李 瑤，呂明英

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院南京市婦幼保健院，江蘇 南京 210000）

母乳的營養(yǎng)成分較高，具有多種營養(yǎng)物質(zhì)，滿足新生兒的成長需求，是目前最為科學(xué)及安全的喂養(yǎng)方式[1]。目前由于產(chǎn)婦受宮縮痛、及擔(dān)心后期個(gè)人形象受損等多因素導(dǎo)致，加之初產(chǎn)婦對(duì)于母乳喂養(yǎng)缺乏經(jīng)驗(yàn)，使得母乳喂養(yǎng)率下降[2-3]。常規(guī)母乳喂養(yǎng)健康宣教，無法改變母乳喂養(yǎng)率下降趨勢(shì)[4]。行為轉(zhuǎn)變模式主要是針對(duì)產(chǎn)婦，為產(chǎn)婦提供護(hù)理干預(yù)措施促進(jìn)母乳喂養(yǎng)相關(guān)健康教育更加有效[5]。為此，我們將88 例于2020年01月至2021年2月在本院實(shí)施分娩的初產(chǎn)婦進(jìn)行試驗(yàn)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將88 例于2020年01月至2021年2月在本院實(shí)施分娩的初產(chǎn)婦納入研究。觀察組產(chǎn)婦年齡22-37 歲，平均26.33±4.31 歲，孕周38-41 周，平均39.38±1.52 周，所有產(chǎn)婦均自然受孕，其中自然分娩35 例，剖宮產(chǎn)9 例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22-38 歲，平均26.48±4.10 歲，孕周38-41 周，平均39.41±1.32 周，所有產(chǎn)婦均自然受孕，其中剖宮產(chǎn)34 例，剖宮產(chǎn)10 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均在住院6 天內(nèi)出院，頭胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳腺手術(shù)術(shù)后患者；乳房有缺陷產(chǎn)婦；新生兒出生后母嬰分離產(chǎn)婦。

1.2 方法

對(duì)照組將健康宣教正常對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)等知識(shí)的宣教，并且結(jié)合一些喂養(yǎng)技巧和產(chǎn)婦進(jìn)行溝通。

觀察組成立行為轉(zhuǎn)變模式小組，組員由?？谱o(hù)士、母乳喂養(yǎng)專家、醫(yī)生、護(hù)士共同組成。共同制定針對(duì)初產(chǎn)婦的健康教育內(nèi)容，組內(nèi)的成員通過道具模擬真實(shí)場(chǎng)景，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行手把手教學(xué)，并且在催乳、擠奶、乳房護(hù)理等多方面進(jìn)行講解。護(hù)理人員將母乳喂養(yǎng)的自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行視頻的錄制，后期通過手機(jī)公眾號(hào)或者組群的方式進(jìn)行共享。住院期間要對(duì)初產(chǎn)婦普及母乳喂養(yǎng)知識(shí)，講解為什么要堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，協(xié)助初產(chǎn)婦建立正確母乳喂養(yǎng)的價(jià)值觀。并且針對(duì)母乳喂養(yǎng)中的誤區(qū)和盲點(diǎn)進(jìn)行逐一解答。產(chǎn)后的3 天內(nèi)，針對(duì)產(chǎn)婦身體恢復(fù)情況進(jìn)行喂養(yǎng)，實(shí)際建議出生后1 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)婦要置于舒適體位，喂養(yǎng)過程中要注意觀察新生兒的吸吮情況，防止出現(xiàn)新生兒鼻部受壓等危險(xiǎn)情況。當(dāng)乳汁分泌不夠旺盛時(shí)，需要產(chǎn)婦輕輕拍打乳房，增加吸吮的次數(shù)。產(chǎn)婦出院后進(jìn)行電話等多種方式的回訪，了解母乳喂養(yǎng)情況，并且針對(duì)產(chǎn)婦遇到的情況進(jìn)行解答，叮囑產(chǎn)婦保證每日營養(yǎng)攝入，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察數(shù)據(jù)

對(duì)試驗(yàn)中出現(xiàn)的母乳喂養(yǎng)行為、母乳喂養(yǎng)態(tài)度、母乳喂養(yǎng)自我效能（BSES）進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)

采用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)于本次行為改變模式下母乳喂養(yǎng)行為、態(tài)度、自我效能（BSES）進(jìn)行收納統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為比較

