賈 紅

（江蘇省如皋市博愛(ài)醫(yī)院超聲科 江蘇 如皋 226500）

肛周膿腫是臨床常見(jiàn)肛腸科疾病，該病起病較急，病情進(jìn)展迅速，若得不到及時(shí)救治會(huì)有感染性風(fēng)險(xiǎn)，最終引發(fā)嚴(yán)重的問(wèn)題[1]。研究證實(shí)，機(jī)體肛管直腸周?chē)浗M織間隙是肛周膿腫疾病的主要發(fā)病部位，其發(fā)病率可達(dá)25%，這在肛腸類(lèi)疾病門(mén)診發(fā)病率中僅次于痔瘡的發(fā)病率[2]。肛周膿腫患者常伴有劇烈的疼痛，肛周痛感明顯，導(dǎo)致患者難以忍受肛門(mén)診治和直腸鏡檢查等侵入性操作檢查，致患者治療依從性大大下降，影響治療效果。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，高頻超聲檢查也逐漸被應(yīng)用于肛腸科檢查工作中[3]。故本院特以2015年1月—2020年4月收治的209例肛周膿腫患者作為樣本對(duì)象，開(kāi)展探討高頻超聲對(duì)該診斷及治療中應(yīng)用價(jià)值的專(zhuān)項(xiàng)研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2020年4月本院收治的209例肛周膿腫患者作為研究對(duì)象。所有患者中，男性180例，女性29例；年齡：10歲以下者3例，10～20歲者8例，20～30歲者43例；30～40歲者46例；40～50歲者46例；50～60歲者37例；60～70歲者19例；70～80歲者4例；80～90歲者3例；平均年齡（36.28±5.25）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床診斷為肛周膿腫，且之后經(jīng)病理學(xué)確診；②患者具有完整的臨床資料；③無(wú)心理障礙和精神類(lèi)疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究涉及藥物過(guò)敏或?qū)ι婕爸委熓侄尾荒褪苷?；②合并其他慢性及?yán)重器官疾病者；③無(wú)法隨訪者。研究前，相關(guān)負(fù)責(zé)醫(yī)師均就涉及對(duì)象針對(duì)研究過(guò)程、預(yù)期結(jié)果進(jìn)行了詳細(xì)的詮釋?zhuān)颊咝湃瘟私夂蠛炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法

所有患者均在入院后行高頻超聲檢查，采用本院PHILIPSIU22、GE Vivid7、邁瑞女?huà)zResona 8t進(jìn)行檢查，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作?；颊叱氏バ嘏P位或左側(cè)臥位，充分暴露檢查部位。使用高頻探頭，頻率為5 MHz～10 MHz，在探頭上涂上適量耦合劑，并套上一次性無(wú)菌保護(hù)罩。以肛門(mén)為中心，沿著患者肛周順時(shí)針?lè)较蚨嗲忻孢M(jìn)行檢查，調(diào)節(jié)掃描深度適應(yīng)不同深度病灶，判斷病變部位的回聲、大小及深度，檢查患者是否有竇道形成。應(yīng)用彩色多普勒血流成像（CDFI）檢測(cè)技術(shù)查看血流情況，觀察血供狀況。采用截石位時(shí)鐘定位法記錄病變位置，并將最終影像學(xué)結(jié)果傳至工作站分析處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

基于病理學(xué)診斷結(jié)果（金標(biāo)準(zhǔn)），統(tǒng)計(jì)比對(duì)所有對(duì)象高頻超聲肛周膿腫檢出率情況，明確肛周膿腫分期診斷結(jié)果，包括：肛周膿腫形成前期、肛周膿腫形成期和瘺管形成期。隨訪治療的對(duì)象，隨訪時(shí)間為1年。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。運(yùn)算中涉及計(jì)量資料以（±s）表示，組間行t檢驗(yàn)；涉及計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組行χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05提示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻超聲診斷結(jié)果

所有209例肛周膿腫患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，高頻超聲檢查出206例，檢出率為98.56%，且與病理學(xué)檢查結(jié)果對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），具體參見(jiàn)表1；處于膿腫形成前期者88例，膿腫形成期患者82例，瘺管形成期患者36例，且漏診3例，再次檢查后確定為瘺管形成期患者。

表1 本組209例肛周膿腫對(duì)象高頻超聲檢出率情況[n（%）]

2.2 所有對(duì)象治療及隨訪情況

88例肛周膿腫形成前期對(duì)象予以局部理療、熱水坐浴以及抗生素支持等綜合治療方式，均治愈；另82例膿腫形成期和39例（包含3例漏診對(duì)象）瘺管形成期患者行超聲引導(dǎo)手術(shù)治療，所有對(duì)象術(shù)后采用家庭隨訪和電話(huà)隨訪的方式考察患者病情，均完成了1年隨訪，無(wú)復(fù)發(fā)情況。

