萬曉芳 楊晶芹 艾蘭琴

摘要：目的 探討美托洛爾片+曲美他嗪片治療老年心力衰竭患者中輔助全科護(hù)理的方法及效果。方法 基于特定時間（2020年12月-2021年6月）及固定范圍內(nèi)（本院），選取老年心力衰竭患者78例，將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)字抽樣法分成2組，均給予美托洛爾片+曲美他嗪片治療，常規(guī)組39例基于此，開展常規(guī)護(hù)理，觀察組39例實施全科護(hù)理，對比兩組治療效果、護(hù)理質(zhì)量評分以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組治療總有效率（97.44%）較常規(guī)組（76.92%）高（P<0.05）。觀察組干預(yù)后的護(hù)理質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度均較常規(guī)組高（P<0.05）。結(jié)論 針對老年心力衰竭患者，在采用美托洛爾片+曲美他嗪片治療期間，實施全科護(hù)理，能提高療效，改善護(hù)理質(zhì)量，提高滿意度，應(yīng)用價值高。

關(guān)鍵詞：心力衰竭;老年;美托洛爾片;曲美他嗪片;全科護(hù)理

【中圖分類號】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）07--01

心力衰竭是一種較常見的心功能障礙性疾病，多見于高齡、嚴(yán)重心律失常、感染性疾病等群體，具有疾病進(jìn)展快、病情危重、致死率高等特點?，F(xiàn)階段，臨床多采用西藥治療此病，常用藥有美托洛爾、曲美他嗪等。美托洛爾能夠有效的干預(yù)心律失常，也能夠減少兒茶酚胺的分泌、阻斷交感神經(jīng)活性，減少心排血量、改善心肌的狀態(tài);曲美他嗪能夠改善心肌的代謝功能，維持線粒體正常運行;聯(lián)合用藥能夠有效緩解患者臨床癥狀，幫助其恢復(fù)心功能。有研究[1]指出，在心力衰竭藥物治療期間，給予合適的護(hù)理干預(yù)，能提高療效，加速癥狀消退時間。全科護(hù)理是一種將患者健康作為護(hù)理中心，結(jié)合疾病預(yù)防、保健、護(hù)理以及康復(fù)等于一體，為患者護(hù)理服務(wù)的護(hù)理模式。本文圍繞所收治的老年心力衰竭患者患者，在給予美托洛爾片+曲美他嗪片治療期間，實施全科護(hù)理干預(yù)，評定其效果，現(xiàn)作一探討。

1.資料與方法

1.1一般資料

在2020年12月-2021年6月間，對本院收治的老年心力衰竭患者進(jìn)行選取，共計78例，將其分成2組（隨機(jī)數(shù)字抽樣法），在常規(guī)組39例中，最小年齡60歲，最大77歲，平均（67.26±3.20）歲，男性22例，女17例;觀察組中，年齡60～77（67.23±3.18）歲，男、女比值為21：18;兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)綜合比對，所存在差異并不顯著（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均與心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2];（2）意識清晰，認(rèn)知、交流能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對所用藥過敏;（2）嚴(yán)重感染;（3）精神疾病、惡性腫瘤;（4）合并支氣管哮喘等。

1.2方法

兩組入院后均進(jìn)行嚴(yán)格、詳細(xì)檢查，并治療基礎(chǔ)病，如給予消除誘因、抗感染、糾正貧血、糾正電解質(zhì)紊亂;根據(jù)病情嚴(yán)重程度給予利尿、強(qiáng)心劑、止痛藥物等治療。并接受酒石酸美托洛爾緩釋片（II）（廣州白云山天心制藥股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H20030017，規(guī)格：25mg*10片）：口服，每次6.25mg，每日2次，第2周開始，每次12.5 mg，每日2次。同時口服患者曲美他嗪膠囊（山西華元醫(yī)藥生物技術(shù)有限公司;國藥準(zhǔn)字：H20100145;規(guī)格：20mg），用法：每次20mg，每日2次;均連用3個月。

在治療期間，常規(guī)組實施常規(guī)護(hù)理，如謹(jǐn)遵醫(yī)囑給予患者用藥護(hù)理、以患者疾病為出發(fā)點對其進(jìn)行疾病基礎(chǔ)護(hù)理，對患者出現(xiàn)的不良情況及時上報，加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測等常規(guī)護(hù)理。觀察組開展全科護(hù)理干預(yù)：（1）強(qiáng)化素質(zhì)培養(yǎng)。結(jié)合心力衰竭患者疾病特點，對護(hù)理人員進(jìn)行有計劃、有針對性、有目的培訓(xùn)。針對老年患者應(yīng)注意重視患者合并疾病，確保能夠規(guī)范用藥，在培訓(xùn)期間，應(yīng)鼓勵護(hù)理人員互相交流護(hù)理心得以及護(hù)理技巧，同時還應(yīng)邀請資歷較深護(hù)理人員再進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，全面提升護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)。（2）實行老帶新的工作制。護(hù)理工作開展中，為全面提升護(hù)理工作質(zhì)量，確保新入護(hù)理人員能夠更快投入工作，可實行“老帶新”制度，鼓勵護(hù)齡超過3年的護(hù)理人員帶領(lǐng)新入職護(hù)理人員，對其進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，全面提升護(hù)理人員理論與實踐能力。（3）護(hù)理工作開展。鼓勵護(hù)理人員在護(hù)理期間，不僅需給予患者疾病護(hù)理，同時還應(yīng)與患者多加溝通，觀察患者心理變化，提高護(hù)理人員的觀察能力以及對各種疾病護(hù)理問題的應(yīng)變處理能力，保持良好的服務(wù)態(tài)度為患者提供服務(wù)，提高患者依從性以及護(hù)理滿意度。（4）健康宣教。護(hù)理工作期間，應(yīng)重視健康宣教工作開展，強(qiáng)化患者健康意識，同時誘導(dǎo)患者以積極樂觀的態(tài)度接受治療。（5）周期例會管理。定期組織小組會議以及護(hù)理總結(jié)會議，及時找出護(hù)理工作中存在的問題，針對問題進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