在母乳喂養(yǎng)行為的比較中，對(duì)照組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)的人數(shù)為32 人，混合喂養(yǎng)的人數(shù)為7 人，非母乳喂養(yǎng)人數(shù)為5人；觀察組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)的人數(shù)為40 人，混合喂養(yǎng)的人數(shù)為2 人，非母乳喂養(yǎng)人數(shù)為2 人，相互在純母乳喂養(yǎng)情況比較觀察組較高，相互比較有差異（P<0.05），見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為比較

2.2 兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)態(tài)度比較

在母乳喂養(yǎng)態(tài)度比較中，對(duì)照組的產(chǎn)婦有強(qiáng)烈意愿進(jìn)行母乳喂養(yǎng)人數(shù)為23 人，無所謂的人數(shù)為15 人，強(qiáng)烈排斥純母乳喂養(yǎng)6 人；觀察組產(chǎn)婦強(qiáng)烈意愿實(shí)施母乳喂養(yǎng)數(shù)為38人，無所謂的人數(shù)為5 人，強(qiáng)烈拒絕母乳喂養(yǎng)的人數(shù)為1 人，在母乳喂養(yǎng)意愿人數(shù)比較中觀察組較多，相互比較有差異（P<0.05），見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)態(tài)度比較

2.3 兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能比較

在母乳喂養(yǎng)自我效能比較中，對(duì)照組產(chǎn)婦喂養(yǎng)技能和內(nèi)心活動(dòng)評(píng)分為56.41±5.31、52.55±5.86；觀察組產(chǎn)婦喂養(yǎng)技能和內(nèi)心活動(dòng)評(píng)分為66.29±4.96、59.51±5.08，相互之間母乳喂養(yǎng)自我效能比較有差異（P<0.05），見表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能比較

3 討論

對(duì)新生兒實(shí)施母乳喂養(yǎng)是WTO 等國際重要組織大力提倡的科學(xué)喂養(yǎng)方式，為新生兒的健康成長提供保障[6]。目前超過三分之二的產(chǎn)婦是通過其他非醫(yī)務(wù)人員渠道了解母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，一般是書籍、網(wǎng)絡(luò)、產(chǎn)婦相互指導(dǎo)等[7]。

通過本次行為改變模式的實(shí)施我們發(fā)現(xiàn)：在母乳喂養(yǎng)行為的比較中，對(duì)照組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)的人數(shù)為32 人，混合喂養(yǎng)的人數(shù)為7 人，非母乳喂養(yǎng)人數(shù)為5 人；觀察組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)的人數(shù)為40 人，混合喂養(yǎng)的人數(shù)為2 人，非母乳喂養(yǎng)人數(shù)為2 人，相互在純母乳喂養(yǎng)情況比較觀察組較高，相互比較有差異（P<0.05）。在母乳喂養(yǎng)態(tài)度比較中，對(duì)照組的產(chǎn)婦有強(qiáng)烈意愿進(jìn)行母乳喂養(yǎng)人數(shù)為23 人，無所謂的人數(shù)為15 人，強(qiáng)烈排斥純母乳喂養(yǎng)6 人；觀察組產(chǎn)婦強(qiáng)烈意愿實(shí)施母乳喂養(yǎng)數(shù)為38 人，無所謂的人數(shù)為5 人，強(qiáng)烈拒絕母乳喂養(yǎng)的人數(shù)為1 人，在母乳喂養(yǎng)意愿人數(shù)比較中觀察組較多，相互比較有差異（P<0.05）。在母乳喂養(yǎng)自我效能比較中，對(duì)照組產(chǎn)婦喂養(yǎng)技能和內(nèi)心活動(dòng)評(píng)分為56.41±5.31、52.55±5.86；觀察組產(chǎn)婦喂養(yǎng)技能和內(nèi)心活動(dòng)評(píng)分為66.29±4.96、59.51±5.08，相互之間母乳喂養(yǎng)自我效能比較有差異（P<0.05）。表明行為改變模式能夠根據(jù)產(chǎn)婦在不同階段的需求結(jié)合自身特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理措施的改變，在和產(chǎn)婦的不斷溝通和指導(dǎo)中，產(chǎn)婦能夠掌握不同時(shí)期母乳喂養(yǎng)特點(diǎn)，使得護(hù)理形成持續(xù)性最終促進(jìn)母乳喂養(yǎng)率提高[8]。

綜上所述，行為改變模式在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用，產(chǎn)婦對(duì)于母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知得到改善，相關(guān)知識(shí)得到擴(kuò)充，能夠提升產(chǎn)婦對(duì)新生兒進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)人數(shù)，為母乳喂養(yǎng)的推廣做出重要意義，為后期研究母乳喂養(yǎng)相關(guān)的課題提供試驗(yàn)方法及數(shù)據(jù)。