鄧歡 馬梓熙

【摘 要】 社交障礙是自閉癥的核心癥狀之一，自閉癥兒童的社交能力存在缺陷，給自閉癥兒童、家長(zhǎng)及教師帶來很大的挑戰(zhàn)。本研究選取融合幼兒園的一名自閉癥兒童為研究對(duì)象，采用同伴介入法對(duì)其社交能力進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練，并用單一被試實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)驗(yàn)證干預(yù)的效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)被試在干預(yù)期及維持期的社會(huì)溝通行為發(fā)生的次數(shù)明顯高于基線期。由此證明，同伴介入法能夠提升自閉癥兒童的社交能力，并且具有一定的延時(shí)效應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 同伴介入法;自閉癥兒童;社交能力;單一被試實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

【中圖分類號(hào)】 B842.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 2096-4102（2021）05-0027-03

社交能力是指?jìng)€(gè)體在社會(huì)交往過程中能實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)，同時(shí)與他人保持和諧關(guān)系的能力。這需要個(gè)體能感受到他人的情緒變化，懂得一定的交流技巧，同時(shí)會(huì)適時(shí)地拒絕別人。自閉癥兒童在眼神的對(duì)視、分享行為以及與他人的情感交流等方面存在異常。他們不能夠合理地運(yùn)用語言、動(dòng)作及表情表達(dá)自己的需求，與同齡伙伴進(jìn)行交流時(shí)存在困難，這使得社會(huì)交往障礙成為自閉癥兒童的核心缺陷。如何有效地提高自閉癥兒童的社交能力，顯得緊迫而必要。

大量文獻(xiàn)表明，同伴扮演著一個(gè)獨(dú)特的角色，在兒童社會(huì)化過程中不能被成人所取代。積極的同伴關(guān)系可促進(jìn)兒童社會(huì)價(jià)值和能力的獲得以及認(rèn)知和人格的健康發(fā)展。已有研究發(fā)現(xiàn)，同伴介入法可以有效地提高自閉癥兒童的社交能力。同伴介入法（Peer-Mediated Intervention，簡(jiǎn)稱PMI）是1979年由Strain和Odom等人發(fā)展起來的以行為主義心理學(xué)為理論基礎(chǔ)，應(yīng)用在社交退縮兒童干預(yù)中的一種方法。研究者培訓(xùn)有社交能力的兒童，指導(dǎo)他們與自閉癥兒童建立恰當(dāng)?shù)纳缃荒Ｊ剑瑥?qiáng)化自閉癥兒童恰當(dāng)?shù)纳缃恍袨橐蕴嵘渖缃荒芰?。它已被美?guó)國(guó)家自閉癥中心和國(guó)家ASD專業(yè)發(fā)展中心確認(rèn)為符合循證實(shí)踐的干預(yù)方法。

雖然國(guó)外已有大量研究證實(shí)了同伴介入法提高自閉癥兒童社交能力的有效性，但國(guó)內(nèi)研究仍處于從理論層面探討該方法對(duì)自閉癥兒童社交能力的影響，缺乏相應(yīng)的實(shí)證研究?；谝陨峡紤]，本文采用單一被試實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，在幼兒園融合環(huán)境中進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，探索同伴介入法對(duì)自閉癥兒童社交能力的影響。

一、研究方法

（一）研究對(duì)象

本研究設(shè)計(jì)主要由三位學(xué)生（一位自閉癥兒童和兩位普通兒童）組成，研究者通過對(duì)兒童的評(píng)估以及對(duì)教師及兒童家長(zhǎng)的訪談和觀察確定研究對(duì)象。

