年（長(zhǎng)期）兩個(gè)階段。

（二）SPOC教學(xué)模式及內(nèi)容

本研究的SPOC 教學(xué)模式，采取網(wǎng)上慕課形式，包括公共學(xué)位課程和專業(yè)學(xué)位課程。其中公共學(xué)位課程采用全國(guó)醫(yī)科院校研究生院聯(lián)盟SPOC 超星平臺(tái)，和全國(guó)醫(yī)科院校研究生院聯(lián)盟SPOC 平臺(tái)（http：//yjsylm.fanya.chaoxing.com/portal），共有9 門：臨床思維與人際溝通、學(xué)術(shù)規(guī)范與實(shí)驗(yàn)室安全、循證醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)英文文獻(xiàn)導(dǎo)讀、生物醫(yī)學(xué)英文論文寫作、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)英語、醫(yī)學(xué)信息檢索和醫(yī)學(xué)倫理。專業(yè)學(xué)位課程采用人衛(wèi)慕課/中國(guó)醫(yī)學(xué)教育慕課聯(lián)盟官方平臺(tái)SPOC 平臺(tái)（http：//www.pmphmooc.com/#/home），共有9門：臨床神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、神經(jīng)免疫學(xué)、神經(jīng)藥理學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)康復(fù)學(xué)、腦科學(xué)與影像新技術(shù)、神經(jīng)遺傳學(xué)和精神病學(xué)。學(xué)習(xí)周期為每年度的6月1日—9月30日；SPOC學(xué)習(xí)的最終成績(jī)由三部分組成，在線觀看視頻、在線討論互動(dòng)、期末考試。這三部分都需在線完成。

（三）教學(xué)效果評(píng)價(jià)的研究形式

采用網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷形式，問卷設(shè)計(jì)共包含26個(gè)問題，其中1～3 問題為開放式問題，包括姓名代號(hào)、畢業(yè)年份、性別等畢業(yè)生基本信息；4～26 全部為閉合性問答，只有“是”“否”兩種答案形式，避免了問卷回答的隨機(jī)性和不確定性；同時(shí)保證了問卷調(diào)查質(zhì)量。對(duì)SPOC 教學(xué)組和對(duì)照組學(xué)生均采取相同評(píng)價(jià)模式。

（四）教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系內(nèi)容建設(shè)

本研究的評(píng)估問卷內(nèi)容采用自行設(shè)計(jì)構(gòu)建的神經(jīng)病學(xué)專業(yè)研究生教學(xué)質(zhì)量效果短期和遠(yuǎn)期評(píng)價(jià)體系。指標(biāo)體系構(gòu)建來自專家調(diào)查和文獻(xiàn)研究，根據(jù)專家意見和文獻(xiàn)結(jié)果，確定如下兩大類指標(biāo)。短期評(píng)價(jià)指標(biāo)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試（實(shí)踐+理論）、國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（實(shí)踐+理論）。遠(yuǎn)期評(píng)價(jià)指標(biāo)，根據(jù)研究需要以及本課題實(shí)施過程的實(shí)際情況，將教學(xué)長(zhǎng)期評(píng)價(jià)界定為實(shí)際工作一年之后，分以下七種情形進(jìn)行研究：①畢業(yè)后進(jìn)入某醫(yī)療單位工作者，進(jìn)行畢業(yè)后臨床工作質(zhì)量評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)，包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和臨床技術(shù)水平兩方面；②畢業(yè)后進(jìn)入某非醫(yī)療單位工作者（如科研院所、高校），進(jìn)行畢業(yè)后科研質(zhì)量評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)；③畢業(yè)后繼續(xù)攻讀博士研究生或者出國(guó)留學(xué)者；④畢業(yè)后1年正式工作以及繼續(xù)攻讀者，分為核心期刊論文和SCI 論文；⑤醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)；⑥臨床技術(shù)水平（含獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰）；⑦社會(huì)公益（社區(qū)、宣講、義診、報(bào)紙媒體科普等）。

七、SPOC教學(xué)評(píng)估體系的應(yīng)用結(jié)果反饋

（一）短期評(píng)估結(jié)果

共入組57人，一般情況見表1。對(duì)照組35人，畢業(yè)后從事醫(yī)療工作或者繼續(xù)攻讀學(xué)位30人；畢業(yè)時(shí)，82.9%（29/35）為一次性通過醫(yī)師資格考試，60.0%（21/35）通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試；畢業(yè)時(shí)沒有人員額外取得其他相關(guān)醫(yī)療資格證書。SPOC 教學(xué)組22人，畢業(yè)后全部從事醫(yī)療工作或者繼續(xù)攻讀學(xué)位；畢業(yè)時(shí)，90.9%（20/22）為一次性通過醫(yī)師資格考試，77.3%（17/22）通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試；22.7%（5/22）已經(jīng)取得其他相關(guān)醫(yī)療資格證書（電生理、神經(jīng)介入、病理學(xué)等）。

