占小兵，方 斌，鄧寶貴，黃敏紅，劉敏琴，梁小嫻，柳滿燕

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405）

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（development dysplasia of hip，DDH）是由于非外傷等因素造成股骨頭與髖臼所構(gòu)成的關(guān)節(jié)發(fā)生分離移位的一種損傷[1]，治療方式與患兒的年齡密切相關(guān)?；純菏中g(shù)后因恐懼、焦慮、麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、牽拉等原因，容易出現(xiàn)胃腸道功能障礙。中頻電刺激治療儀采用脈動的中頻電流，能克服傳統(tǒng)的藥物離子導入方法電流幅度不能變化的缺點，具有多種變化的電刺激按摩效應(yīng)，具有改善血液循環(huán)、興奮肌肉等治療作用。中藥外敷是將藥物制成一定劑型，敷貼于人體穴位，通過刺激穴位、激發(fā)經(jīng)氣，達到通經(jīng)活絡(luò)、行氣消痞、扶正強身等作用的一種操作方法[2]。將中頻電刺激治療儀作用于穴位與中藥外敷二者聯(lián)用效果如何，研究尚少，2019年9月至2020年5月，本課題組使用中頻脈沖電療結(jié)合穴位貼敷作用于患兒，觀察其對DDH術(shù)后患兒胃腸功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 研究資料

1.1 倫理學審查 本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審查，審查批件號為：NO.ZYYECK[2019]058。

1.2 研究對象 本研究的120例患兒均為2019年9月至2020年5月在本院接受治療的、明確診斷為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的患兒，隨機分為對照組60例、觀察組60例，兩組患兒均采用靜脈-吸入復合麻醉的麻醉方式。

1.3 診斷標準 符合中華醫(yī)學會小兒外科分會骨科學組、中華醫(yī)學會骨科學分會小兒創(chuàng)傷矯形學組共同討論制定的“發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診療指南”的診斷標準[3]。

1.4 納入標準 所有患兒均明確診斷為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位；年齡3～14歲，病情穩(wěn)定，術(shù)前無胃腸功能疾病；予行DDH術(shù)，術(shù)后未使用調(diào)理腸胃藥物；腹部及腰背部皮膚完整，無破損、皮疹、脫皮和瘙癢等；患兒家屬已簽署知情同意書；手術(shù)后繼續(xù)住院時間滿3 d。

1.5 排除標準 患兒曾經(jīng)有過胃炎、胃腸道手術(shù)史或與胃腸道有關(guān)的其他疾??；術(shù)中出血量超過500 mL者。

2 研究方法

2.1 人員培訓和選擇 選擇科室N2層級以上的3名護士和定點我科的康復理療師1名參與本研究，并接受臨床研究人員培訓，培訓結(jié)束后考核滿分可參與臨床研究。因研究人員對患者進行中頻脈沖治療的步驟很難做到完全一致，存在偏差，需要求研究人員嚴格按照研究計劃及工作流程進行臨床研究，固定使用同一臺中頻脈沖治療儀器，每個月由儀器公司的專業(yè)人員對儀器進行校準。

2.2 病例分組方法 通過Excel表生成隨機數(shù)字表，將前60位數(shù)字作為對照組的編號，后60位數(shù)字號作為觀察組的編號，并將全部數(shù)字放入不透光的箱子中，收治了符合納入標準的病例時，由接受試驗的患兒或家長隨機從信封中抽取一個編號，根據(jù)編號分組。

2.3 治療和護理方法

2.3.1 對照組 （1）術(shù)前護理。①一般護理：病室固定每天07：00：00、18：00:00開窗通風30～60 min，減少院內(nèi)交叉感染。注意患兒保暖，室溫22～24℃，濕度55%～60%。盡可能為患兒創(chuàng)造安靜的環(huán)境，噪音強度控制在40 dB以下，保證患兒作息規(guī)律和睡眠充足。②術(shù)前健康指導：責任護士盡快熟悉患兒，通過觸摸、握手、發(fā)放小公仔、給患兒一根棒棒糖等表達關(guān)愛，向患兒介紹病房環(huán)境及其他患兒，減輕陌生感，向患者家長講解DDH的發(fā)生原因、治療方案、手術(shù)過程及術(shù)后護理要點，減輕患兒及家長的焦慮。③飲食：按照手術(shù)室規(guī)定的兒童術(shù)前飲食規(guī)定，指導患兒術(shù)前禁食時間，具體見表1。④皮膚：做好術(shù)前備皮，保持術(shù)區(qū)皮膚清潔、完整，無毛發(fā)及破損，修剪指甲及趾甲。⑤術(shù)前準備工作：術(shù)前30 min按醫(yī)囑肌內(nèi)注射硫酸阿托品，以減少呼吸道分泌物，攜帶手術(shù)用品與手術(shù)室護士交接后雙人簽名。

