李晶晶

（河南省靈寶市第三人民醫(yī)院，河南 靈寶 472500）

腸易激綜合征（IBS）是臨床常見的功能性腸病，腹瀉型IBS（IBS-D）是IBS較為常見的類型之一，發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)排便較急，糞便呈稀水樣，排便次數(shù)較多，每天3～5次，嚴(yán)重者甚至每天排便10余次，對(duì)患者日常生活造成極大的困擾［1-2］。西醫(yī)針對(duì)該病尚無特效藥，以緩解患者臨床癥狀為主，雖有一定的治療效果，但停藥后易復(fù)發(fā)，無法從根本上達(dá)到治療的目的。中醫(yī)根據(jù)IBS-D的臨床癥狀將其歸屬于“腹痛”“泄瀉”等范疇，認(rèn)為主要與肝、腎、脾、胃等臟腑失調(diào)有關(guān)［2］。本研究用中藥內(nèi)服結(jié)合熱敏灸治療IBS-D療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例，均為本院2019年5月至2020年6月收治患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各25例。對(duì)照組男9例，女16例；年齡36～49歲，平均（42.75±2.17）歲；病程1～6年，平均（3.12±0.58）年；體質(zhì)量指數(shù)19～29kg/m2，平均（24.12±1.05）kg/m2。觀察組男10例，女15例；年齡37～48歲，平均（42.59±2.20）歲；病程2～5年，平均（3.09±0.54）年；體質(zhì)量指數(shù)18～28kg/m2，平均（24.07±1.03）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2017年）》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：病程6個(gè)月以上，近3個(gè)月以來每周至少有1天腹痛，伴隨反復(fù)腹痛；伴有排便頻率及性狀改變；腹瀉型符合硬塊便小于25%，水樣便或糊狀便大于等于25%。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《腸易激綜合征中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）》［4］。①脾腎陽虛：主癥為腹部冷痛、晨起腹瀉、完谷不化，次癥為腰膝酸軟、形寒肢冷、舌苔白滑、舌質(zhì)淡胖、脈沉細(xì)。②肝郁脾虛：主癥為少腹拘急、腹痛即瀉、瀉后痛緩，次癥為情志抑郁、便下黏液、腸鳴矢氣、納呆腹脹、急躁易怒、舌苔薄白、脈弦細(xì)或弦。③脾胃虛弱：主癥為餐后大便溏瀉、食后腹脹、脘悶不舒、食少納差，次癥為神疲懶言、腹脹腸鳴、面色萎黃、舌苔白膩、舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱。④脾胃濕熱：主癥為泄瀉腹痛、瀉下急迫、瀉而不爽、糞色黃而臭、便有黏液，次癥為小便短赤、自汗、胸悶不舒、煩渴引飲、肛門灼熱、舌苔黃膩、脈滑數(shù)或濡數(shù)。凡具備主癥2項(xiàng)，次癥2項(xiàng)及以上即可診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡35～50歲，經(jīng)糞便潛血、糞便病原體等實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床癥狀及消化道內(nèi)窺鏡檢查確診，血尿常規(guī)、肝腎功能基本正常，臨床資料完整，語言、認(rèn)知功能正常，不影響正常交流，符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)研究知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究所使用藥物過敏，消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變，腫瘤、結(jié)腸炎等疾病引起的大便異常，由膽囊切除、胃腸道器質(zhì)性疾病等導(dǎo)致的腹瀉，精神疾病，近3個(gè)月內(nèi)服用過可能影響胃腸功能藥物。

2 治療方法

對(duì)照組用匹維溴銨（ABBOTT LABORATORIES LIMITED，H20160396）50mg，1日3次；洛哌丁胺（上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，國藥準(zhǔn)字H10900078）2mg，1日2次；布拉氏酵母菌散（BIOCODEX，S20150051）0.5g，1日2次。3種藥物均口服。