1.自閉癥兒童的選擇

本研究的主要研究對(duì)象為自閉癥兒童花花（化名）。該生年齡為五歲六個(gè)月，目前在石家莊某融合教育幼兒園中班上學(xué)，于2016年12月經(jīng)石家莊第八醫(yī)院鑒定為輕度自閉癥患兒。通過對(duì)兒童情況的了解以及與學(xué)生家長(zhǎng)及教師的溝通，得出個(gè)案的主要問題有：在認(rèn)知能力方面，該兒童能認(rèn)識(shí)常見物品，能讀數(shù)和數(shù)數(shù);動(dòng)作方面，粗大動(dòng)作和精細(xì)動(dòng)作發(fā)展良好，喜歡球類運(yùn)動(dòng);在溝通方面，能理解常見的簡(jiǎn)單指令，常常與家人有自發(fā)性語言，但與同伴相處時(shí)，基本沒有自發(fā)性語言，對(duì)于他人的語言溝通較少回復(fù);在社會(huì)互動(dòng)方面，能夠遵守簡(jiǎn)單的教室規(guī)則，不主動(dòng)與同伴交往，同伴口頭邀請(qǐng)時(shí)也難做回應(yīng)，但同伴拉手時(shí)不會(huì)反抗，能夠跟著同伴行動(dòng)。

2.普通同伴的選擇

本研究的普通同伴均來自于自閉癥兒童所在班級(jí)。普通同伴角色分別為同伴教導(dǎo)引發(fā)者和回應(yīng)者。通過一定的標(biāo)準(zhǔn)選擇兩名普通同伴作為其受訓(xùn)同伴。其選擇標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）與被試處于同一個(gè)班級(jí)，有機(jī)會(huì)和自閉癥兒童互動(dòng);（2）具有符合年齡發(fā)展水平的語言和社交能力;（3）愿意參與訓(xùn)練并幫助自閉癥兒童，并且承諾能夠堅(jiān)持;（4）成績(jī)中等及以上，承諾不因此耽誤學(xué)業(yè)。經(jīng)過班主任老師以及陪讀家長(zhǎng)的推薦，研究者選取了兩名同伴，分別為一名叫做小明（化名）的男孩和一名叫做小紅（化名）的女孩。兩位同伴的性格都較為開朗，愛交朋友，作為個(gè)案比較喜歡的同伴，自身也不排斥與個(gè)案接觸。

（二）目標(biāo)行為

根據(jù)前期的觀察和訪談以及個(gè)案所在班級(jí)的教師反映發(fā)現(xiàn)，個(gè)案在與同伴交流時(shí)存在困難，有非常明顯的社會(huì)交往障礙，而這已經(jīng)影響到個(gè)案自身以及正常的課堂教學(xué)。一方面，個(gè)案由于存在社交障礙，在完成集體活動(dòng)時(shí)很難與同伴建立合作關(guān)系，影響任務(wù)的完成;另一方面，個(gè)案無法用恰當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)自己的需求，通常采用尖叫或拍打的方式吸引他人注意，這影響到了個(gè)案的正常發(fā)展。

基于以上考慮，將個(gè)案的目標(biāo)行為定為以下五個(gè)方面：主動(dòng)向他人問好、主動(dòng)邀請(qǐng)他人、以動(dòng)作/手勢(shì)表達(dá)需求、模仿簡(jiǎn)單動(dòng)作以及拒絕他人，從而達(dá)到提升個(gè)案社交能力的目的。

（三）研究工具

1.主動(dòng)溝通行為記錄表

該表是參照已有的研究資料，根據(jù)本研究的實(shí)際需要而設(shè)計(jì)編制的主動(dòng)溝通行為記錄表。該表包括觀察時(shí)間、被試姓名、目標(biāo)行為出現(xiàn)次數(shù)及具體內(nèi)容等。通過記錄兒童的主動(dòng)溝通行為，觀察兒童手勢(shì)動(dòng)作和口語表達(dá)的次數(shù)和具體內(nèi)容，能夠更加直觀清晰地展現(xiàn)出兒童主動(dòng)溝通行為的發(fā)展水平，更有利于開展研究調(diào)查。

2.同伴介入法介入游戲活動(dòng)