表1 患兒術(shù)前禁食時間表

（2）術(shù)后護理。術(shù)畢與手術(shù)室護士在患兒床邊交接，了解患兒術(shù)中情況、手術(shù)及麻醉方式、持續(xù)時間、出血量，抬高床頭30°，每1 h監(jiān)測生命體征1次，酌情給予氧氣吸入，妥善固定引流管，并標記，隨時觀察引流是否有效，并做好記錄，有異常及時報告醫(yī)生，指導患兒翻身活動時保護好引流管，避免脫管、折管的發(fā)生。予石膏固定的患兒密切觀察患肢足趾的末梢感覺，石膏邊緣墊好小毛巾，防止銳利的石膏邊緣刮破皮膚，指導患兒家長在患兒感覺石膏內(nèi)瘙癢時不可把筷子伸進去攪動，可用手拍拍石膏外面，通過震動起到止癢的作用。如果石膏里面不慎弄濕，可用吹風機的冷風檔輕輕吹干石膏或者用小扇子輕輕扇干石膏，切不可使用熱風檔，以免燙傷。協(xié)助患兒更換體位時要平托起石膏，以健側(cè)肢體為軸進行輻向翻身，力量輕柔均勻。告知患兒及家長，術(shù)后營養(yǎng)素及水分的攝入直接關(guān)系到其代謝功能與術(shù)后康復，指導患兒飲食宜清淡，進食易消化富營養(yǎng)之品，如牛奶、雞蛋羹、田七瘦肉湯、清蒸魚類等，督促患兒飲水，保證水分攝入。

2.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，在醫(yī)生開具醫(yī)囑后，由研究小組成員給予患兒中頻電刺激治療儀（日本伊藤超短波株式會社生產(chǎn)，型號：ES-521）治療20 min，震動頻率為2～8 kHz，輸出電流1～100 mA，操作方法：將電極片分別貼在患兒雙側(cè)天樞穴及大腸俞，確保電極片與皮膚充分均勻接觸，選擇“4個通道同步輸出”模式，并選擇功能性電刺激的處方，緩慢調(diào)節(jié)電刺激強度以肉眼可見肌肉震動為止，治療過程中，注重患兒的主訴，如患兒訴刺激強度過大，需及時調(diào)小電刺激強度。結(jié)束治療后，將我科自制通便方貼敷在患兒中脘、天樞及氣海穴，通便方由大黃、萊菔子、火麻仁、青皮、杏仁、枳實、桃仁、川厚樸等組成，根據(jù)患兒的證型加減配藥，醫(yī)生開具中藥處方后由中藥房將此方磨成細粉送回病房，現(xiàn)用現(xiàn)配，給藥途徑為取通便方5 g，倒入治療碗，加入少許開水，加入1 g蜂蜜調(diào)和，將藥物調(diào)成糊狀，調(diào)好的藥物以不滴水為宜，厚度約1 mm，將調(diào)好的藥物置于穴位貼敷專用貼，待藥液溫度降至37～40℃后將藥物貼敷于患兒穴位，2 h后取下，清潔皮膚。1次/d，持續(xù)3 d。治療過程中注意患兒的感受，動作輕柔，并再次跟患兒及家長講解飲食指導等健康教育的內(nèi)容。

2.3.3 不良反應(yīng)的處理及預(yù)防 （1）過敏反應(yīng)：電極片及外敷藥物均可能使患兒出現(xiàn)過敏反應(yīng)，在治療過程中，若患兒出現(xiàn)皮疹、瘙癢等不適，需立即去除電極片或外敷藥物，按醫(yī)囑對癥處理。（2）藥物中毒反應(yīng)：若患者在穴位貼敷過程中，出現(xiàn)頭暈、口麻、惡心嘔吐等，需立即停藥，并報告醫(yī)生進行動態(tài)觀察和對癥處理。

