高巖芳

摘? ?要：目的 針對(duì)重癥急性胰腺炎（SAP）患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理應(yīng)用集束化護(hù)理的價(jià)值展開(kāi)分析。方法 選擇2018年5月～2020年5月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的SAP患者78例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組與對(duì)照組，每組39例。對(duì)照組患者予以經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持以及常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以集束化護(hù)理模式。并且針對(duì)兩組患者的住院情況、腹脹腹痛、并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)分級(jí)情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 兩組腹痛緩解時(shí)間對(duì)比，觀察組短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組住院費(fèi)用以及時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)等級(jí)好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)SAP患者應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理并且結(jié)合集束化護(hù)理，能夠在很大程度上幫助患者緩解腹脹腹痛、改善營(yíng)養(yǎng)情況并且降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：集束化護(hù)理;重癥急性胰腺炎;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持;營(yíng)養(yǎng)分級(jí)

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2021）-14-00-02

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）屬于消耗性的疾病類(lèi)型，通常情況下患者會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的代謝性反應(yīng)，并且導(dǎo)致患者的免疫功能出現(xiàn)衰退、機(jī)體內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生紊亂并且可能會(huì)導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出一定程度的營(yíng)養(yǎng)不良[1]。集束化護(hù)理，是一種基于患者癥狀開(kāi)展的針對(duì)性護(hù)理模式，通過(guò)其應(yīng)用往往能在很大程度上達(dá)到改善患者結(jié)局的目的[2]。為了更好的探究其療效，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院針對(duì)2018年5月～2020年5月收治的重癥急性胰腺炎患者患者開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2018年5月～2020年5月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的SAP患者78例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組與對(duì)照組，每組39例。觀察組患者男22例，女17例，年齡23～68歲，平均年齡（45.27±12.01）歲;致病原因：膽道系統(tǒng)疾病19例，暴飲暴食18例，無(wú)明顯誘因2例。對(duì)照組患者男23例，女16例，年齡22～67歲，平均年齡（42.24±10.58）歲，致病原因：膽道系統(tǒng)疾病17例，暴飲暴食19例，無(wú)明顯誘因3例。兩組患者關(guān)于以上相關(guān)基本資料的差異對(duì)比，均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均知曉、認(rèn)同本次臨床研究，并簽署相關(guān)同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性胰腺炎的管理》（2016年版）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)過(guò)B超或者CT確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有溝通或者語(yǔ)言障礙患者;②孕婦以及哺乳期婦女;③腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液過(guò)敏患者;④合并心血管疾病患者。

1.3? 方法

對(duì)照組采用經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，并結(jié)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)。主要內(nèi)容包括：心率、血壓、排便、身體質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)攝入情況等。實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中每6小時(shí)進(jìn)行1次胃內(nèi)殘留量的檢查，如果殘留量小于150 mL，隨后應(yīng)持續(xù)供給;150～200 mL之間則需要降低供給速度;如果超過(guò)200 mL則可以暫停;借助于膠布來(lái)進(jìn)行喂養(yǎng)管固定，一旦脫落必須要及時(shí)通知醫(yī)生來(lái)進(jìn)行處理?？诜幬锿瑯有枰?jīng)過(guò)碾碎溶解之后進(jìn)行鼻飼，定時(shí)沖洗喂養(yǎng)管，避免出現(xiàn)堵塞的現(xiàn)象。

觀察組針在對(duì)照組患者基礎(chǔ)之上加用集束化護(hù)理干預(yù)。具體措施包括以下幾點(diǎn)：①成立專(zhuān)門(mén)的集束化管理團(tuán)隊(duì);②營(yíng)養(yǎng)液的配制與輸入;③鼻腸管的護(hù)理。

1.4? 觀察指標(biāo)

①患者的腹痛、腹脹情況：針對(duì)兩組患者在腹痛、腹脹的緩解時(shí)間進(jìn)行觀察對(duì)比;②患者的住院情況：患者的住院時(shí)間以及住院產(chǎn)生的費(fèi)用;③營(yíng)養(yǎng)分級(jí)：使用主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)表（subjective global assessment，SGA）來(lái)進(jìn)行兩組患者預(yù)后的營(yíng)養(yǎng)分級(jí)，主要內(nèi)容包括：皮下脂肪、食物攝入量、腹水、肌肉消耗等多項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)10分，最終得分越高則營(yíng)養(yǎng)越好。并且針對(duì)其情況分成：營(yíng)養(yǎng)情況較好（SGA-A）>80分，輕度以及中度營(yíng)養(yǎng)不良（SGA-B）61～80分，以及重度營(yíng)養(yǎng)不良（SGA-C）<60分。④并發(fā)癥發(fā)生情況：包括壓力性損傷、腹瀉以及吸入性肺炎等。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較;計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組腹痛以及腹脹的情況對(duì)比

觀察組腹痛以及腹脹緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組住院時(shí)間與住院費(fèi)用對(duì)比

觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，且住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組營(yíng)養(yǎng)分級(jí)情況對(duì)比

觀察組營(yíng)養(yǎng)分級(jí)情況顯著好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比。

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%，低于對(duì)照組的20.51%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

集束化護(hù)理是一種較新的臨床管理模式是在循證基礎(chǔ)之上的治療以及護(hù)理措施，對(duì)比常規(guī)式的觀察護(hù)理模式，此種護(hù)理模式的整體性以及系統(tǒng)性更好，能夠在很大程度上達(dá)到改善患者最終結(jié)局的目的。針對(duì)SAP患者營(yíng)養(yǎng)不良的情況，進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持最為常用的治療措施，其能夠在很大程度上降低患者內(nèi)毒素以及細(xì)菌的移位[3]，并且能夠在很大程度上達(dá)到保護(hù)患者黏膜屏障功能的目的，除此之外，其對(duì)于更好地保持患者腸道正常生理功能同樣具有重要意義[4]。做好重癥胰腺炎患腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理，防止因胃腸道感染等因素引起患者病情加重，顯得尤為重要。集束化護(hù)理由美國(guó)健康研究所（institute for health care improvement，IHI）于2001年提出的臨床管理理念，旨在通過(guò)集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，幫助醫(yī)護(hù)人員為患者提供盡量?jī)?yōu)化的醫(yī)療服務(wù)，最終達(dá)到處理難治疾病的目的。

通過(guò)對(duì)大量的文獻(xiàn)資料以及患者并發(fā)癥發(fā)生的基本情況分析發(fā)現(xiàn)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理能夠在很大程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率[5]。本研究結(jié)果表明，兩組腹脹腹痛緩解的時(shí)間、住院的費(fèi)用以及時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)分級(jí)情況，觀察組患者顯著好于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)SAP患者應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理并且結(jié)合集束化護(hù)理，能夠在很大程度上幫助患者緩解腹脹腹痛、改善營(yíng)養(yǎng)情況并且降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有相對(duì)較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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