馮利勉 甘文杰 歐舒欣 羅曹靖

腦梗死臥床患者中10%~17%患者會出現(xiàn)下肢腫脹、足背屈性疼痛等臨床表現(xiàn)，在不及時(shí)干預(yù)情況下發(fā)展成為下肢深靜脈血栓（DVT），DVT會誘發(fā)肢體殘疾，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致死亡[1]。DVT患者的早期預(yù)防主要采用抗凝藥物及下肢功能鍛煉等，在一定程度上起到了防控DVT的效果[2]，但仍有部分患者無法應(yīng)用肝素等抗凝藥物，或存在牙齦出血、鼻衄等出血傾向或出血現(xiàn)象[3]。床旁下肢功能康復(fù)儀是以雙下肢訓(xùn)練儀、下肢簡易功率自行車、下肢功能鍛煉為主的訓(xùn)練儀器群組，以康復(fù)訓(xùn)練方式能夠優(yōu)化腦卒中術(shù)后患者肢體功能康復(fù)，有助于對下肢血栓防控[4]。但對于腦梗死臥床患者是否可通過下肢功能康復(fù)訓(xùn)練儀達(dá)到預(yù)防DVT，并對抗凝藥物應(yīng)用情況產(chǎn)生影響，仍缺乏權(quán)威數(shù)據(jù)，為此開展本項(xiàng)臨床對照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年3月—2021年2月入住本院的腦梗死臥床患者106例，按照組間基線資料匹配的原則均分為對照組與觀察組。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審議并通過。納入條件：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦梗死患者，伴發(fā)臥床癥狀；②Autar評估量表評分≥11分；③年齡40~75歲。排除條件：①拒絕參與本項(xiàng)研究；②發(fā)病后意識不清，不適合本項(xiàng)研究；③中途轉(zhuǎn)院或其他原因中斷本項(xiàng)研究。對照組中男31例，女22例；年齡40~75歲，平均年齡53.33±3.48歲；腦梗死病程1~3 d，平均2.18±0.55 d；美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評分為12.52±3.47分；高脂血癥10例，高凝血癥29例，日常服用抗凝藥23例。觀察組中男31例，女22例；年齡40~75歲，平均年齡53.33±3.48歲；腦梗死病程1~3 d，平均2.32±0.62 d；NIHSS量表評分為12.56±3.52分；高脂血癥11例，高凝血癥30例；日常服用抗凝藥24例。兩組患者性別、年齡、病程、NIHSS量表評分、并發(fā)癥、抗凝藥用藥情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采用低分子量肝素鈉4250 IU皮下注射，每天2次，每12 h 1次。應(yīng)用時(shí)間至患者能夠下地自行走路為止。 護(hù)理人員給予患者常規(guī)飲食護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、體位護(hù)理，并針對腫脹肢體、疼痛、壓痛、皮膚紅斑發(fā)紺、淺靜脈曲張、出血征象、潛在并發(fā)癥情況等進(jìn)行?？瞥Ｒ?guī)護(hù)理。同時(shí)，采用按摩、被動活動關(guān)節(jié)等措施促進(jìn)下肢靜脈回流，當(dāng)出現(xiàn)可疑深靜脈血栓癥狀時(shí)，應(yīng)盡快予以確認(rèn)并救治，應(yīng)用低分子量肝素鈉期間，常規(guī)監(jiān)測患者血小板等臨床指標(biāo)，正確處理患者出現(xiàn)的淤斑、硬結(jié)、血腫等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上引入下肢康復(fù)訓(xùn)練儀，具體如下：① 雙下肢訓(xùn)練儀，又叫下肢康復(fù)治療儀，于患者入組后24 h完成下肢被動活動后，將雙下肢訓(xùn)練儀作用在患者下肢，開啟開關(guān)，設(shè)定時(shí)間為30 min，進(jìn)行關(guān)節(jié)持續(xù)被動運(yùn)動，每天1次，持續(xù)2周。②下肢簡易功率自行車：于首次下肢被動運(yùn)動第3周開始進(jìn)行，指導(dǎo)患者或患者家屬選擇合適座位，保持坐位平衡，以健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體保持勻速踩踏自行車，每次治療時(shí)間為30 min，每天1次，持續(xù)2周，逐漸地提高強(qiáng)度至患者能承受的范圍。干預(yù)時(shí)間1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）DVT及相關(guān)并發(fā)癥：采集兩組患者干預(yù)后下肢深靜脈血栓、淤斑、硬結(jié)、血腫的發(fā)生率[5]。

