李春燕，李少君，李木英

（湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院超聲科 廣東 湛江 524013）

人工流產(chǎn)是在避孕失敗或疾病狀態(tài)無(wú)法繼續(xù)妊娠情況下所采取的終止妊娠手術(shù)，作為創(chuàng)傷性手術(shù)，對(duì)女性子宮存在一定負(fù)面影響，因此，術(shù)后并發(fā)癥多發(fā)，嚴(yán)重時(shí)有不孕的可能。且經(jīng)過(guò)臨床研究證實(shí)傳統(tǒng)人工流產(chǎn)手術(shù)對(duì)女性子宮損傷嚴(yán)重[1]，臨床也不斷開(kāi)展安全、高質(zhì)量術(shù)式探究，而超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)手術(shù)是一種借助現(xiàn)代先進(jìn)超聲設(shè)備展開(kāi)手術(shù)操作的新型手術(shù)方式，其實(shí)現(xiàn)了人工流產(chǎn)微創(chuàng)手術(shù)，減少了手術(shù)帶來(lái)的痛苦，且有臨床報(bào)道提出超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)可減輕對(duì)女性子宮的傷害，提高手術(shù)安全性[2]。為此，本次研究展開(kāi)超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)臨床效果的探究，以使于臨床快速推廣安全術(shù)式。詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院于2016年1月—2021年3月收治的超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)患者100例為研究樣本，以抽簽法分為常規(guī)組（50例，行傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)）與超聲組（50例，行超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)術(shù)）。常規(guī)組患者年齡23～42歲，平均（29.33±4.21）歲，妊娠時(shí)間4～6周，平均（5.12±0.25）周；超聲組患者年齡22～38歲，平均（29.41±4.18）歲，妊娠時(shí)間4～6.5周，平均（5.09±0.23）周。兩組一般資料相比差異不顯著（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腹部或腔內(nèi)超聲檢查確診宮內(nèi)妊娠的患者；自愿接受人工流產(chǎn)手術(shù)者；機(jī)體指標(biāo)符合手術(shù)指征者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；未成年患者；合并惡性腫瘤、心腦血管、感染類、傳染類等重大疾病患者。

研究在患者知情同意下進(jìn)行，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

術(shù)前兩組接受相同檢查，均在相同實(shí)驗(yàn)室條件下完成；且術(shù)前患者自身準(zhǔn)備、身體條件要求相同。

給予常規(guī)組傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)：采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行宮腔探測(cè)、擴(kuò)宮操作，并采用金屬6號(hào)管進(jìn)行吸宮。

給予超聲組超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)手術(shù)：常規(guī)消毒與鋪巾后，經(jīng)超聲引導(dǎo)下進(jìn)行患者子宮情況、孕囊情況觀察與分析，確定宮腔情況后，將超聲探頭固定在合適位置，便于全面探查宮腔內(nèi)情況，按照子宮曲度送入吸管，到達(dá)宮腔后在超聲影像提示下精準(zhǔn)吸取孕囊，負(fù)壓參數(shù)為400～500 mmHg，待影像提示孕囊已完全消失后取出吸管。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)指標(biāo)：對(duì)比術(shù)中所用時(shí)間以及術(shù)中出血量。②并發(fā)癥發(fā)生率：對(duì)比術(shù)后兩組感染、吸宮不全、流產(chǎn)綜合反應(yīng)、月經(jīng)量減少以及子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立Excel數(shù)據(jù)表格，將收集到的數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 26.0中進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用（±s）及四位分?jǐn)?shù)M（QR）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較

超聲組手術(shù)時(shí)間顯著短于常規(guī)組，術(shù)中出血量顯著少于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/mL超聲組 503.31±0.6210.83±4.17常規(guī)組 5012.55±4.0340.89±6.13 t 16.024028.6700 P 0.00000.0000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

超聲組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

人工流產(chǎn)手術(shù)即人工終止妊娠手術(shù)，近年來(lái)，因年輕群體性觀念的逐步開(kāi)放，人工流產(chǎn)手術(shù)發(fā)生率大幅度增加，現(xiàn)代人工流產(chǎn)手術(shù)主要有兩種方式，即鉗刮術(shù)與負(fù)壓吸引術(shù)，兩種手術(shù)均需要將手術(shù)器械送至宮腔內(nèi)將孕囊取出，由此表明兩種手術(shù)均為有創(chuàng)手術(shù)，對(duì)女性子宮均存在損害[3]。且有臨床中出現(xiàn)因流產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致術(shù)后生殖器官炎癥、患傳染疾病、不孕病例，因此，關(guān)于人工流產(chǎn)手術(shù)的安全性受到了社會(huì)與臨床的重點(diǎn)關(guān)注[4]。

