張金水

（淄博市周村區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學影像科 山東 淄博 255300）

膝關節(jié)損傷在骨科疾病中較為常見，近年來患病率不斷攀升，損傷原因多為交通事故、工傷、意外摔傷，該病會使患者的生活質量嚴重下降，嚴重影響患者的工作和生活，對患者的心理也會造成不良影響[1]。因此及時采取措施對患者的病情進行全面的檢查和評估，并在此基礎上積極采取治療和干預，促進患者的預后恢復，盡早投入正常的工作和生活[2]。膝關節(jié)損傷診斷主要借助影像學檢查進行確定，檢查方法主要包括MRI、CT、X線等。本次研究通過對本次研究所在醫(yī)院收治的100例疑似膝關節(jié)損傷患者進行不同的影像學診斷來探討核磁共振技術（MRI）應用于膝關節(jié)損傷的臨床診斷中的價值和效果。具體情況作如下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇本院于2019年1月—12月收治的100例疑似膝關節(jié)損傷患者，其中男性56名，女性44名，年齡最小18歲，最大66歲，平均年齡為（38.75±10.68）歲，受傷原因：交通事故傷35例，高處墜落傷28例，運動或撞擊傷為37例。所有患者均了解本次研究的性質并簽署知情同意協(xié)議。

納入標準：①符合膝關節(jié)損傷診斷標準并經病理學推斷確診者；②患者年齡均在18歲以上；③臨床資料完整者。

排除標準：①嚴重心肝腎疾病及造血系統(tǒng)疾病患者；②有造影劑過敏史的患者；③惡性腫瘤患者；④有嚴重認知障礙的患者；⑤不符合納入標準的患者；⑥妊娠期及哺乳期患者。

1.2 方法

100例患者均接受CT及核磁共振掃描，以關節(jié)鏡檢查結果為標準，操作步驟如下。

1.2.1 CT診斷 診斷所用CT機型號為：SOMATOM Perspective，上海西門子公司生產，檢查時患者取仰臥位，將雙膝關節(jié)伸展平直，并固定好，檢查體位為足先進，雙膝掃描患者脛骨近端至股骨遠端位置，層厚參數設置為1～2 mm，借助骨窗對病變情況及進行細致的觀察和評估，掃描完成后將影像資料傳輸給后處理站處理。根據CT檢查結果對患者的病情進行診斷和評價。

1.2.2 核磁共振技術診斷 監(jiān)測儀器型號為：MAGNTOM Spectra 3.0T核磁共振儀，檢查時協(xié)助患者保持膝自然伸直狀態(tài)，分別采取冠狀位、矢狀位、橫斷位方式對患者病變位置進行掃描，收集掃描得到的圖像資料。參數設置分別為：FOV 150 mm×150 mm，激勵次數為2，層間距設置為l mm，層厚參數設置為3 mm。

1.3 評估指標

以關節(jié)鏡檢查結果為標準，比較CT和核磁共振診斷結果，判斷核磁共振技術在膝關節(jié)損傷臨床診斷中的應用價值。結果為陽性即判定為膝關節(jié)損傷，結果為陰性判定為非膝關節(jié)損傷。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學分析，使用率（%）表示計數資料，行χ2檢驗，當P＜0.05時則差異有統(tǒng)計學意義。一致性檢測使用Kappa驗證診斷結果的一致性：較差（Kappa＜0.4）、中等（0.4≤Kappa≤0.75）、良好（Kappa＞0.75）。

2 結果

2.1 CT和MRI的診斷準確率、特異度和靈敏度比較

關節(jié)鏡檢查結果為：100例疑似患者確診為膝關節(jié)損傷85例。

CT診斷結果為：100例疑似患者確診膝關節(jié)損傷71例，誤診3例，漏診17例。MRI檢查結果為：100例疑似患者確診膝關節(jié)損傷84例，誤診1例，漏診2例。