觀察組用中藥及熱敏灸治療。①中藥。脾腎陽虛證用四神丸合理中湯協(xié)定方（訶子、補(bǔ)骨脂各12g，白術(shù)、肉豆蔻、黨參各10g，五味子、炮姜各6g，吳茱萸3g）；肝郁脾虛證用痛瀉要方協(xié)定方（防風(fēng)、白術(shù)、延胡索、白芍、兒茶、枳殼各10g，陳皮、烏梅各6g）；脾胃虛弱證用參苓白術(shù)協(xié)定方（茯苓、薏苡仁、山藥各15g，白術(shù)、黨參、蓮子、扁豆各10g，桔梗6g）。脾胃濕熱證用葛根芩連湯協(xié)定方（白花蛇舌草、生薏苡仁各30g，黃芩、秦皮、炒萊菔子、葛根各10g，苦參9g，甘草、黃連各6g）。1日1劑，每劑煎成400mL藥汁，分早晚2次溫服。②熱敏灸：患者仰臥位，取足三里（雙側(cè)）、神闕、天樞（雙）、關(guān)元穴位，點(diǎn)燃漢醫(yī)艾絨廠生產(chǎn)的1.8cm×20cm的華佗牌艾條對(duì)穴位施以溫和灸法，當(dāng)感受到穴位出現(xiàn)擴(kuò)熱、透熱、局部不熱遠(yuǎn)處熱等感覺時(shí)，即為熱敏穴，然后穴位持續(xù)溫和灸直至感覺消失，每穴10min，2天1次。

兩組均治療4周。并囑禁食辛辣刺激食物，避免過量食用脂肪含量高的食物，并給予心理指導(dǎo)，疏導(dǎo)不良情緒，有焦慮、失眠癥狀可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物。

3 觀察指標(biāo)

血清腦腸肽指標(biāo)檢測(cè)血管活性腸肽（VIP）、5-羥色胺（5-HT）和P物質(zhì)（SP）。

癥狀嚴(yán)重程度和生活質(zhì)量采用IBS癥狀嚴(yán)重程度量表（Irritable Bowel Syndrome-Symptom Severity Scale，IBS-SSS）［5］和IBS生活質(zhì)量量表（Irritable Bowel Syndrome Quality Of Life，IBS-QOL）［6］評(píng)估。IBS-SSS包含腹脹程度、排便滿意度、腹痛程度、對(duì)生活的影響、腹痛頻率5個(gè)部分，每個(gè)部分0～100分，分值0～500分，評(píng)分越低表示癥狀越輕。IBSQOL由社會(huì)功能、飲食影響、健康憂慮、日?；顒?dòng)等8個(gè)方面組成，分值0～100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

排便情況采用IBS大便性狀問卷（Irritable Bowel Syndrome Defecation State Questionnaire，IBS-DSQ）［7］評(píng)估，從每天排便最多次數(shù)、最近10d排便急迫的天數(shù)、大便性狀3個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，其中大便性狀通過Bristol糞便性狀量表進(jìn)行評(píng)估，分為四級(jí)，包括水樣便、不成形便、成型便及硬便，分別代表Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)，分別計(jì)0～5分、6～14分、15～26分，＞26分，評(píng)分越高，大便性改善效果越好。

不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況記錄治療期間不良反應(yīng)情況，同時(shí)隨訪6個(gè)月統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)例數(shù)。

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀、體征基本消失，中醫(yī)證候積分減少大于等于95%為臨床痊愈。臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少70%～94%為顯效。臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少30%～69%為有效。未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后血清腦腸肽指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血清腦腸肽指標(biāo)比較 （ng/L，±s）

表2 兩組治療前后血清腦腸肽指標(biāo)比較 （ng/L，±s）

組別 例 VIP 5-HT SP治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 0.34±0.05 0.20±0.05 94.90±8.50 49.99±4.57 106.21±9.24 52.67±5.50對(duì)照組 25 0.32±0.06 0.28±0.04 94.88±8.62 83.54±8.60 106.18±9.27 92.24±8.23 t 1.280 6.247 0.008 17.225 0.012 19.988 P 0.207 0.000 0.993 0.000 0.991 0.000

兩組治療前后IBS-SSS、IBS-QOL評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后IBS-SSS、IBS-QOL評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后IBS-SSS、IBS-QOL評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 IBS-SSS IBS-QOL治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 328.45±29.77 144.53±25.30 58.57±3.34 71.51±2.85對(duì)照組 25 329.84±30.02 203.38±28.12 58.49±3.32 64.22±3.10 t 0.164 7.779 0.085 8.656 P 0.870 0.000 0.933 0.000

