霍 曉

（連云港市灌云縣人民醫(yī)院超聲科 江蘇 連云港 222200）

瘢痕妊娠是行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，隨剖宮產(chǎn)人數(shù)的不斷增長(zhǎng)，瘢痕妊娠這一并發(fā)癥發(fā)生率也逐漸上升[1]。由于瘢痕妊娠難以早期診斷，且并無(wú)固定癥狀，稍有不當(dāng)，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮破裂或大出血情況，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅[2]。由于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠早期并無(wú)明顯癥狀，以往臨床瘢痕妊娠診斷多采用尿檢等其他輔助檢查方法，結(jié)合患者停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血、腹痛等臨床癥狀，雖能取得一定診斷效果，但由于漏診率較高，易給患者的治療效果及預(yù)后效果帶來(lái)嚴(yán)重影響[3]。當(dāng)前臨床較為重視子宮瘢痕妊娠的早期診斷及治療，常選用內(nèi)鏡、MRI、彩色多普勒超聲儀器進(jìn)行檢查與診斷，彩色多普勒超聲以其無(wú)輻射、成像清晰、無(wú)創(chuàng)及操作方便等優(yōu)勢(shì)，在患者子宮探查、孕囊探測(cè)等方面，優(yōu)勢(shì)更加明顯[4]。所以，本文將我院在2013年1月—2021年3月收治的72例瘢痕妊娠患者選為研究對(duì)象，探析瘢痕妊娠患者采用經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察對(duì)象選自我院2013年1月—2021年3月收治的72例瘢痕妊娠患者，將這72例患者隨機(jī)平均分成兩組，采用傳統(tǒng)檢查方式診斷的36例患者為對(duì)照組，采用經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的36例患者為觀察組。對(duì)照組患者年齡25～46歲，平均年齡（35.25±3.51）歲；剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均剖宮產(chǎn)次數(shù)（1.76±0.49）次；孕周6～11周，平均孕周（8.13±1.52）周；停經(jīng)時(shí)間43～95 d，平均停經(jīng)時(shí)間（63.57±1.62）d。觀察組患者年齡23～47歲，平均年齡（33.42±2.14）歲；剖宮產(chǎn)次數(shù)2～3次，平均剖宮產(chǎn)次數(shù)（1.68±0.46）次；孕周5～10周，平均孕周（7.86±0.84）周；停經(jīng)時(shí)間44～94 d，平均停經(jīng)時(shí)間（62.57±1.03）d。對(duì)比患者組間資料，發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者知悉本次研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：72例患者均伴隨不同程度陰道不規(guī)則出血情況；患者均有剖宮產(chǎn)史；所有患者均經(jīng)病理檢查確診為瘢痕妊娠患者，病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有腦、腎、心等器質(zhì)性疾病的患者；患有精神類疾病及難以配合臨床檢查的患者。

1.2 方法

對(duì)照組36例患者接受血β-HCG、腹部超聲、宮腔鏡等傳統(tǒng)檢查方式診斷。采集患者清晨空腹靜脈血，分離血清，檢測(cè)患者血β-HCG水平；患者保持膀胱充盈，接受腹部超聲檢查，觀察患者子宮形狀與大小，了解患者妊娠囊及包塊情況；將宮腔鏡前部置入患者宮腔，查看患者子宮內(nèi)情況。

觀察組36例患者接受經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，選擇彩色多普勒超聲儀器（生產(chǎn)企業(yè)：GE公司，型號(hào)：Voluson s6）對(duì)患者實(shí)施檢查，將腹部、陰道超聲探頭頻率分別調(diào)整為2 MHz～5 MHz與3 MHz～9 MHz，首先開(kāi)始腹部超聲檢查，腹部檢查前，囑咐患者大量飲水，保持膀胱充盈，對(duì)患者子宮大小與形狀進(jìn)行觀察，查看患者妊娠囊與包塊位置，再指導(dǎo)患者調(diào)整為膀胱截石位，再開(kāi)展經(jīng)陰道超聲檢查，將避孕套套在超聲探頭上，再將其置入患者陰道穹窿位置，仔細(xì)查看患者妊娠位置、妊娠大小、周邊血流情況及妊娠囊內(nèi)回聲，測(cè)量患者阻力指數(shù)、血流速度及收縮期峰值，再探查妊娠囊、包塊及子宮、子宮頸之間的關(guān)系，查看患者血液供給情況。