從傳統(tǒng)清宮術(shù)或人工流產(chǎn)手術(shù)的操作來(lái)看，多依靠術(shù)者臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者情況進(jìn)行判斷，諸多操作缺乏科學(xué)依據(jù)、具有盲目性，且在吸刮孕囊過(guò)程中容易危害子宮內(nèi)正常組織或臟器，如導(dǎo)致子宮穿孔、子宮出血，同時(shí)臨床也不乏出現(xiàn)漏吸、空吸案例；且手術(shù)過(guò)程中無(wú)法獲取子宮內(nèi)視野，盲吸將反復(fù)刺激與損傷子宮內(nèi)膜，從而導(dǎo)致術(shù)后人工流產(chǎn)綜合征普遍發(fā)生，尤其是對(duì)于伴有子宮畸形或子宮位置不清的患者，殘留部位隱蔽，經(jīng)常發(fā)生刮宮不凈情況。從本次研究也可以看出，常規(guī)組患者術(shù)后并發(fā)癥普遍。而近年來(lái)，因醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平的提升，各類先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用于臨床中，其中腹部超聲在人工流產(chǎn)中的引入，實(shí)現(xiàn)了人工流產(chǎn)手術(shù)的可視化與微創(chuàng)化，在一定程度上降低了手術(shù)的危險(xiǎn)性。有學(xué)者在臨床報(bào)告中指出，經(jīng)腹部超聲引導(dǎo)下進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，經(jīng)異常高回聲團(tuán)塊等影像學(xué)信息的提示，可客觀了解患者陰道有無(wú)流血淋漓不盡、子宮肌層有無(wú)肌瘤、孕囊是否變形、妊娠情況、孕囊位置、子宮內(nèi)膜有無(wú)蛻膜樣表現(xiàn)等，為手術(shù)提供可靠依據(jù)[5]。

本次研究結(jié)果顯示，超聲組經(jīng)超聲引導(dǎo)下進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間顯著短于常規(guī)組，術(shù)中出血量顯著少于常規(guī)組（P＜0.05）；且超聲組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。從具體的手術(shù)操作可知，在超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)手術(shù)的各項(xiàng)操作均在實(shí)時(shí)的可視化影響指導(dǎo)下進(jìn)行，一方面便于醫(yī)生更直觀、更準(zhǔn)確地了解患者宮腔內(nèi)情況與孕囊情況，減少手術(shù)中的不確定因素，降低安全風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率；另一方面吸管進(jìn)入腔內(nèi)后，可直接準(zhǔn)確找到孕囊著床位置，精確對(duì)準(zhǔn)孕囊進(jìn)行吸取，減少對(duì)腔內(nèi)周圍組織的擾動(dòng)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。且從臨床實(shí)踐獲取的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，其適用于各類人群、無(wú)痛效果好，經(jīng)靜脈麻醉后，3～5 min即可完成手術(shù)，術(shù)中患者麻醉狀態(tài)下無(wú)法感知疼痛；且創(chuàng)傷小，減少了對(duì)產(chǎn)婦心理狀況與生理功能產(chǎn)生的影響，便于術(shù)后女性身體快速恢復(fù)[6]。

本次研究結(jié)果與臨床現(xiàn)有研究報(bào)道基本一致，在各類型早期妊娠中超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)手術(shù)均有所應(yīng)用，均取得較為理想手術(shù)效果，如在高東霞等[7]學(xué)者的研究中，選擇246例早期妊娠女性展開(kāi)臨床研究，評(píng)價(jià)分析腹部超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)的效果，觀察手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后HCG水平、漏吸與吸刮不全等并發(fā)癥發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下手術(shù)在1～3 min內(nèi)即可完成，術(shù)中出血量可控制在3 mL以下，術(shù)后2 d、4 d、14 d HCG水平始終呈下降狀態(tài)，且在14 d時(shí)檢查結(jié)果顯示HCG轉(zhuǎn)為陰性，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均得到控制，實(shí)現(xiàn)零并發(fā)癥。在麻駿敏[8]等學(xué)者的研究中，分析經(jīng)超聲引導(dǎo)下針對(duì)瘢痕子宮早期妊娠患者實(shí)施無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)的臨床效果，選擇90例患者為研究樣本，隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組后，給予超聲引導(dǎo)下無(wú)痛人流術(shù)與常規(guī)無(wú)痛人流術(shù)，研究組手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少，且術(shù)后僅有2例患者有并發(fā)癥、1例患者需要二次清宮，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上研究均證實(shí)超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)手術(shù)在多類型早期妊娠中均有降低術(shù)后并發(fā)癥的效果，減少了流產(chǎn)對(duì)女性子宮以及身體帶來(lái)的危害與負(fù)面影響。

綜上所述，針對(duì)人工流產(chǎn)患者采取經(jīng)超聲引導(dǎo)下手術(shù)效果更佳，縮短手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)中出血量、控制術(shù)后并發(fā)癥，減少患者痛苦，適合于臨床中推廣。