鄧旭康，李新敏，陳杏杏

（1.東莞市東城醫(yī)院，廣東 東莞 523000；2.東莞市東南部中心醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

2 型糖尿病是代謝性疾病的一種，該病以高血糖作為主要特征。近年來，我國老年人口數(shù)量不斷增多，從而致使多種老年疾病發(fā)病率逐年增加，其中就包含2 型糖尿病，該病會對患者日常生活產(chǎn)生嚴重影響[1]。部分研究指出，相較于年輕患者，老年糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險明顯更高，所以選取何種藥物患者治療糖尿病患者是臨床工作的重點[2]。本次研究對老年2 型糖尿病患者應(yīng)用維格列汀與抗血小板藥物聯(lián)合治療的效果做對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院接受治療的老年糖尿病患者120 例（2020年1月至2021年7月），采用隨機方式將患者均分為三組，每組各40 例。對照組男女比例22：18，年齡范圍44-75（59.82±2.91）歲，胰島素數(shù)值3.62-6.75（5.25±0.31）mmol/L。研究組A男女比例23：17，年齡范圍43-76（59.78±3.04）歲，胰島素數(shù)值3.59-6.81（5.34±0.37）mmol/L。研究組B 男女比例21：19，年齡范圍42-76（59.77±2.96）歲，胰島素數(shù)值3.42-6.64（5.17±0.35）mmol/L。三組一般資料基本相同（P>0.05），可比較。本次研究已獲得倫理委員會批準。納入標準：①年齡50-80 歲；②與WHO 糖尿病診斷標準相符；③入園前，未服用對血脂與血糖產(chǎn)生影響的藥物；④3 個月內(nèi)沒有產(chǎn)生心腦血管事件。排除標準：①1 型糖尿?。虎诓皇浅醢l(fā)糖尿病患者；③并肝、腎、心、腦等臟器疾?。虎懿溉槠诨蛉焉锲趮D女。

1.2 方法

三組患者均接受飲食控制和運動鍛煉治療（基礎(chǔ)治療），對照組患者在基礎(chǔ)治療上接受口服維格列?。ㄉ唐访杭丫S樂，諾華藥業(yè)限公司，批準文號：H20110358）治療，50mg/次，2次/d；研究A 組患者在基礎(chǔ)治療上接受維格列汀聯(lián)合抗血小板藥物阿司匹林治療，維格列汀治療方法同對照組患者，口服阿司林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健公司生產(chǎn)，國藥準字J20130078），75mg/次，1 次/d ；研究B 組患者在基礎(chǔ)治療上接受維格列汀聯(lián)合抗血小板藥物硫酸氫氯吡格雷治療，硫酸氫氯吡格雷（賽諾菲(杭州) 有限公司，國藥準字J20130083），75mg/次，1 次/d；三組患者均持續(xù)治療6 個月。①對照組：對照組患者在基礎(chǔ)治療上接受口服維格列汀（商品名：佳維樂，諾華藥業(yè)限公司，批準文號：H20110358）治療，50mg/次，2 次/d。②研究組A：在基礎(chǔ)治療上接受維格列汀聯(lián)合抗血小板藥物阿司匹林治療，維格列汀治療方法同對照組患者，口服阿司林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健公司生產(chǎn)，國藥準字J20130078），75mg/次，1 次/d。③研究組B：患者在基礎(chǔ)治療上接受維格列汀聯(lián)合抗血小板藥物硫酸氫氯吡格雷治療，硫酸氫氯吡格雷（賽諾菲(杭州) 有限公司，國藥準字J20130083），75mg/次，1次/d；三組患者均持續(xù)治療6 個月。

1.3 觀察指標

①分別在治療0、1、3、6 個月時測定三組患者的各項指標：所有患者均于清晨空腹狀態(tài)下抽取靜脈血2ml 離心制備血清，于2h 內(nèi)使用全自動生化分析儀以葡萄糖氧化酶法測定FPG，正常值范圍為3.9-6.1mmol/L；應(yīng)用EDTA-2K 管常規(guī)采集患者的靜脈血，提取紅細胞后采取酶比色法檢測糖化血紅蛋白，正常值：4%-6%；采用化學(xué)發(fā)光法測定空腹胰島素及C 肽，胰島素正常值：5-2μU/ml，C 肽：0.3-0.6pmol/ml；早、午餐后2hPG，早、午餐統(tǒng)一規(guī)定吃饅頭，取兩餐后2hPG 的均值，正常值4.4-7.8mmol/L。所有操作均嚴格按照說明書進行，所需試劑為相應(yīng)檢測方法的配套同一批號試劑；胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）= FBG(mmol/L)×FINS(mIU/L)/22.5，正常值：<2.69；胰島β 細胞功能指數(shù)（HOMA-β）=FINS×20/[FPG-3.5]，正常值：50%-100%。血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、C 肽、胰島素抵抗指數(shù)、胰島β 細胞功能指數(shù)等結(jié)果是評價胰島功能的指標，結(jié)果越接近正常值，說明療效越好。②記錄三組患者因為血糖控制欠佳，需要注射胰島素例數(shù)和低血糖發(fā)生次數(shù)；需要注射胰島素例數(shù)越少，說明療效越好。③評價三組患者的生活質(zhì)量：采用SF-36 生活質(zhì)量調(diào)查量表對三組人群的生活質(zhì)量進行評定，該量表由美國波士頓健康研究所研制，是目前全球應(yīng)用最廣的生活質(zhì)量測評工具。量表包含軀體健康和心理健康兩方面，共8 個維度，36 個條目；8 個維度分別為生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能和精神健康；前4 個維度屬于生理健康方面，后4個維度屬于心理健康方面；該問卷各維度得分范圍為0～100分，生活質(zhì)量總分為各維度的平均分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。通過生活質(zhì)量評價，改變患者的不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好的生活方式

