孫杰生 馬洪梅

急性缺血性腦梗死是最常見(jiàn)的腦卒中類型,占全部腦卒中的60%～80%,多發(fā)于老年人,具有較高的致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)。基于疾病與腦組織的關(guān)聯(lián)性,患者發(fā)病后神經(jīng)功能缺損情況明顯,嚴(yán)重影響患者的生命安全、健康狀況。當(dāng)前,針對(duì)急性缺血性腦梗死臨床治療以抗血小板凝集為主,以避免梗死區(qū)擴(kuò)大、保護(hù)神經(jīng)元,其中阿司匹林腸溶片、阿加曲班均為常用藥物。隨著臨床治療經(jīng)驗(yàn)的積累,發(fā)現(xiàn)阿加曲班與阿司匹林腸溶片聯(lián)合治療效果理想,本文就此進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年6 月本院神經(jīng)科收治的急性缺血性腦梗死患者90 例作為研究對(duì)象,影像學(xué)等檢查確診,倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①阿司匹林腸溶片等治療用藥患者無(wú)禁忌；②患者家屬知曉同意用藥方案；③病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)敏體質(zhì)患者；②惡性腫瘤患者；③治療藥物過(guò)敏等患者。將患者采取1∶1 比例法分為對(duì)照組和觀察組,各45 例。對(duì)照組男25 例,女20 例；年齡40～78 歲,平均年齡(62.30±7.60)歲；合并癥：高血壓15 例,冠心病10 例,糖尿病8 例。觀察組男27 例,女18 例；年齡42～79 歲,平均年齡(62.60±7.50)歲；合并癥：高血壓17 例,冠心病12 例,糖尿病7 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予基礎(chǔ)治療,予以患者吸氧、控制顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞、糾正水電解質(zhì)失衡及合并癥控制等對(duì)癥治療,硫酸氫氯吡格雷(樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20123116)75 mg/次,1 次/d 口服。

對(duì)照組采用阿司匹林腸溶片治療,阿司匹林腸溶片(廣東九明制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44025327)100 mg/次,1 次/d 口服,連續(xù)用藥2 周。觀察組采用阿加曲班聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療,阿司匹林腸溶片用法用量與對(duì)照組相同；阿加曲班注射液(田邊三菱制藥工場(chǎng)株式會(huì)社鹿島工廠,國(guó)藥準(zhǔn)字J20110012)60 mg/d 靜脈滴注,持續(xù)48 h,48 h 后改為10 mg/次,2 次/d,持續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效,以NIHSS 降分頻率進(jìn)行評(píng)價(jià),基本痊愈：評(píng)分下降>90%；顯效：評(píng)分下降46%～90%；有效：評(píng)分下降18%～45%；無(wú)效：未達(dá)到以上效果［1］?？傆行?(基本痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②治療前后神經(jīng)功能缺損情況和日常活動(dòng)能力,以NIHSS 評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損情況,分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能缺損程度呈正比［2］；以BI 指數(shù)評(píng)估患者的日?；顒?dòng)能力,分?jǐn)?shù)與日常活動(dòng)能力呈正比［3］。③不良反應(yīng),主要包括消化道出血、尿道出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%(9/45),對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.78%(8/45)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.0725,P=0.7877>0.05)。

2.3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況和日?；顒?dòng)能力比較 治療前,兩組NIHSS 評(píng)分、BI 指數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組NIHSS 評(píng)分、BI指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況和日?；顒?dòng)能力比較(,分)

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況和日?；顒?dòng)能力比較(,分)

注：與治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組比較,bP<0.05

3 討論

急性缺血性腦梗死患者中老年人占較大比例,嚴(yán)重影響老年人的健康、安全狀況,需積極診治,以提高患者的生存質(zhì)量［4］。阿司匹林腸溶片常用于腦血管疾病治療中,用藥后能夠抑制血小板環(huán)氧化酶活性、血栓素A2生成,進(jìn)而產(chǎn)生抗血小板聚集作用［5］。通常情況下,單一用藥無(wú)法收到滿意的治療效果,需要聯(lián)合其他藥物治療［6］。隨著臨床治療工作的開(kāi)展,發(fā)現(xiàn)以阿加曲班為代表的新型抗凝藥物廣泛用于急性缺血性腦梗死治療中,用藥后能夠直接抑制凝血酶、血小板聚集與粘附,進(jìn)而加強(qiáng)抑制多種凝血因子活化［7］。同時(shí),阿加曲班對(duì)絲氨酸蛋白酶的影響小,具有起效快、出血風(fēng)險(xiǎn)小等優(yōu)點(diǎn)［8］。阿加曲班聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療急性缺血性腦梗死取得了較好的效果,充分發(fā)揮了各種藥物的治療優(yōu)勢(shì),有效改善了患者的神經(jīng)功能缺損等情況。于元強(qiáng)［9］研究指出,治療急性腦梗死患者時(shí)聯(lián)合阿加曲班和阿司匹林腸溶片治療效果理想,能有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能缺損程度、生活能力改善,是有效的用藥治療方案。

本文研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療前,兩組NIHSS 評(píng)分、BI 指數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組NIHSS 評(píng)分、BI 指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本文結(jié)果與陳曉東［10］研究結(jié)果有一致性,接受阿司匹林腸溶片聯(lián)合阿加曲班治療的觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低且觀察組降低幅度大于對(duì)照組,生活能力評(píng)分提升且觀察組提升幅度大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,阿加曲班聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療急性缺血性腦梗死臨床療效顯著,可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能、日?；顒?dòng)能力改善。