楊 潤(rùn)

（遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院，廣東 珠海 519100）

房顫實(shí)際上是指心房顫動(dòng)，該病癥屬于一種較為常見(jiàn)的心律失常，患者規(guī)則有序的心房電活動(dòng)喪失，出現(xiàn)快速無(wú)序的顫動(dòng)波，由此導(dǎo)致患者心房的有效收縮產(chǎn)生的泵血功能受到影響而喪失，進(jìn)而引發(fā)一系列的問(wèn)題，如心室律不齊、心衰、腦栓塞、心房附壁血栓等，對(duì)患者身體健康產(chǎn)生明顯的影響[1]。該病癥類型較多，且病因復(fù)雜，臨床研究認(rèn)為與飲酒、外科手術(shù)、情緒激動(dòng)、冠心病高血壓等心血管疾病等均可誘發(fā)該病癥。病癥好發(fā)于冠心病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)以及風(fēng)濕性心臟病患者群體，患者患病后心室率正常時(shí)無(wú)癥狀，心室率過(guò)快時(shí)，患者相應(yīng)的器官可見(jiàn)明顯的癥狀，如導(dǎo)致人體頭部出現(xiàn)供血不足情況、心臟出現(xiàn)絞痛情況，癥狀時(shí)重時(shí)輕，嚴(yán)重程度與病癥發(fā)病時(shí)間存在一定的關(guān)聯(lián)性[2]。利伐沙班與華法林是治療該病癥的常見(jiàn)用藥物，法華林可以有效的預(yù)防患者心房血栓的發(fā)生，但在應(yīng)用治療過(guò)程中容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，且藥物進(jìn)入人體后其藥效容易受到多種因素影響，如食物因素、其他藥物因素等，治療效果受限。利伐沙班藥物進(jìn)入人體后可及時(shí)控制患者病癥，該藥物利用自身穩(wěn)定的藥代動(dòng)力學(xué)特征開(kāi)展治療，整體效果良好，且該藥物不會(huì)受到食物或其他藥物因素的干擾，整體治療效果較高，值得臨床推廣應(yīng)用。本次研究將以醫(yī)院收治的60 例房顫患者為研究對(duì)象，探索不同藥物治療臨床效果，具體研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究以我院2021年3月至2021年10月治療的60 例房顫患者為研究對(duì)象，遵循雙盲信封法則將患者劃分組別，兩組人數(shù)均等，對(duì)照組30 例，男女比例（8：7）(男16 例/女14例)，年齡跨度42-78 歲，年齡均值（59.49±2.19）歲；觀察組30例，男女比例（1：1）(男15 例/女15 例)，年齡跨度41-79 歲，年齡均值（58.95±2.21）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者年齡均＞40歲，＜80 歲；②患者針對(duì)此次研究與研究人員達(dá)成研究協(xié)議；③患者病例資料完整；④研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在其他嚴(yán)重性疾病，如惡性腫瘤、血液疾病、肝腎功能不全等；②患者三個(gè)月內(nèi)開(kāi)展過(guò)外科手術(shù)或心肺復(fù)蘇情況；③患者存在藥物禁忌或過(guò)敏史；④患者決定中途退出研究；兩組患者一般資料數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異性（P＞0.05），符合研究要求。

1.2 方法

兩組患者治療前開(kāi)展全面的檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、血脂等，并詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，記錄各項(xiàng)指標(biāo)。①對(duì)照組：對(duì)照組選擇法華林治療：患者口服法華林鈉片，初始階段每日服藥一次，每次一片（2.5mg/d），根據(jù)患者實(shí)際情況酌情調(diào)整藥量（每次增加量為0.5mg）（INR 每間隔三日檢查一次），連續(xù)服藥三個(gè)月。②觀察組：觀察組選擇利伐沙班治療：患者口服利伐沙班，每日服藥一次（早晨餐后服藥）每次一片（10mg/片），檢查患者肌酐清除率指標(biāo)。連續(xù)服藥三個(gè)月。觀察兩組患者服藥階段的出血情況、栓塞情況以及不良反應(yīng)情況，監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者出血情況，觀察指標(biāo)包括一般出血、顱外出血、出血性腦卒中，計(jì)算出血發(fā)生率。觀察兩組患者栓塞情況，觀察指標(biāo)包括心肌梗死、下肢靜脈栓塞、缺血性腦卒中、肺栓塞，計(jì)算栓塞發(fā)生率。觀察兩組患者凝血情況，觀察指標(biāo)包括國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)。觀察兩組患者不良反應(yīng)，觀察指標(biāo)頭暈、頭痛、惡心嘔吐、失眠，計(jì)算不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血情況

觀察組出血事件發(fā)生率3.33%相比對(duì)照組16.67%差異較為明顯（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者出血情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者栓塞情況

觀察組栓塞發(fā)生率6.67%、對(duì)照組23.33%，對(duì)比存在顯著差異（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者栓塞情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者凝血功能對(duì)比

觀察組患者凝血功能指標(biāo)相比于對(duì)照組更優(yōu)，差異顯著（P＜0.05），如表3 所示。

表3 兩組患者凝血功能對(duì)比（±s）

表3 兩組患者凝血功能對(duì)比（±s）

組別觀察組對(duì)照組n 30 30 tP INR 1.12±0.22 2.83±0.31 24.639 0.000 APTT 39.61±3.57 46.33±3.26 7.613 0.000