表1 2018和2019屆神經(jīng)病學(xué)專業(yè)畢業(yè)生一般情況［n（%）］

（二）長(zhǎng)期評(píng)估結(jié)果

對(duì)照組畢業(yè)后一年內(nèi)51.4%（18/35）發(fā)表過核心及以上級(jí)別期刊論文，其中31.4%（11/35）發(fā)表過SCI等高水平論文；42.9%（15/35）主持或參與課題研究，其中22.9%（8/35）為省市級(jí)以上課題；51.4%（18/35）參加過市級(jí)以上會(huì)議壁報(bào)或?qū)W術(shù)發(fā)言；年度考核全部合格，25.7%（9/35）年度考核為優(yōu)秀；71.4%（25/35）曾參加某種形式的公益活動(dòng)（如社區(qū)義診、衛(wèi)生宣傳等）。SPOC 教學(xué)組畢業(yè)后一年內(nèi)72.7%（16/22）發(fā)表過核心及以上級(jí)別期刊論文，其中40.9%（9/22）發(fā)表過SCI 等高水平論文；54.5%（12/22）主持或參與課題研究，其中40.9%（9/22）為省市級(jí)以上課題；81.6%（16/22）參加過市級(jí)以上會(huì)議壁報(bào)或?qū)W術(shù)發(fā)言；年度考核全部合格，其中40.9%（9/22）年度考核為優(yōu)秀；63.6%曾參加某種形式的公益活動(dòng)?？傮w上，SPOC 教學(xué)組學(xué)生畢業(yè)后在發(fā)表科技論文及主持或參與課題上優(yōu)于對(duì)照組，一次性通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試結(jié)業(yè)率高。

八、SPOC教學(xué)評(píng)估體系建設(shè)的意義及局限性

本研究結(jié)合神經(jīng)病學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，探討了如何設(shè)計(jì)合理、科學(xué)、創(chuàng)新、量化的評(píng)價(jià)手段，實(shí)現(xiàn)全面反映學(xué)生學(xué)習(xí)過程的每個(gè)環(huán)節(jié)，從不同階段［實(shí)時(shí)（SPOC 在線課程后）、短期（結(jié)業(yè)或畢業(yè)前，以出科考試、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試、國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為主）、長(zhǎng)期（畢業(yè)一年后所在單位反饋評(píng)價(jià)）］建立實(shí)時(shí)量化評(píng)價(jià)系統(tǒng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，SPOC 教學(xué)能夠培養(yǎng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，尤其在臨床服務(wù)、教學(xué)科研以及社會(huì)公益等方面發(fā)揮重要的促進(jìn)作用；而短期和長(zhǎng)期評(píng)價(jià)更有助于加強(qiáng)學(xué)生的自覺性，發(fā)揮了重要的督促和鞭策作用。

本教學(xué)模式充分發(fā)揮SPOC 在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)中的作用，實(shí)現(xiàn)以評(píng)促建和以評(píng)促改。本項(xiàng)目彌補(bǔ)了既往SPOC 教學(xué)研究的不足，為SPOC教學(xué)進(jìn)一步發(fā)展提供了基礎(chǔ)；本研究從線上線下，實(shí)時(shí)、短期、遠(yuǎn)期等多階段建立評(píng)價(jià)體系，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)效果評(píng)價(jià)的全面性和客觀性；評(píng)價(jià)體系中評(píng)價(jià)指標(biāo)實(shí)現(xiàn)了量化，以神經(jīng)病學(xué)專業(yè)研究生為例，綜合考量了各種考試成績(jī)、調(diào)查問卷、積分量表等考試，更為細(xì)化、客觀、精準(zhǔn)，為其他專業(yè)SPOC教學(xué)評(píng)價(jià)研究奠定了基礎(chǔ)。與其他形式線上慕課一樣，新冠肺炎疫情下小范圍在線課程的普及使SPOC 教學(xué)顯得尤為重要，不僅給在居家隔離或者醫(yī)學(xué)觀察期間的學(xué)生提供了學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，更避免了大規(guī)模人群密集等造成的病毒傳播隱患，為防疫防控添力［17-18］。

但囿于樣本量較小，觀察周期短，入組人員均為某醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)專業(yè)碩士生，因此結(jié)果不一定能反映全校所有臨床專業(yè)碩士的SPOC 教學(xué)質(zhì)量。今后，我們擬擴(kuò)大樣本，抽取不同醫(yī)學(xué)院校、不同臨床專業(yè)碩士樣本，開展長(zhǎng)周期的觀察，擬建設(shè)相對(duì)質(zhì)量更好的SPOC教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系。

綜上所述，SPOC教學(xué)適合于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，尤其是在需要與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng)的大時(shí)代背景下。該教學(xué)模式具有私密性、靈活性、探索性等特點(diǎn)，對(duì)研究生的多模態(tài)培養(yǎng)具有強(qiáng)大的適應(yīng)性和韌性。神經(jīng)病學(xué)專業(yè)具有自身特殊性，其課程抽象性強(qiáng)，前瞻性高，課程內(nèi)容變化快，臨床學(xué)習(xí)設(shè)置較為分散，在使用SPOC 教學(xué)中，需要進(jìn)行綜合性、系統(tǒng)性、科學(xué)性教學(xué)評(píng)價(jià)體系建設(shè)。通過本研究的設(shè)計(jì)、探索及應(yīng)用，未來需要在更大的樣本量、更多的專業(yè)中進(jìn)行分析應(yīng)用。