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)先用Excel 2010 進行錄入校對，采用SPSS 16.0 生物學(xué)統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料采用(±s）表示，計數(shù)資料采用百分比表示，根據(jù)不同資料類型以及檢驗?zāi)康姆謩e進行t 檢驗法、卡方檢驗法和秩和檢驗法等，P＞0.05 表示無統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較三組患者血糖水平及胰島素抵抗指數(shù)

治療前，三組血糖水平及胰島素抵抗指數(shù)差異不明顯（P>0.05）；治療后，三組血糖水平及Homa-IR 均降低，研究組A 與研究組B 血糖水平及Homa-IR 差異不明顯（P>0.05），相較于對照組，研究組A、B 明顯降低（P<0.05）。見表1。

表1 三組患者血糖水平及胰島素抵抗指數(shù)比較（±s）

組別（n=40）研究組A研究組B對照組t1/t2/t3 P1/P2/P3胰島素數(shù)值5.34±0.37 5.17±0.35 5.25±0.31 FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L）治療前8.17±1.08 8.21±1.12 8.26±1.14 0.163/0.362/0.198 0.871/0.718/0.844治療后5.52±0.16 5.64±0.15 7.21±0.38 3.460/25.923/24.305 0.001/0.000/0.000治療前13.07±2.04 13.14±1.98 12.91±2.07 0.155/0.348/0.508 0.877/0.729/0.613治療后6.17±0.22 6.19±0.24 7.28±1.19 0.389/5.801/5.679 0.699/0.000/0.000

2.2 比較三組治療前后生活質(zhì)量評分

治療前，三組患者生活質(zhì)量評分差異不明顯（P>0.05）；治療后，三組患者生活質(zhì)量評分提升，相較于對照組，觀察組更高（P<0.05）。見表2。

表2 三組治療前后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 三組治療前后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別（n=40）研究組A研究組B對照組t1/t2/t3 P1/P2/P3胰島素數(shù)值5.34±0.37 5.17±0.35 5.25±0.31心理功能 軀體功能治療前66.81±6.68 66.76±6.63 66.72±6.74 0.034/0.060/0.027 0.973/0.952/0.979治療后86.33±8.12 86.27±8.06 74.15±7.21 0.033/7.094/7.088 0.974/0.000/0.000治療前64.28±7.15 64.35±7.12 64.52±7.26 0.044/0.150/0.106 0.965/0.882/0.916治療后85.52±8.19 85.41±8.13 71.32±7.18 0.060/8.246/8.216 0.952/0.000/0.000

續(xù)表2

3 討論

2 型糖尿病是慢性代謝性疾病的一種，該病較為常見，多發(fā)生于中老年群體中，胰島素抵抗是引發(fā)該病的主要原因[3]。當(dāng)前，2 型糖尿病臨床治療方法、藥物眾多，包含二甲雙胍、維格列汀等[4]。維格列汀是新型口服降糖藥物的一種，該藥可對DPP-4 蛋白水解酶進行抑制，從而使GLP-1（高血糖素樣肽）的活性增強，與此同時，作用于α 細胞，可對餐后胰高糖素分泌進行有效抑制，從而發(fā)揮降血糖、保護胰島細胞功能的作用，此外，由于GLP-1 活性增強，其發(fā)揮出減輕食欲、延遲胃排空、減少患者食物攝入的作用[5]。糖尿病患者易并發(fā)心腦血管疾病，會對患者生命安全產(chǎn)生嚴重威脅，為降低此類并發(fā)癥的發(fā)生，血小板發(fā)揮重要作用，部分研究指出，糖尿病患者體內(nèi)存在較為嚴重的血栓素合成過度現(xiàn)象，此種現(xiàn)象易引發(fā)動脈粥樣硬化，因此，抗血小板藥物的應(yīng)用意義重大[6]。阿司匹林是抗血小板藥物的一種，于2006年，美國糖尿病學(xué)會又一次在糖尿病治療中將阿司匹林列為基礎(chǔ)用藥。此藥通過對環(huán)氧化酶的阻斷、抑制血栓素的合成而發(fā)揮出防止血栓形成、拮抗血小板聚集的作用[7]。硫酸氫氯吡格雷也具備抑制血小板聚集的作用，硫酸氫氯吡格雷是噻吩吡啶類衍生物，該藥通過對ADP 與血小板受體的結(jié)合進行選擇性抑制，可抑制糖蛋白GPIIb/IIIa 復(fù)合物和激活A(yù)DP，進而發(fā)揮抑制血小板聚集的作用[8]。

研究顯示，治療后，三組血糖水平及Homa-IR 均降低，相較于對照組，研究組A、B 明顯更低（P<0.05），表明對2 型糖尿病患者應(yīng)用維格列汀與抗血小板藥物聯(lián)合治療可降低患者血糖水平，改善胰島素抵抗。治療后，三組患者生活質(zhì)量評分提升，研究組A、B 明顯高于對照組（P<0.05），表明對2型糖尿病患者應(yīng)用維格列汀與抗血小板藥物聯(lián)合治療可改善患者生活質(zhì)量。治療后，三組胰島B 細胞指標提升，相比于對照組，研究組A、B 更高（P<0.05），表明對2 型糖尿病患者應(yīng)用維格列汀與抗血小板藥物聯(lián)合治療可使胰島B 細胞指標得以改善。

綜上所述，在老年2 型糖尿病患者治療期間，維格列汀與抗血小板藥物聯(lián)合治療發(fā)揮理想效果，可使患者血糖水平降低，改善胰島素抵抗、胰島B 細胞指標及生活質(zhì)量，值得推廣。