就兩組治療效果、護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量評分進(jìn)行比較。（1）治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療后，如果心力衰竭癥狀已消失，心功能>Ⅱ級，即顯效;如果心力衰竭癥狀與治療前相比，有一定減輕，心功能≥Ⅱ級，那么為有效;如果心功能未改善，或加重，即為無效。顯效與有效例數(shù)相加比上總例數(shù)，便是總有效率。（2）護(hù)理質(zhì)量。采用自制量表來評定，內(nèi)容主要有基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書、操作技能、語言技巧等，總分100分，分值越高，護(hù)理質(zhì)量越突出。（3）護(hù)理滿意度。采用自制問卷來調(diào)查，護(hù)士服務(wù)、態(tài)度、溝通等，總分100分，≥90分為非常滿意;分值在80～90分之間為滿意，其余（<80分）為不滿意。非常滿意、滿意例數(shù)與總例數(shù)比值，即為總滿意率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS24.0處理各項數(shù)據(jù)，X2、t分別對計數(shù)、計量資料進(jìn)行檢驗，若組間經(jīng)比對，差異顯著，則由P<0.05表示。

2.結(jié)果

2.1兩組治療效果對比

觀察組總有效率為97.44%，其與常規(guī)組進(jìn)行比較，偏高（P<0.05），見表1。

2.2兩組護(hù)理質(zhì)量評分對比

干預(yù)前，兩組護(hù)理質(zhì)量評分對比，并無明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后，兩組評分較干預(yù)前，均有升高（P<0.05），且觀察組較常規(guī)組，升幅更大（P<0.05），見表2。

2.3兩組護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理滿意度為94.87%，較常規(guī)組高（P<0.05），見表3。

3.討論

心力衰竭實為一種心內(nèi)科常見危急重癥，病情復(fù)雜，且有著較長病程，風(fēng)險大，危及患者生命安全。心力衰竭多指的是機(jī)體處在靜脈血液回流持續(xù)正常的狀況下，因心肌收縮能力及舒張能力發(fā)生異常，造成心排血量小于機(jī)體組織代謝需求，神經(jīng)-體液活動及血流動力學(xué)出現(xiàn)失?，F(xiàn)象。當(dāng)前，心力衰竭的治療可分為藥物與非藥物兩種。藥物多用β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑等;美托洛爾實為一種β受體阻滯劑，作用于人體后，能把兒茶酚胺血管收縮作用予以阻斷，從而減輕心肌耗氧，促進(jìn)心肌供血狀態(tài)的改善，實現(xiàn)患者臨床癥狀的環(huán)節(jié)。有研究指出，此藥物能對心律失常起到調(diào)節(jié)作用，且還能減少兒茶酚胺的分泌，對交感神經(jīng)活性予以阻斷，促進(jìn)心排血量的減少，改善心肌狀態(tài)。曲美他嗪是一種能調(diào)節(jié)心肌代償功能的藥物，同時還是一種長鏈的3-KAT抑制劑，能氧化自由基與脂肪酸β，改善心肌代謝，促進(jìn)葡萄糖、氧的利用，使得線粒體的正常運行得以維持;此外，該藥物還能對血管阻力予以緩解，促進(jìn)冠狀動脈血流量的提升，增加心肌代謝能力，進(jìn)而可以減輕心肌耗氧量、心臟的負(fù)擔(dān)。本文在上述藥物治療基礎(chǔ)上，對患者實施護(hù)理服務(wù)，而采用的護(hù)理方式為全科護(hù)理，此護(hù)理模式主要是以患者個人健康為中心，圍繞著每一個個體開展的一系列護(hù)理工作。通常來分析，全科護(hù)理以家庭為單位，在社區(qū)護(hù)理中更常用，針對社區(qū)中每一個家庭，每一個成員的健康進(jìn)行全方位護(hù)理，最大程度上為患者健康問題提供保障。從本文結(jié)果可知，與常規(guī)組相比，觀察組治療總有效率、護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量評分更高，表明在美托洛爾片+曲美他嗪片治療期間實施全科護(hù)理，可獲得不錯的護(hù)理輔助效果，適用于此病干預(yù)。

綜上，在老年心力衰竭患者臨床治療中采用美托洛爾片+曲美他嗪片治療并輔以全科護(hù)理，以期通過此來提升臨床治療效果，改善患者護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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