CT診斷和MRI診斷膝關節(jié)損傷的靈敏度分別為80.0%（68/85）、97.6%（83/85）；特異度分別為80.0%（12/15）、93.3%（14/15）；準確率分別為80.0%（80/100）、97.0（97/100），兩組數據比較，MRI診斷膝關節(jié)損傷的靈敏度和準確率顯著高于CT診斷（P＜0.05）。詳見表1、表2。

表1 CT、MRI診斷與關節(jié)鏡檢查結果比對 單位：例

表2 CT和MR診斷準確率、特異度和靈敏度比較[%（n/m）]

2.2 CT與MRI診斷膝關節(jié)損傷結果及檢測一致性比較

關節(jié)鏡檢查結果顯示，85例患者發(fā)現損傷126處，其中半月板損傷38處，骨質改變35處，韌帶損傷30處，關節(jié)腔積液23處。將MRI、CT的檢查結果和關節(jié)鏡檢查結果比對確定兩種檢查的準確率。結果顯示，MRI的各處膝關節(jié)損傷檢查準確率顯著高于CT檢查（P＜0.05）。CT診斷和關節(jié)鏡檢查結果的卡帕值為0.66，一致性一般；MRI診斷和關節(jié)鏡檢查結果的卡帕值為0.90，一致性較高。詳見表3。

表3 CT與MRI診斷膝關節(jié)損傷結果比較

3 討論

膝關節(jié)結構較為復雜，承擔著人體重要的運動功能。近些年來，膝關節(jié)損傷的發(fā)生率越來越高，給人們的工作和生活帶來了嚴重的影響。膝關節(jié)損傷的引發(fā)原因較多，主要包括高處墜落、意外摔傷、交通事故外傷等，患者一旦發(fā)生膝關節(jié)損傷會產生劇烈疼痛，膝關節(jié)內部會有出血腫脹，腿部無法自主伸展，會給患者帶來嚴重的身心創(chuàng)傷[3]。

X線、CT檢查是臨床上較為常見的膝關節(jié)損傷診斷方法，但兩種方式均存在分辨率低，檢查部位受限的缺點，對膝關節(jié)內部結構損傷難以準確清晰地顯示，診斷準確率不高。關節(jié)鏡技術是臨床膝關節(jié)損傷診斷的金標準，但此檢查方式操作起來較為復雜，具有一定的創(chuàng)傷性，使用過程較為局限。MRI磁共振技術彌補了以上的缺點，具有分辨率高、成像方位全面、安全性高的特點，對半月板破裂、變形情況顯示較為清晰，對膝關節(jié)積液、韌帶損傷、外傷性骨髓水腫、膝關節(jié)裂隙骨折均能夠清晰地顯示和捕捉，診斷效果較為理想[4]。

本次研究通過對本院收治的100例疑似膝關節(jié)損傷折患者進行不同的影像學診斷來探討核磁共振技術（MRI）應用于膝關節(jié)損傷的臨床診斷中的價值和效果。研究結果顯示：CT診斷和MRI診斷膝關節(jié)損傷的靈敏度分別為80.0%（68/85）、97.6%（83/85）；特異度分別為80.0%（12/15）、93.3%（14/15）；準確率分別為80.0%（80/100）、97.0%（97/100），兩組數據比較，MRI診斷膝關節(jié)損傷的靈敏度和準確率顯著高于CT診斷（P＜0.05）。MRI的各處膝關節(jié)損傷檢查準確率98.4%顯著高于CT檢查的84.9%（P＜0.05）。CT診斷和關節(jié)鏡檢查結果的卡帕值為0.66，一致性一般；MRI診斷和關節(jié)鏡檢查結果的卡帕值為0.89，一致性較高。這與錢召禮[5]等人的研究結果“核磁共振檢查準確度明顯高于CT檢查結果（χ2=9.8901，P＜0.05）”基本一致。

綜上可知，核磁共振技術診斷膝關節(jié)損傷具有準確率高、靈敏性和特異性強的優(yōu)勢，醫(yī)師能夠在此基礎上更加全面準確地掌握患者膝關節(jié)內部的損傷情況，為臨床診斷和治療提供準確的參考依據。