胡 敏，康 彧（通訊作者），蔣 劍

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 四川 成都 610075）

右心功能與結(jié)構(gòu)的變化能夠較為準(zhǔn)確地提示出慢性心衰與高血壓的情況，對患者右心功能、結(jié)構(gòu)進(jìn)行診斷，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病癥，從而實(shí)現(xiàn)早期干預(yù)的目的，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)對疾病的控制與治療[1]。但分析目前的學(xué)術(shù)研究成果，可以看出：針對高血壓及慢性心衰患者心臟功能的研究主要集中在左心功能與結(jié)構(gòu)變化的研究中?；诖耍敬窝芯糠治龀曅膭訄D檢測高血壓與慢性心衰患者右心房功能與結(jié)構(gòu)的變化，并分析其對臨床的意義。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年9月—2020年10月收治的慢性心衰患者97例為慢性心衰組，其中男性患者46例，女性患者51例，平均年齡（62.32±2.73）歲。選取同期收治的高血壓患者97例為高血壓組，其中男性患者54例，女性患者43例，平均年齡（64.34±3.26）歲。并選取同期的健康志愿者97例為健康組，其中男性44例，女性53例，平均年齡（59.89±4.26）歲。研究獲得患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

采用彩色超聲診斷儀（PHILIPS iE33）對患者進(jìn)行檢測?；颊呷∽笈P體位，并鏈接心電圖檢測，對患者心臟進(jìn)行連續(xù)掃描以獲得想相應(yīng)的參數(shù)。獲取LIVF參數(shù)、TAPSE參數(shù)及PASP參數(shù)后，使用3DQA系統(tǒng)計(jì)算RAVIt、RAVIp及RAVIa的數(shù)值，進(jìn)而通過RAVIt、RAVIp及RAVIa的數(shù)值計(jì)算出RAVItEF、RAVIpEF及RAVIaEF的數(shù)值。每一項(xiàng)數(shù)值均取3個(gè)心動周期的數(shù)據(jù)的均值進(jìn)行計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)則差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

慢性心衰的LVEF功能、TAPSE功能及右心室側(cè)壁位移速度（收縮期）超生心動圖檢測數(shù)值均小于高血壓組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。慢性心衰組與高血壓組的PASP數(shù)值高于健康組，且慢性心衰組的數(shù)值高于高血壓組。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。高血壓組的LVEF、TAPSE及右心室側(cè)壁位移速度（收縮期）與健康組相比無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 患者超聲心動圖參數(shù)統(tǒng)計(jì)表（±s）

表1 患者超聲心動圖參數(shù)統(tǒng)計(jì)表（±s）

注：高血壓組為A，慢性心衰組為B，健康組為C。

右心室側(cè)壁位移速度（收縮期）高血壓組 9767.72±5.7819.74±2.9141.40±2.2417.56±2.27慢性心衰組 9735.47±4.6214.17±3.3652.41±4.529.11±2.37健康組 9766.32±7.6120.23±4.2628.34±5.6718.32±3.44 tA&B 1.5040.84421.0991.195 tA&C 34.12911.00032.69321.714 tB&C 45.58710.12621.49519.357 PA&B 0.0510.1250.0010.121 PA&C 0.0010.0010.0010.001 PB&C 0.0010.0010.0010.001組別 例數(shù) LVEF/% TAPSE/mm PASP/mm Hg

慢性心衰組與高壓組的RAVIt、RAVIp及RAVIa的數(shù)值均高于健康組，慢性心衰組RAVItEF、RAVIpEF及RAVIaEF數(shù)值低于健康組，但高于高血壓組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者右心房結(jié)構(gòu)比較統(tǒng)計(jì)表（±s）

