王 婧，張 盈，任少君

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)東莞醫(yī)院心電圖室 廣東 東莞 523000）

冠心病也叫作缺血性心臟病，主要患病人群為中老年，臨床表現(xiàn)主要為心絞痛、心肌梗死等，多合并出現(xiàn)心律失常，對患者的生命安全造成非常大的威脅，也可合并出現(xiàn)心肌梗死，導(dǎo)致患者死亡。所以在出現(xiàn)不良情況之后，需要及時對患者進(jìn)行救治，開展對應(yīng)的檢查，根據(jù)檢查的相關(guān)信息，對患者進(jìn)行診斷。臨床發(fā)現(xiàn)，部分冠心病患者在入院時，不存在心肌缺血及心律失常的癥狀，所以根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)無法對疾病進(jìn)行診斷，需要對患者進(jìn)行心電圖等檢查，對患者的病情做出準(zhǔn)確的分析[1]。在臨床診斷中，常規(guī)心電圖檢查的效果不理想，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷成熟，動態(tài)心電圖在疾病檢查中，應(yīng)用范圍在不斷擴(kuò)大，診斷疾病的準(zhǔn)確度更高，能對患者的病情進(jìn)行進(jìn)一步分型，本試驗(yàn)主要分析12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖診斷無癥狀心肌缺血及心律失常的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2019年1月—2020年12月收治的120例老年冠心病患者為對象，患者資料：男女性別比為64:56，年齡上限84歲，下限61歲，年齡均值為（70.2±1.8）歲。患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：本研究經(jīng)患者本人同意并簽署同意書；患者有一定的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神存在異常者；資料缺失者。

1.2 方法

檢查設(shè)備的生產(chǎn)廠家為日本光電十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)，在檢查中，告知檢查者相關(guān)的注意事項(xiàng)等內(nèi)容，按照說明對患者進(jìn)行嚴(yán)格檢查，并做好相關(guān)信息的記錄?；颊咴谌朐褐?，做好治療方面的相關(guān)工作，服用硝酸酯類、他汀類藥物。擇期對患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查：患者為仰臥位，囑咐患者全身放松，記錄過程心電圖基線平穩(wěn)，無干擾情況，增益為10 mm/mV，紙速為25 mm/s。停藥3 d之后，應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖對患者檢查，合理放置導(dǎo)聯(lián)，放置位置與常規(guī)心電圖檢查相同，導(dǎo)聯(lián)電極為左右鎖骨中線下方，胸壁上方，另外肢體導(dǎo)聯(lián)放置在胸部下方，在記錄過程中，禁止大范圍活動，遠(yuǎn)離磁場[3]。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：心電圖診斷冠心病心肌缺血陽性：ST段為水平型或者下斜型，壓低超過0.05 mV，T波出現(xiàn)異常，胸前2個導(dǎo)聯(lián)ST段0.3 mV以上抬高；12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖陽性標(biāo)準(zhǔn)：與等電位線基線對比ST段水平下斜型下移超過0.1 mV；ST段持續(xù)下移時間超過1 min；連續(xù)兩次出現(xiàn)ST段下移，時間間隔超過1 min。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

①在檢查完成之后，對檢查結(jié)果進(jìn)行分析，記錄竇性心律失常、房性心律失常、室性心律失常、矩陣室上性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯例數(shù)。②對比兩種檢查方式心肌缺血陽性例數(shù)，計算檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料用率（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法檢查結(jié)果對比

12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖診斷檢查心律失常檢出竇性心動過速、房性心律失常、室性心律失常、矩陣室上性心動過速發(fā)生率均顯著高于常規(guī)心電圖檢查（P＜0.05），房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩發(fā)生率不存在顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 （續(xù)）

表1 120例診斷結(jié)果對比 [n（%）]

2.2 心肌缺血檢出情況對比

12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查心肌缺血陽性檢出率高于常規(guī)心電圖檢查，組間差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 心肌缺血檢出情況對比