2.4 觀察指標

2.4.1 胃腸功能恢復時間[4]（1）腸鳴音恢復時間：患兒返回病房后，由研究人員每2小時1次聽診患兒腸鳴音，要求腸鳴音≥3次/min；（2）術(shù)后第一次肛門排氣的時間；（3）術(shù)后第一次自解大便的時間。

2.4.2 胃腸道不良反應(yīng) 記錄患兒出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹脹的時間和次數(shù)。

2.4.3 胃腸功能恢復評分[5]0分：術(shù)后24 h內(nèi)肛門有排氣或自解大便，聽診腸鳴音>5次/min；1分：術(shù)后48 h內(nèi)肛門有排氣或自解大便，聽診腸鳴音3～5次/min；2分：術(shù)后72 h內(nèi)肛門有排氣或自解大便，聽診腸鳴音1次/min或2次/min；3分：72 h仍沒有肛門排氣，聽診無明顯腸鳴音。

2.4.4 家長滿意度調(diào)查 內(nèi)容包含5個方面：對護理人員關(guān)愛患兒是否滿意、對護理人員的業(yè)務(wù)能力是否滿意、對護理人員的工作態(tài)度是否滿意、對DDH的健康宣教是否滿意、對護理人員暗示患兒能自行肛門排氣、自解大便是否滿意。

2.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料若呈正態(tài)分布，以“均數(shù)±標準差”（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；若數(shù)據(jù)呈非正態(tài)分布，以中位數(shù)、四分位數(shù)間距[M（P25，P75）]表示，用秩和檢驗進行比較。計數(shù)資料用χ2檢驗或Fisher確切檢驗進行比較。檢驗水準α=0.05。

3 結(jié) 果

3.1 基線資料比較 兩組患兒基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。（見表2）

表2 兩組患兒基線資料比較

3.2 兩組患兒胃腸功能恢復情況比較 觀察組患兒胃腸功能恢復時間明顯短于對照組，胃腸功能恢復評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（見表3）

表3 兩組患兒胃腸功能恢復時間及胃腸功能恢復評分情況

3.3 兩組患兒胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹的例數(shù)均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患兒出現(xiàn)腹痛的例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。（見表4）

表4 兩組患兒胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3.4 兩組患兒家長對護理工作的滿意度比較 觀察組患兒家長對護理的滿意度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（見表5）

表5 兩組患兒家長對護理工作滿意度比較[例（%）]

4 討 論

4.1 術(shù)后胃腸功能障礙的中醫(yī)病機《難經(jīng)·二十二難》曰：“氣主呴之，血主濡之”，患兒在進行DDH手術(shù)時，手術(shù)的創(chuàng)傷使血溢脈外，血不循經(jīng)。氣存于血中，依附于血而不致散失，賴血之運載而運行全身。血液的丟失，會導致氣也一起丟失[6]，氣血雙重失和，患兒正氣受損，導致患兒臟腑氣血虧虛。脾主運化，統(tǒng)攝血液，小兒脾運化功能尚未健旺，容易受到內(nèi)因或外因的損傷，氣血虧虛引起患兒脾胃運化功能失常。加上術(shù)中、術(shù)后使用的藥劑，諸如麻醉劑或止痛藥，同樣會造成正氣虧損，患兒手術(shù)前對手術(shù)的焦慮恐懼心理，屬于七情內(nèi)傷，各類因素綜合作用，會進一步加重患兒胃腸功能障礙的發(fā)生。