兩組治療前后排便情況比較見表4。

表4 兩組治療前后排便情況比較 （±s）

表4 兩組治療前后排便情況比較 （±s）

組別 例 每天排便最多次數(shù)（次） 排便急迫天數(shù)（d） 大便性狀（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 3.68±1.31 1.52±0.63 6.12±1.78 1.65±0.78 5.42±1.30 15.77±4.03對(duì)照組 25 3.71±1.29 2.17±0.74 6.14±1.80 3.37±1.04 5.36±1.27 30.15±6.12 t 0.082 3.344 0.040 6.615 0.165 9.812 P 0.935 0.002 0.969 0.000 0.870 0.000

治療期間兩組未見明顯不良反應(yīng)。隨訪6個(gè)月，對(duì)照組10例復(fù)發(fā)，其中脾腎陽虛證2例、肝郁脾虛證3例、脾胃虛弱證2例、脾胃濕熱證3例，復(fù)發(fā)率為40.00%。觀察組3例復(fù)發(fā)，其中脾腎陽虛證1例、肝郁脾虛證2例，復(fù)發(fā)率為12.00%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.094，P=0.024）。

6 討 論

IBS-D發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，可能與胃腸管功能異常、心理、免疫功能紊亂等因素相關(guān)。匹維溴銨、洛哌丁胺、布拉氏酵母菌散是治療IBS-D的常用藥物。匹維溴銨可通過拮抗鈣離子通道以緩解肌肉痙攣，改善排便異常、腹痛等癥狀；洛哌丁胺屬于止瀉劑，其作用于腸壁的阿片受體，能夠強(qiáng)烈抑制腸蠕動(dòng)，增加直腸括約肌的張力，改善腹瀉癥狀；布拉氏酵母菌散屬于益生菌，能夠幫助并保持腸道微生態(tài)平衡。

中醫(yī)認(rèn)為，本病病因病機(jī)主要是情志失調(diào)、外邪侵入等原因?qū)е赂纹鈾C(jī)不暢，累及腸胃，運(yùn)化失常，日久及腎，肝、脾、腎、胃臟腑功能失調(diào)。治療應(yīng)從整體出發(fā)，辨證論治，健脾祛濕、清熱利濕、溫補(bǔ)脾腎、疏肝解郁為基本原則［8-9］。依據(jù)辨證論治原則，分別采用四神丸合理中湯協(xié)定方、痛瀉要方協(xié)定方、參苓白術(shù)協(xié)定方、葛根芩連湯協(xié)定方治療脾腎陽虛證、肝郁脾虛證、脾胃虛弱證、脾胃濕熱證，均取得良好的治療效果。四神丸合理中湯協(xié)定方由白術(shù)、人參、補(bǔ)骨脂、丹參、吳茱萸、豆蔻等組成，具有健脾益氣、補(bǔ)腎壯陽之效。痛瀉要方協(xié)定方由防風(fēng)、白術(shù)、延胡索、白芍等組成，為和解劑，具有補(bǔ)脾柔肝、調(diào)和肝脾、祛濕止瀉之效。參苓白術(shù)協(xié)定方是由茯苓、薏苡仁、山藥、白術(shù)、黨參等組成，具有益肺氣、補(bǔ)脾胃之效。葛根芩連湯協(xié)定方由白花蛇舌草、葛根、生薏苡仁、黃芩等組成，具有解表清理之效。熱敏灸強(qiáng)調(diào)經(jīng)氣傳感，激發(fā)熱敏灸感。天樞是胃經(jīng)腧穴，灸之具有調(diào)中和胃、理氣健脾之效；神闕是任脈要穴，具有和胃理腸、溫陽健脾之效；灸足三里具有補(bǔ)益氣血、健運(yùn)脾胃之效；灸關(guān)元具有溫腎健脾、培補(bǔ)元?dú)庵?。諸穴相配，具有健脾補(bǔ)腎、益氣止瀉之效。

中藥內(nèi)服及熱敏灸治療IBS-D效果較好，且安全。