在同伴介入法干預(yù)過程中，介入活動(dòng)以游戲活動(dòng)為主。根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)設(shè)計(jì)了以下游戲：“插雪花片”“搭積木”“123木頭人”“傳球游戲”“吹泡泡”。同時(shí)輔以代幣制強(qiáng)化孩子的正向行為。具體而言，在游戲中，每成功一次，給學(xué)生一枚卡通笑臉，六枚卡通笑臉可以兌換一個(gè)禮品，禮品有繪本、小零食、學(xué)生喜歡的小玩具等。

（四）研究設(shè)計(jì)

采用單一被試A-B-A實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，基線期A1，為期3天，干預(yù)期B，為期21天，維持期A2，為期6天，整個(gè)實(shí)驗(yàn)共30天。

1.基線期A1

在基線期A1不進(jìn)行任何的干預(yù)，每天采用主動(dòng)溝通行為記錄表觀察并記錄自閉癥兒童在自然教學(xué)情境下目標(biāo)行為的發(fā)生次數(shù)。

2.干預(yù)期B

在干預(yù)期B進(jìn)行同伴介入法的干預(yù)，每次干預(yù)結(jié)束后對(duì)目標(biāo)行為進(jìn)行觀察和記錄。具體的干預(yù)方案如下：首先進(jìn)行示范教學(xué)，主要是對(duì)同伴運(yùn)用應(yīng)用行為分析法和同伴引發(fā)訓(xùn)練的方法使其學(xué)會(huì)如何與自閉癥兒童互動(dòng)。研究者以講解示范、角色扮演的形式對(duì)受訓(xùn)同伴進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練主題包括“引起注意”“恰當(dāng)方式回應(yīng)”“恰當(dāng)給予選擇機(jī)會(huì)”“示范協(xié)助”“輪流等待”“擴(kuò)充對(duì)話”。其次進(jìn)行游戲練習(xí)，主要是整合性游戲團(tuán)體的運(yùn)用。研究者設(shè)計(jì)以發(fā)展社交能力為目的的活動(dòng)，讓自閉癥兒童及其同伴共同參與。游戲練習(xí)共有5個(gè)子主題，每個(gè)主題三個(gè)課時(shí)，包括：“插雪花片”“搭積木”“123木頭人”“傳球游戲”“吹泡泡”。在游戲練習(xí)中，受訓(xùn)同伴被要求將所學(xué)互動(dòng)技巧運(yùn)用到該活動(dòng)中，以此強(qiáng)化和塑造自閉癥兒童的目標(biāo)行為。

3.維持期A2

在維持期A2撤除干預(yù)，僅對(duì)目標(biāo)行為進(jìn)行觀察和記錄。

二、研究結(jié)果

經(jīng)過同伴介入法為期一個(gè)月的干預(yù)，花花已經(jīng)能夠獨(dú)立完成邀請(qǐng)他人一起進(jìn)行活動(dòng)、完成主動(dòng)問好行為，不需要外界的輔助。她的主動(dòng)意識(shí)也有所提高，遇到熟悉的人會(huì)主動(dòng)打招呼問好，遇到不認(rèn)識(shí)的人會(huì)主動(dòng)抬頭望著，具有探索意識(shí)。這說明經(jīng)過一個(gè)月的干預(yù)，花花的社交能力得到了一定程度的提升。其學(xué)會(huì)了用言語或非言語形式表達(dá)自己內(nèi)心的需求，學(xué)會(huì)主動(dòng)邀請(qǐng)他人，可以對(duì)外界刺激做出一定的反應(yīng)。

主動(dòng)向他人問好、主動(dòng)邀請(qǐng)他人、以動(dòng)作/手勢(shì)表達(dá)需求、模仿簡(jiǎn)單動(dòng)作以及拒絕他人等五種目標(biāo)行為在基線期A1、干預(yù)期B、維持期A2的均值及標(biāo)準(zhǔn)差見表1，之后采用方差分析進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1. 向他人主動(dòng)問好