4.2 促進胃腸功能恢復選穴的中醫(yī)理論基礎(chǔ) 人體經(jīng)脈起源于體內(nèi)的臟腑，循行至體表的肌膚，各個臟腑與體表肌膚某些區(qū)域通過經(jīng)絡(luò)通道產(chǎn)生一定的聯(lián)系，內(nèi)在臟腑的問題會通過經(jīng)絡(luò)的作用表現(xiàn)在體表肌膚上，而六淫及外傷等致病因素同樣會從體表肌膚經(jīng)由該通道入侵內(nèi)在臟腑，導致其發(fā)病[6]。穴位貼敷、皮內(nèi)針、溫灸、瘢痕灸、毛刺、皮膚針等，都是依據(jù)經(jīng)絡(luò)的皮部分布區(qū)開展的中醫(yī)治療方法。中頻脈沖穴位刺激的指導思想以針灸學理論為主，利用體表腧穴、經(jīng)絡(luò)、臟腑間的內(nèi)在聯(lián)系，通過電流經(jīng)皮刺激腧穴的方法疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)整人體臟腑功能，其選穴在中醫(yī)理論上與穴位貼敷選穴一致[7]。本研究選取天樞穴、中脘穴、氣海穴共3個穴位，天樞穴位于臍中旁開2寸，是大腸之募穴，屬足陽明胃經(jīng)，負責人的氣機上下溝通，能升清降濁、理腸通氣，是臨床治療腸道病之主穴[8]，有研究證明，其配穴大腸俞，二穴前后呼應(yīng)，有溫通氣機、調(diào)理臟腑的作用[9]。中脘穴是胃經(jīng)的募穴，其定位位于中焦，與之相關(guān)的另三條經(jīng)脈（大腸經(jīng)、三焦經(jīng)、胃經(jīng)）與水谷的運化密切相關(guān)，臨床常用于治療消化系統(tǒng)疾病，具有調(diào)和脾胃、調(diào)整氣機升降及健脾化濕的作用。氣海穴被稱為“諸氣之海”,位于臍下3寸，具有補氣消滯、行氣祛濁的作用，可使元氣通達三焦[10]。將具有潤腸通便作用的通便方貼敷于相應(yīng)的穴位，加上中頻脈沖治療儀治療中產(chǎn)生的電流和熱力，能起到疏通經(jīng)絡(luò)、通腑導滯、行氣消脹的功效，促進胃腸道的蠕動，使DDH術(shù)后的患兒盡早恢復腸鳴音，并恢復排氣、排便，減少腹脹的發(fā)生。

4.3 中頻脈沖電療促進胃腸功能恢復的作用機理分析 中頻脈沖電治療是現(xiàn)代電子學、磁療學與傳統(tǒng)的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學相結(jié)合的理療儀器，操作簡單方便，安全性高，它是通過低頻調(diào)制的中頻電流，不斷變化頻率和幅度[11]，來刺激人體的穴位，起到鍛煉肌肉、鎮(zhèn)痛、促進血液循環(huán)等治療效果[12]。將中頻脈沖電治療作用于人體的天樞穴、大腸俞穴，可以通過中頻脈沖產(chǎn)生的電流增強胃腸道平滑肌的張力，配合天樞穴、大腸俞穴位的經(jīng)絡(luò)刺激，通調(diào)腸腑，可以增強患兒的腸蠕動能力，促進排便。

4.4 自制通便方穴位貼敷促進胃腸功能恢復的作用機理分析 厚樸的主要有效成分為厚樸酚，能興奮平滑肌，具有除滿下氣的功效[13]。大黃藥效猛烈，具有強瀉下作用，其發(fā)揮瀉下作用的主要成分為蒽醌類物質(zhì)[14]，該物質(zhì)可作用于大腸壁，刺激腸道蠕動，且能夠減少腸道中水分的吸收，促進排便。枳實，歸脾胃經(jīng)，其主要成分為黃酮類化合物，可以加快腸胃蠕動和排空食物的速度[15]，主治積滯內(nèi)停[16]?；鹇槿适莻鹘y(tǒng)的潤下藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》中明確記載其“補中益氣，肥健不老”[17]?！侗静莺酚涊d杏仁可潤大腸之燥[18]。萊菔子有下氣、利大小便、消食除脹的功效。桃仁具有潤腸通便的功效[19]。青皮有消食化積的功效[20]。此八味藥物歸經(jīng)集中在脾、胃、大腸經(jīng)，搭配天樞穴、中脘穴、氣海穴健脾和胃、理氣通便之功效，以其藥力之專，通過皮膚滲透，直達病所，到達相關(guān)臟腑發(fā)揮作用[21]。

5 結(jié) 論

中頻脈沖電療聯(lián)合中藥外敷的治療方法能相互取長補短，充分發(fā)揚中醫(yī)簡、便、效、廉的優(yōu)點，針對術(shù)后胃腸功能障礙的病因病機，結(jié)合中頻脈沖、穴位貼敷的作用機理及通便方藥物的作用，通過穴位導入，達到疏通經(jīng)絡(luò)、健脾和胃、理氣通便的功效，從而促進DDH術(shù)后患兒胃腸功能的快速康復。但本研究也存在不足之處，如腸鳴音的觀察，因需要每2 h對患兒進行腹部聽診1次，對患兒的休息存在影響，如何能有效評估患兒的腸鳴音，又不干擾患兒的休息，這就需要臨床中進一步優(yōu)化流程。