劉海龍 邵曉玉 董寶珠

摘要：目的：鼻-空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持在重癥急性胰腺炎病人中的影響研究。方法選取2018年9月～2020年9月在本院確診的120例重癥急性胰腺炎（SAP）患者，采用簡單隨機(jī)分組將患者分為觀察組和對照組各30例。對照組采用全胃腸外營養(yǎng)治療，觀察組采用鼻-空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：治療后，觀察組SAP患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、總住院時(shí)間及血、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間明顯低于對照組，血清TP、ALB水平及CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均高于對照組，差異顯著（P<0.05）。兩組治療期間不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：鼻-空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎具有良好的臨床療效，可促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，提高免疫功能，改善營養(yǎng)狀況。

關(guān)鍵詞：鼻-空腸管腸內(nèi)營養(yǎng);重癥急性胰腺炎;總蛋白;免疫功能

【中圖分類號】R657.5+1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

前言：

重癥急性胰腺炎是消化科最嚴(yán)重的疾病之一，可以在短時(shí)間內(nèi)使患者發(fā)生意識障礙，更嚴(yán)重者可發(fā)生休克現(xiàn)象，死亡率非常高[1]。常見的癥狀就是腹痛，疼痛一般較劇烈且多為急性發(fā)作，疼痛的性質(zhì)多為鈍痛、刀割樣痛，持續(xù)性發(fā)作，疼痛的部位以中上腹為主，部分患者可向腰背部呈帶狀放射。鑒于此，本文探討分析了鼻-空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持在重癥急性胰腺炎病人中的影響研究。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2018年9月～2020年9月在本院確診的120例SAP患者.年齡20～58（41.56±3.37）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合SAP診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，患者及家屬了解并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者;合并腸梗阻、消化道出血或休克者;妊娠或哺乳期;合并惡性腫瘤或心理、精神疾病者。采用簡單隨機(jī)分組將患者分為觀察組和對照組各60例。觀察組中男38例、女22例;年齡21～58（42.19±2.83）歲。對照組中男32例、女28例;年齡20～55（41.25±3.46）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用全胃腸外營養(yǎng)治療，經(jīng)患者上腔靜脈穿刺插管，給予高滲葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑及微量元素等高能營養(yǎng)液[2]。過程中監(jiān)測患者電解質(zhì)、尿糖、血糖水平，并定期復(fù)查肝腎功能。觀察組患者采用鼻-空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，在胃鏡引導(dǎo)下將鼻-空腸管置入患者空腸上端，檢查腸管前端位置并固定管道，給予高能營養(yǎng)液。

1.3臨床觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者胃腸功能恢復(fù)（包括腹脹消失及腸鳴音、排氣排便恢復(fù)）時(shí)間、總住院時(shí)間和血尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間。（2）血清學(xué)指標(biāo)，分別于治療前后，采用全自動(dòng)生化分析儀（型號）檢測患者血清總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）水平;采用放射免疫法檢測患者血淀粉酶水平，采用流式細(xì)胞儀檢測CD3+、CD4+水平，并計(jì)算CD4+/CD8+水平;取尿液標(biāo)本檢測患者尿淀粉酶水平。（3）不良事件：記錄兩組患者治療期間不良事件發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。滿足正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用表示，采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)比較組間差異，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組SAP患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、總住院時(shí)間比較

治療后，觀察組SAP患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及總住院時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組SAP患者血清TP、ALB水平及血尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間比較

治療后，與對照組比較，觀察組血清TP、ALB水平明顯升高，且觀察組患者血淀粉酶、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間均明顯降低，差異顯著（P<0.05）。

2.3兩組SAP患者免疫功能指標(biāo)比較

治療后，觀察組SAP患者CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平顯著高于對照組，差異顯著（P<0.05）。

2.4兩組SAP患者治療期間不良事件比較

觀察組治療期間出現(xiàn)惡心、腹痛各2例、嘔吐和腹脹各4例，對照組出現(xiàn)惡心6例、嘔吐4例、腹脹、腹痛和腹瀉各2例。觀察組不良事件發(fā)生率為20.00%，低于對照組的26.67%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

討論：

SAP是一種病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多且病死率較高的急腹癥，既往研究顯示，積極采取有效的腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持對SAP患者治療具有重要意義[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間、總住院時(shí)間及血淀粉酶、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間均明顯低于對照組，說明經(jīng)鼻-空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)治療SAP患者具有良好的療效及安全性。血清TP和血漿ALB是機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的監(jiān)測指標(biāo)，本研究中，觀察組患者治療后TP、ALB水平較對照組顯著升高，證實(shí)了觀察組治療可調(diào)節(jié)患者血清TP、ALB水平，改善營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[3]。CD4+和CD4+/CD8+比值是檢測機(jī)體細(xì)胞免疫功能的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組SAP患者CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平較對照組明顯上升，證實(shí)了觀察組治療可顯著改善患者免疫功能。

綜上所述，經(jīng)鼻-空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)治療可明顯縮短SAP患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及總住院時(shí)間，調(diào)節(jié)血清TP、ALB水平，改善營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉娟，馮秀，白晶瑩.腸內(nèi)營養(yǎng)不同遞增輸注速度對重癥急性胰腺炎患者的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（07）：102-105.

[2]鄒梅花，羅偉文，張永輝.床旁盲插螺旋型鼻空腸管在重癥急性胰腺炎患者營養(yǎng)支持治療中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（07）：224-226.

[3]李燕金.ICU重癥急性胰腺炎早期經(jīng)鼻空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方法和護(hù)理措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（12）：161-163.

[4]宋平，項(xiàng)海青，劉碧君，金現(xiàn)樹.對在ICU接受經(jīng)鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（11）：234-235.