單因素方差分析結(jié)果顯示，在向他人主動(dòng)問好行為方面，基線期A1、維持期A2與干預(yù)期B的差異顯著（F（2，27）=27.158，p<0.001），多重比較發(fā)現(xiàn)，基線期A1小于干預(yù)期B（p<0.001），干預(yù)期B小于維持期A2（p<0.001）。

2. 主動(dòng)邀請(qǐng)他人

單因素方差分析結(jié)果顯示，在主動(dòng)邀請(qǐng)他人行為方面，基線期A1、維持期A2與干預(yù)期B的差異顯著（F（2，27）=21.524，p<0.001），多重比較發(fā)現(xiàn)，基線期A1小于干預(yù)期B（p<0.001），干預(yù)期B小于維持期A2（p<0.001）。

3. 以動(dòng)作/手勢(shì)表達(dá)需求

單因素方差分析結(jié)果顯示，在以動(dòng)作或手勢(shì)表達(dá)需求方面，基線期A1、維持期A2與干預(yù)期B的差異顯著（F（2，27）=22.133，p<0.001），多重比較發(fā)現(xiàn)，基線期A1小于干預(yù)期B（p<0.001），干預(yù)期B小于維持期A2（p<0.001）。

4. 模仿簡(jiǎn)單動(dòng)作

單因素方差分析結(jié)果顯示，在模仿簡(jiǎn)單動(dòng)作方面，基線期A1、維持期A2與干預(yù)期B的差異顯著（F（2，27）=18.819，p<0.001），多重比較發(fā)現(xiàn)，基線期A1小于干預(yù)期B（p<0.001），干預(yù)期B小于維持期A2（p<0.001）。

5. 拒絕他人

單因素方差分析結(jié)果顯示，在拒絕他人方面，基線期A1、維持期A2與干預(yù)期B的差異顯著（F（2，27）=5.400，p<0.001），多重比較發(fā)現(xiàn)，基線期A1小于干預(yù)期B（p<0.001），干預(yù)期B與維持期A2沒有顯著差異。

三、討論

本研究通過同伴介入法對(duì)自閉癥兒童的社交能力進(jìn)行干預(yù)，主動(dòng)向他人問好、主動(dòng)邀請(qǐng)他人、以動(dòng)作/手勢(shì)表達(dá)需求、模仿簡(jiǎn)單動(dòng)作以及拒絕他人等五種目標(biāo)行為均有明顯增加。數(shù)據(jù)分析也發(fā)現(xiàn)，干預(yù)期B的目標(biāo)行為均高于基線期A1，驗(yàn)證了干預(yù)的效果，且干預(yù)期B高于或等于維持期A2，說明干預(yù)停止后，效果仍然存在，對(duì)自閉癥兒童社交能力的干預(yù)存在即時(shí)效應(yīng)和延時(shí)效應(yīng)。這一發(fā)現(xiàn)與國(guó)外的研究結(jié)果一致，說明同伴介入法可以有效地提升自閉癥兒童的社交能力。這更說明自閉癥兒童的健康成長(zhǎng)離不開正常的社交環(huán)境，來自同伴的支持和理解、身處良好的融合教育環(huán)境，這都能較好地促進(jìn)自閉癥兒童的成長(zhǎng)。

雖然本研究證實(shí)了同伴介入法可以有效干預(yù)自閉癥兒童的社交能力，但在五種目標(biāo)行為中，干預(yù)的效果還是存在一定的差異。主動(dòng)向他人問好、主動(dòng)邀請(qǐng)他人、以動(dòng)作/手勢(shì)表達(dá)需求、模仿簡(jiǎn)單動(dòng)作這四種目標(biāo)行為增長(zhǎng)幅度較大，且在干預(yù)停止后繼續(xù)增長(zhǎng)。而拒絕他人這一目標(biāo)行為只顯示出少許增量，且在撤銷干預(yù)后，并沒有繼續(xù)增加。這種差異有可能是因?yàn)榫芙^他人對(duì)于孩子來說是較為高級(jí)的能力，需要更長(zhǎng)時(shí)間的干預(yù)才能看出效果。

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