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況

觀察組不良反應(yīng)3.33%低于對(duì)照組23.33%，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＜0.05），如表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)情況[n(%)]

3 討論

房顫是一種臨床較為常見(jiàn)的病癥，近年來(lái)該病癥發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)，尤其是老年群體，更容易發(fā)病?；疾『蠡颊甙Y狀表現(xiàn)明顯[3]，如常見(jiàn)心悸、胸悶、乏力、胸痛、頭昏目眩、腦供血不足、呼吸困難等情況，嚴(yán)重威脅患者生命健康。該病癥發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜[4]，誘發(fā)因素較多，對(duì)人體產(chǎn)生的危害較大，一旦出現(xiàn)該病癥需要及時(shí)就醫(yī)，以便于病癥控制，降低各種并發(fā)癥發(fā)生率[5]。臨床治療該病癥常見(jiàn)藥物治療，如法華林，該藥物屬于香豆素類抗凝藥物[6]，治療該病癥應(yīng)用時(shí)間較早，藥物進(jìn)入人體后可對(duì)肝臟中維生素K 參與合成的凝血因子進(jìn)行抑制，進(jìn)而達(dá)到降低血栓的目的[7]，但在實(shí)際的治療過(guò)程中，該藥物容易產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)，導(dǎo)致其治療效果受限[8]，同時(shí)還存在出血情況，容易導(dǎo)致患者出血，不利于患者治療。利伐沙班是一種新型口服抗凝藥物，該藥物相比于傳統(tǒng)的法華林更具有優(yōu)勢(shì)，其藥物以靶點(diǎn)為凝血瀑布中單個(gè)凝血因子[9]，對(duì)游離的凝血因子進(jìn)行結(jié)合，對(duì)血栓結(jié)合型凝血因子進(jìn)行結(jié)合，產(chǎn)生良好的抑制作用，以達(dá)到良好的抗凝效果[10]。藥物進(jìn)入人體后，可對(duì)凝血因子X(jué)a 進(jìn)行合理的抑制，對(duì)其位點(diǎn)產(chǎn)生良好的競(jìng)爭(zhēng)性，以保證其治療效果更為量，降低患者的出血率與栓塞率，發(fā)揮出積極的預(yù)防作用[11]。利伐沙班藥物不會(huì)通過(guò)肝臟的酶代謝，因而在治療過(guò)程中可降低出血情況，并對(duì)凝血酶進(jìn)行合理的阻斷作用，抑制血栓的形成，已經(jīng)形成的凝血酶活性不受影響，且進(jìn)餐也不會(huì)對(duì)藥效產(chǎn)生影響作用，整體不良反應(yīng)較低，在應(yīng)用過(guò)程中更具有治療優(yōu)勢(shì)，臨床推廣價(jià)值較高。

既往研究中杜祖雙[12]探索利伐沙班和華法林用于非瓣膜性房顫患者抗凝治療的有效性及安全性，該觀點(diǎn)中以2018年1月-2019年2月收治的70 例患者為研究對(duì)象，按照入院先后順序劃分組別，分別劃分為法華林組與利伐沙班組，兩組患者人數(shù)均等，均為35 例，分別給予患者法華林與利伐沙班治療，結(jié)果顯示利伐沙班組患者治療有效率94.29%明顯高于對(duì)照組80.00%，且該組不良反應(yīng)5.71%相比對(duì)照組17.14%存在顯著差異，說(shuō)明利伐沙班治療該病癥優(yōu)勢(shì)更為明顯，整體安全性更更高，值得臨床應(yīng)用。本次研究結(jié)果中，觀察組患者出血事件（一般出血、顱外出血、出血性腦卒中）發(fā)生率3.33%明顯低于對(duì)照組16.67%，有統(tǒng)計(jì)價(jià)值（P＜0.05），說(shuō)明該治療方式可有效改善患者出血情況，降低發(fā)生率，以保證患者生命安全。觀察組栓塞（心肌梗死、下肢靜脈栓塞、缺血性腦卒中、肺栓塞） 發(fā)生率6.67%明顯低于對(duì)照組23.33%，差異存在（P＜0.05），說(shuō)明該治療方式可降低患者栓塞風(fēng)險(xiǎn)，并產(chǎn)生良好的預(yù)防作用，及時(shí)控制病癥。觀察組患者凝血功能指標(biāo)（INR、APTT）明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異存在（P＜0.05），說(shuō)明利伐沙班可有效改善患者凝血功能，抗凝效果顯著，以促使患者癥狀得到改善，早日恢復(fù)健康。觀察組不良反應(yīng)3.33%相比對(duì)照組23.33%更優(yōu)，差異顯著（P＜0.05），說(shuō)明該治療方式對(duì)人體產(chǎn)生的毒副作用更低，提升治療安全性，提升治療效果。

綜上所述，房顫患者運(yùn)用利伐沙班治療效果較為明顯，可改善患者臨床癥狀，降低患者出血率以栓塞率，安全性良好，及時(shí)控制病癥，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。