（2）護(hù)理結(jié)果：采集兩組患者大、小腿部圍差。

（3）神經(jīng)功能：采集兩組患者干預(yù)后1個(gè)月的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、改良Rankin量表(mRS)評分。NIHSS量表評分的15個(gè)項(xiàng)目總分為0~42分，評分時(shí)間為2 min，對意識水平、凝視等神經(jīng)功能加以評估，評分隨患者神經(jīng)功能恢復(fù)而升高[6]。采集患者Rankin量表（MRS）評分，該量表分為0~5個(gè)級別，可衡量腦梗死后殘障程度，隨殘障程度升高而評分升高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者DVT及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)后1個(gè)月，觀察組DVT、淤斑、硬結(jié)、血腫發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者DVT及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組患者護(hù)理結(jié)果比較

干預(yù)后1個(gè)月，兩組患者大腿圍差、小腿圍差比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理結(jié)果比較 （cm）

2.3 兩組患者神經(jīng)功能評分比較

干預(yù)后1個(gè)月，觀察組NIHSS、mRS評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者神經(jīng)功能評分比較 (分)

3 討論

腦卒中偏癱等導(dǎo)致行動受限的患者往往存在血液滯緩、高凝以及靜脈瓣損傷等情況，引發(fā)DVT的風(fēng)險(xiǎn)也較高[8]。腦梗死臥床患者應(yīng)用低分子量肝素鈉能夠使得DVT相對風(fēng)險(xiǎn)下降，但仍是血栓形成的主要危險(xiǎn)因素[9]。腦梗死臥床患者雖然需要應(yīng)用藥物抗凝，但早期綜合康復(fù)是抗凝期間較為重要的護(hù)理措施[10]?？祻?fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)下肢血液循環(huán)，從而避免DVT發(fā)生[11]。而以運(yùn)動為主的康復(fù)訓(xùn)練形式能夠改善血流動力學(xué)，促進(jìn)血液循環(huán)，降低血小板，預(yù)防下肢DVT。下肢康復(fù)治療儀是一種具有模仿血管收縮功效、增強(qiáng)靜脈血流量的有效預(yù)防DVT發(fā)生的方式，且無不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組DVT、淤斑、硬結(jié)、血腫發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）；兩組患者大腿圍差、小腿圍差比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組NIHSS、mRS評分均明顯低于對照組（P<0.05）?？梢姡捎孟轮δ芸祻?fù)訓(xùn)練儀能夠有效地降低DVT、淤斑、硬結(jié)、血腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，下肢康復(fù)治療儀能夠有效地改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)肢體腫脹、疼痛等癥狀的消除，促進(jìn)肢體功能的康復(fù)[12-13]。下肢康復(fù)治療儀具有操作簡便，使患者被動運(yùn)動功能訓(xùn)練更加到位，下肢康復(fù)治療儀結(jié)合患者的主動運(yùn)動訓(xùn)練[14]，通過下肢功率自行車運(yùn)動，通過閉鏈運(yùn)動及下肢肌肉的離心性收縮，在抑制痙攣的同時(shí)加強(qiáng)了下肢肌群的力量訓(xùn)練，為提高患者運(yùn)動功能、步行速度打下基礎(chǔ)[15]。自行車運(yùn)動可以增強(qiáng)膝、踝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與協(xié)調(diào)性，從而改善患者的平衡能力；而患者的運(yùn)動功能、平衡能力的提高，對日常生活活動能力（ADL）的改善具有十分重要的意義。

綜上所述，腦梗死臥床患者采用下肢功能康復(fù)訓(xùn)練儀能夠?qū)VT產(chǎn)生一定的預(yù)防作用，在一定程度上減輕患者的淤斑、硬結(jié)、血腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，但并未對下肢腫脹程度產(chǎn)生明顯效果。