表2 患者右心房結(jié)構(gòu)比較統(tǒng)計(jì)表（±s）

注：高血壓組為A，慢性心衰組為B，健康組為C。

RAVIa/（mL·m-2）高血壓組 9714.32±3.309.41±2.966.11±2.07慢性心衰組 9724.53±6.7411.31±5.666.42±3.22健康組 9712.31±2.528.62±2.214.56±1.92 tA&B 7.3472.2115.407 tA&C 1.5904.3604.886 tB&C 2.9302.9300.798 PA&B 0.0010.0370.001 PA&C 0.1140.0010.001 PB&C 0.0040.0030.426組別 例數(shù) RAVIt/（mL·m-2）RAVIp/（mL·m-2）組別 例數(shù) RAVItEF/% RAVIpEF/% RAVIaEF/%高血壓組 9746.62±4.4138.45±3.4937.62±6.34慢性心衰組 9741.47±4.8729.23±5.5727.64±4.86健康組 9756.50±5.5145.45±3.4636.27±5.57 tA&B 13.78814.0281.575 tA&C 20.13024.36211.498 tB&C 7.72013.81512.304 PA&B 0.0010.0010.117 PA&C 0.0010.0010.001 PB&C 0.0010.0010.001

3 討論

高血壓與慢性心衰作為臨床中常見的左心疾病，早期及時(shí)干預(yù)能夠?qū)崿F(xiàn)較好的治療效果。但針對左心的檢測無法在早期充分識別患者的疾病情況。分析目前的學(xué)術(shù)研究成果，可以看出[2-4]：針對高血壓及慢性心衰患者心臟功能的研究主要集中在左心功能與結(jié)構(gòu)變化的研究中。肺部的損傷會降低肺部血管的容積，導(dǎo)致動脈壓力升高，血氧功能下降，進(jìn)而對心肌造成直接影響[5]?；颊哂倚氖邑?fù)荷也會隨之增大，引發(fā)相應(yīng)的右心功能障礙。基于此，針對高血壓與慢性心衰患者的右心功能及結(jié)構(gòu)進(jìn)行研究，存在一定臨床意義。

在本次研究中，慢性心衰組PASP數(shù)值高于高血壓組與健康組，這一結(jié)果提示：在患者左心每搏量降低的情況下，左心室的壓力會隨之升高，肺部靜脈的回流發(fā)生阻滯，肺部靜脈血壓升高，進(jìn)而對右心室的功能造成影響。由于纖維化與重構(gòu)均屬于不可逆的問題，因而右心功能的損傷也處于不可逆的狀態(tài)中。而這一損傷也會對右心的TAPSE與右心室側(cè)壁移動速度（收縮期）造成影響，而這兩項(xiàng)指標(biāo)的降低也提示出，患者右心功能發(fā)生了嚴(yán)重的損傷。高血壓患者會出現(xiàn)早期的心肌代償機(jī)制，因而其左心能夠在一定程度上代償負(fù)荷壓力，因此高血壓患者PASP的升高并不明顯，但持續(xù)到高血壓也會右心功能造成影響，因而高血壓組的其他右心功能也發(fā)生了相應(yīng)的降低。

同時(shí)，本次研究中，高血壓組與慢性心衰組的RAVIt、RAVIp及RAVIa的數(shù)值均高于健康組。這提示兩組患者的右心房結(jié)構(gòu)均發(fā)生了一定程度的改變，但為了滿足血容量的需求，管道功能也發(fā)生了相應(yīng)的變化，研究結(jié)果中慢性心衰組與高壓組的RAVItEF、RAVIpEF及RAVIaEF數(shù)值均低于健康組。而管道功能的變化又進(jìn)一步影響到了肺動脈血壓的變化，進(jìn)而影響到患者心肌的代償功能，對泵功能造成損害。

綜上，右心功能與結(jié)構(gòu)的變化能夠較為準(zhǔn)確地提示出慢性心衰與高血壓的情況。因而對患者右心功能、結(jié)構(gòu)進(jìn)行診斷，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病癥，從而實(shí)現(xiàn)早期干預(yù)的目的，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)對疾病的控制與治療。