1.3 指標(biāo)觀察

比較傳統(tǒng)檢查方式與經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)瘢痕妊娠患者的診斷結(jié)果，對(duì)比兩組診斷準(zhǔn)確率；分析兩組瘢痕妊娠患者具體聲像圖特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 24.0版本軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用方差同質(zhì)性檢驗(yàn)方法，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表達(dá)。各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，P＜0.05則差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床診斷結(jié)果

觀察組患者漏診1例，診斷準(zhǔn)確率為97.22%，對(duì)照組漏診3例，診斷準(zhǔn)確率為91.67%，觀察組診斷準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組瘢痕妊娠患者臨床診斷結(jié)果對(duì)比表 單位：例

2.2 觀察組患者超聲圖像特點(diǎn)

觀察組36例患者中孕囊型患者12例，妊娠物直徑為（44.86±2.67）mm，妊娠物形如梭形或長(zhǎng)圖形，聲像圖以清晰孕囊影為表現(xiàn)，與患者切口肌層邊界并不清晰，呈不均勻回聲，孕囊與前壁漿膜層距離為（2.88±1.09）mm；混合性包塊型患者24例，妊娠物直徑為（44.46±2.52）mm，形態(tài)主要呈圓形，存在包膜，聲像圖以血流豐富、邊界不清、不均勻回聲為主要表現(xiàn)，與漿膜層最小距離為（3.81±1.19）mm。

3 討論

臨床診斷瘢痕妊娠疾病，首選經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩超多普勒超聲這一檢查方式，該診斷方法不僅有助于查看患者子宮形態(tài)、大小、宮頸管及子宮腔情況，還能夠清晰觀察原剖宮產(chǎn)切口、妊娠囊、血流情況[5-7]。此外，患者經(jīng)陰道超聲檢查無(wú)需保持膀胱充盈，且不受肥胖、腸腔氣體等因素影響，探頭能夠貼近患者盆腔臟器，可有效反映出比鄰關(guān)系與細(xì)微結(jié)構(gòu)[8]。臨床診斷子宮瘢痕妊娠的關(guān)鍵因素就是了解孕囊或團(tuán)塊、宮腔及宮頸之間的關(guān)系，使用經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲儀器，更能準(zhǔn)確顯示出瘢痕妊娠范圍、位置、子宮肌層厚度與距漿膜層距離等信息，從而給臨床診斷提供可靠依據(jù)[9]。

根據(jù)結(jié)果可知，觀察組患者漏診1例，診斷準(zhǔn)確率為97.22%，對(duì)照組漏診3例，診斷準(zhǔn)確率為91.67%，觀察組診斷準(zhǔn)確率注射高于對(duì)照組（P＜0.05）。這說(shuō)明瘢痕妊娠患者接受經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，大幅減少了患者的漏診情況，提高了臨床診斷準(zhǔn)確率。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因一般與腹部彩超受腹部脂肪影響，易出現(xiàn)圖像不清晰情況有關(guān)，增加了臨床漏診風(fēng)險(xiǎn)。而聯(lián)合陰道彩超，能夠準(zhǔn)確獲取滋養(yǎng)動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈血流信號(hào)，由于圖像具有較高清晰度，能夠有效了解患者子宮血流灌注情況[10]。

子宮瘢痕妊娠按超聲圖像特點(diǎn)，可劃分為孕囊型與包塊型兩種類型，兩者超聲圖像較為相似，患者妊娠物與切口肌層邊界均不夠清晰，且滋養(yǎng)組織呈高低不均勻回聲，而非均質(zhì)改變區(qū)域，患者血流較為豐富[11]。孕囊型與包塊型之間的區(qū)別一般是超聲是否能準(zhǔn)確查看到患者典型孕囊陰影，且包塊型患者滋養(yǎng)組織距漿膜層最小距離大于孕囊型患者。本研究結(jié)果顯示，觀察組36例患者中孕囊型患者12例，妊娠物直徑為（44.86±2.67）mm，妊娠物形如梭形或長(zhǎng)圖形，孕囊與前壁漿膜層距離為（2.88±1.09）mm；混合性包塊型患者24例，妊娠物直徑為（44.46±2.52）mm，形態(tài)主要成圓形，存在包膜，與漿膜層最小距離為（3.81±1.19）mm。

總之，瘢痕妊娠患者接受經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確率明顯高于傳統(tǒng)檢查方式，可將其廣泛應(yīng)用于臨床。