3 討論

肛周膿腫是臨床常見(jiàn)肛腸外科疾病，該病起病急，病情進(jìn)展迅速，隨著患病時(shí)間逐漸加長(zhǎng)，病情會(huì)逐漸加重，故該病一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，需立即就醫(yī)進(jìn)行診治，并根據(jù)患者的病情狀況實(shí)施有針對(duì)性的手術(shù)治療，包括引流、抗菌、抗感染等治療措施，進(jìn)一步避免病情延誤而導(dǎo)致病情加重，影響最終治療效果[4]。目前，臨床在診斷肛周膿腫時(shí)多根據(jù)患者的具體臨床表現(xiàn)進(jìn)行常規(guī)診斷，表現(xiàn)具體包括：會(huì)陰部疼痛、異常腫塊、肛周疼痛以及局部紅腫等。同時(shí)，還可采取肛鏡檢查、指診等措施輔助診斷，進(jìn)而對(duì)患者的肛周膿腫疾病做出更為準(zhǔn)確的評(píng)估和診斷。但依據(jù)可靠研究表明[5]，肛周膿腫病癥在不同期的臨床界限尚不明顯，醫(yī)生根據(jù)患者膿腫做出判斷和檢查時(shí)，難度較大，進(jìn)一步導(dǎo)致了臨床診斷準(zhǔn)確率的下降。究其原因在于膿腫形成過(guò)程中，界限較為模糊，醫(yī)生往往難以準(zhǔn)確判斷患者的具體病變范圍，難以辨別周?chē)＝M織和肛周膿腫之間的界限，導(dǎo)致延誤治療。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展和影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查已成為判斷患者病情不可缺少的重要手段之一，并且取得了理想的效果。相較于普通超聲檢查方式，高頻超聲檢查在診斷肛周膿腫時(shí)的效果顯著，其探頭頻率更高，近場(chǎng)分辨率更加清晰，掃描后成像清晰度更好，能較為清晰地呈現(xiàn)患者淺表肛周病變狀況，為臨床診斷提供極具價(jià)值的影像學(xué)依據(jù)。研究顯示[6]，在診斷肛周膿腫時(shí)，依據(jù)高頻超聲檢查方式，能較為清晰地呈現(xiàn)患者病灶部位的位置、形態(tài)、大小以及病變程度，明確周?chē)M織和膿腫之間的關(guān)系，為臨床治療方案提供有價(jià)值的建議，方便醫(yī)生制定更全面、有效的診療措施，提高治療效果。且由于肛周膿腫形成前期、形成期和瘺管形成期經(jīng)高頻超聲檢查時(shí)呈現(xiàn)的影像學(xué)特征均不同，可幫助醫(yī)生做出有效判斷。在肛周膿腫形成前期，指診無(wú)波動(dòng)感，用探頭檢查時(shí)施加的壓力會(huì)導(dǎo)致患者疼痛，經(jīng)探查可見(jiàn)周?chē)纸绮幻黠@、回聲強(qiáng)度不均勻，大小不等。而在膿腫形成期，經(jīng)檢查可見(jiàn)形態(tài)不一、大小不同的低回聲區(qū)，邊界毛糙且壁厚，在無(wú)回聲區(qū)可見(jiàn)細(xì)點(diǎn)狀的回聲漂浮，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查顯示無(wú)血流信號(hào)。在瘺管形成期，病灶與皮膚黏膜處可見(jiàn)連續(xù)性中斷或加強(qiáng)回聲，經(jīng)檢查可見(jiàn)長(zhǎng)條管狀低回聲區(qū)域[7]。依據(jù)本次研究提示，經(jīng)高頻超聲檢查后患者病灶得以清晰呈現(xiàn)，以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，高頻超聲檢查出206例，檢出率為98.56%，且與病理學(xué)檢查結(jié)果對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）；處于膿腫形成前期者88例，膿腫形成期患者82例，瘺管形成期患者36例，且漏診3例，再次檢查后確診為瘺管形成期患者。88例肛周膿腫形成前期對(duì)象予以局部理療、熱水坐浴以及抗生素支持等綜合治療方式，均治愈；另82例膿腫形成期和39例（包含3例漏診對(duì)象）瘺管形成期患者行超聲引導(dǎo)手術(shù)治療，所有對(duì)象術(shù)后均完成了1年隨訪，無(wú)復(fù)發(fā)情況。本次結(jié)果充分印證了高頻超聲能為肛周膿腫診斷治療提供有價(jià)值的依據(jù)，且相較于病理學(xué)檢測(cè)差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高頻超聲可在保障診斷準(zhǔn)確率的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)制定治療方案。

綜上所述，在肛周膿腫中實(shí)施高頻超聲檢查的效果顯著，其影像學(xué)結(jié)果能為醫(yī)生提供有價(jià)值的診斷依據(jù)，進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療，值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。