3 討論

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致的管腔狹窄或者堵塞，能誘發(fā)心肌缺血，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常，嚴(yán)重時，患者會出現(xiàn)心源性梗死等不良癥狀，病死率以及致殘率都比較高，其中心率一般出現(xiàn)在冠心病心絞痛發(fā)作之后，常見的為異位心率或者傳導(dǎo)阻滯，臨床研究發(fā)現(xiàn)[5]，很多患者在出現(xiàn)疾病之后，癥狀不明顯，非常隱匿，在臨床中，容易被醫(yī)生忽視，但是對患者的身體傷害較大，一旦出現(xiàn)誘發(fā)因素，可能導(dǎo)致患者失去生命，所以在臨床中，需要對患者進(jìn)行檢查，明確患者的病情，根據(jù)相關(guān)情況，做出對應(yīng)的處理。

在臨床檢查中，常規(guī)心電圖的應(yīng)用范圍較廣，能記錄身體短時間之內(nèi)的心電活動情況，檢查工作一般會在安靜狀態(tài)下完成，心臟活動受到迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的影響，在安靜狀態(tài)下，對于迷走神經(jīng)的檢查具有優(yōu)勢，能延長交界區(qū)的不應(yīng)期，對房室傳導(dǎo)進(jìn)行一定的抑制，增加隱匿傳導(dǎo)，所以在檢查中，對于過性或者短陣型的心律失常檢出難度較高，對于發(fā)作頻率較高、持續(xù)時間較長的心律失常以及心肌缺血患者的檢出率較高[6]。但是對于非持續(xù)性的異常心電信號的捕捉能力較差，因此會導(dǎo)致漏診誤診等情況的出現(xiàn)，很多患者的心電變化較快，部分患者的心電活動存在突然停止等情況，在癥狀發(fā)作時間如果不進(jìn)行檢查，就無法獲取到有價值的信息。對心肌缺血來說，一般是患者在運(yùn)動時，受到情緒波動、體位改變等不良情況的刺激，在缺乏必要的臨床癥狀時，常規(guī)心電圖診斷的效果不理想[7]。而動態(tài)心電圖在檢查中，能長時間獲取到患者的心率變化情況，對患者能進(jìn)行準(zhǔn)確監(jiān)測，實(shí)時反映出心率變化情況，對患者能進(jìn)行重復(fù)檢查，也可以定時進(jìn)行檢查，根據(jù)相關(guān)的信息，對疾病進(jìn)行診斷。在檢查中，能反映出患者在日?；顒右约八咔闆r下心電活動的相關(guān)情況，掌握患者心肌缺血發(fā)作的頻率等信息。但是在檢查中需要注意的是，患者的運(yùn)動幅度過大，會對檢查結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，影響到診斷工作的進(jìn)行。

動態(tài)心電圖相對于常規(guī)心電圖檢查來說，反映的心電活動周期更長，常規(guī)心電圖記錄6～100個心動周期，時間僅有幾分鐘，而動態(tài)心電圖所積累的時間更長，是常規(guī)心電圖信息量的十倍之多，能反映出患者24 h內(nèi)10萬次左右的心電活動，在診斷快速型心律失常疾病來說，優(yōu)勢非常明顯[8]。老年冠心病可能處在長期無癥狀的狀態(tài)下，由于患者的細(xì)胞浸潤和增殖，呈現(xiàn)出階段性分布的病變，不斷進(jìn)展，最終導(dǎo)致一次性心肌缺血的出現(xiàn)。對于老年患者無癥狀心肌缺血相比來說，發(fā)生率更高。老年冠心病患者在出現(xiàn)心肌缺血之后，心肌細(xì)胞受到很大的影響，容易出現(xiàn)矩陣型室速心律失常等情況，嚴(yán)重心律失常會加重心肌缺血的程度，在動態(tài)心電圖檢查下，能根據(jù)獲取到的信息，對患者進(jìn)行診斷，根據(jù)相關(guān)的信息，對患者進(jìn)行治療，針對高?；颊吣苤贫ǚe極的方案進(jìn)行治療，改善患者的預(yù)后情況，尤其是老年患者在臨床檢查中，要重視動態(tài)心電圖檢查，對冠心病進(jìn)行更深入的分析。

本次試驗(yàn)研究表明：12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查對于無癥狀心肌缺血及心律失常檢出率更高，組間數(shù)據(jù)存在較大的差異，所以說12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖對于老年冠心病患者的診斷，具有明顯的優(yōu)勢，在實(shí)際工作中，要重視應(yīng)用。