杜靈艷 李 琮

焦作市人民醫(yī)院CT室 (河南 焦作 454000)

直腸癌是由遺傳、社會(huì)環(huán)境及飲食習(xí)慣等因素作用形成的消化系統(tǒng)惡性腫瘤[1]。據(jù)2018中國癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)道指出[2]：在所有惡性腫瘤中，我國直腸癌發(fā)生率、死亡率分居第三、第五位，較好發(fā)于男性。而隨著影像技術(shù)發(fā)展，腸鏡檢查已廣泛用于直腸癌篩查中，由Lund等[3]研究表明，美國自2000年至2015年使用腸鏡檢查比例從21%上升至60%，可及早明確直腸病變并進(jìn)行預(yù)防，有利于降低直腸癌發(fā)生率。但結(jié)腸檢查無法顯示腫瘤病灶整體狀況，關(guān)于腫瘤定性、分期有賴于CT等輔助影像手段進(jìn)一步明確[4]。而隨著螺旋CT機(jī)器性能日益完善，經(jīng)CT平掃及三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，圖像分辨率高，且檢查重復(fù)性好，可充分顯示病變部位，并觀察鄰近組織狀況，這有助于直腸癌定性診斷及后續(xù)分期評估[5-6]。因此，本文旨在探討三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT與CT平掃對直腸癌的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2019年3月至2021年1月河南省焦作市人民醫(yī)院收治且經(jīng)病理確診為72例直腸癌患者，均進(jìn)行CT平掃及三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2015年頒布《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范》[7]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；基本信息、影像學(xué)等病歷資料齊全；均為原發(fā)病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腫瘤者；諸如金屬植入物等CT檢查禁忌證；重度認(rèn)知及精神障礙者；患有冠心病、二尖瓣狹窄等心臟疾病者。其中，男40例、女32例，年齡28～68歲，平均年齡(47.23±6.72)歲，均以腹痛、便血、貧血等不適癥狀前來本院就診。研究獲經(jīng)焦作市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審查執(zhí)行，招募受試者均自愿參與，于家屬知情下簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 檢查前腸道準(zhǔn)備 于檢查前1d指導(dǎo)流質(zhì)食物攝取，且于當(dāng)日傍晚口服導(dǎo)瀉劑—50%硫酸鎂60g，叮囑多飲水，1500mL為宜，并及時(shí)排便。

1.2.2 檢查 儀器：美國通用電氣公司Revolution256排CT。指導(dǎo)患者于床上呈仰臥位，手臂往上伸展，超過頭頂，叮囑平靜呼吸。自恥骨下緣至膈頂由下及上實(shí)施CT平掃，參數(shù)設(shè)置：管電壓120kV，管電流300mA，螺距1.0mm，層厚1mm。繼續(xù)實(shí)施三期動(dòng)脈增強(qiáng)CT檢查，指導(dǎo)患者呈左側(cè)臥位，于肛門注入空氣，約1～2L，再指導(dǎo)呈仰臥位，采用高壓注射器將1.5mL/kg碘海醇[7]于患者肘靜脈注入，控制流速3～5mL，行三期動(dòng)脈增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期22～27s，靜脈期50～60s，延遲期150～175s。

1.2.3 圖像判別 將掃描成功CT影像輸入ADW 4.7圖像處理工作站，由兩位高年資影像醫(yī)師(工作年限均≥5年)進(jìn)行雙盲判讀，統(tǒng)一影像學(xué)特征表現(xiàn)及分期評估意見，若意見出現(xiàn)分歧，會(huì)同協(xié)商使結(jié)論達(dá)成一致。此外，對平掃、三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)病灶區(qū)及正常管壁CT值進(jìn)行測量。

1.3 觀察指標(biāo)觀察影像學(xué)特征，比較兩組?CT值、直腸癌檢出率，分析三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT與結(jié)腸癌分期準(zhǔn)確率，并用Kappa檢驗(yàn)一致性。影像學(xué)特征：(1)增厚形態(tài)：息肉菜花樣、偏心樣及環(huán)形；(2)增厚厚度；(3)腸壁邊界：粗糙及光滑；(4)強(qiáng)化特點(diǎn)；?CT值：病灶區(qū)CT值與正常管壁CT值增量。分期標(biāo)準(zhǔn)：1)病理分期參照2010美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)《AJCC》標(biāo)準(zhǔn)[8]：(1)原發(fā)腫瘤期(T期)：T1-2期(腫瘤侵襲黏膜下層及腸壁固有肌層)、T3期(腸壁固有肌層浸潤并向漿膜侵入)、T4期(穿透腹膜或向其他器官轉(zhuǎn)移)；(2)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移期(N)：N0(無轉(zhuǎn)移)、N1(轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目1～3)、N2(轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目≥4)。2)CT分期[9]：T1-2期(腸壁增厚＞0.5cm，病灶增強(qiáng)呈明顯強(qiáng)化，邊界平滑，腸腔未見明顯狹窄)；T3期(腸壁增厚＞0.5cm，病灶朝腸壁外層侵犯，邊界粗糙，可見腸腔狹窄)；T 4期(病灶見于腸壁外，腸壁增厚，可見程度不一變形)。N0(未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)影，或淋巴結(jié)腫大但無顯著強(qiáng)化)、N1期(淋巴結(jié)直徑≥0.8cm，數(shù)目1～3，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯)、N2期(淋巴結(jié)直徑≥0.8cm，數(shù)目≥4，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件作處理分析，以“χ±s”表示?CT值，行t或F檢驗(yàn)，以“%”表示檢出率，行χ2檢驗(yàn)，Kappa檢驗(yàn)一致性，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT平掃及三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)影像學(xué)特征表現(xiàn)CT影像學(xué)特征表現(xiàn)，腸壁增厚呈息肉菜花樣14例、偏心樣38例、環(huán)形22例，增厚厚度0.8～2.6cm，平均增厚厚度(1.67±0.42)cm，腸壁邊界粗糙例56例，平滑16例，經(jīng)CT增強(qiáng)57例明顯強(qiáng)化，15例強(qiáng)化不明顯。

2.2 CT平掃及三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)?CT值比較經(jīng)方差分析，CT平掃及三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)?CT值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT各期比較，靜脈期?CT值最高，動(dòng)脈期次之，延遲期最低(P＜0.05)，見表1。

表1 CT平掃及三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)?CT值比較(HU)

2.3 CT平掃及三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢出率比較CT平掃檢出直腸癌54例，檢出率為75.00%(54/72)，三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT檢出直腸癌66例，檢出率為91.67%。三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT直腸癌檢出率高于CT平掃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT與直腸癌分期準(zhǔn)確性及一致性三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT與直腸癌T分期準(zhǔn)確率及Kappa值依次為84.72%、0.754，與直腸癌N分期準(zhǔn)確率及Kappa值分別為81.94%、0.721，見表2～表3。

表2 三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT與直腸癌T分期準(zhǔn)確性及一致性

表3 三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT與直腸癌N分期準(zhǔn)確性及一致性

3 討 論

隨螺旋CT不斷發(fā)展，掃描范圍擴(kuò)大，獲取圖像較薄，利于后期處理，使直腸真實(shí)病理生理狀況得以最大限度還原，可更好觀察腫瘤組織生長及浸潤情況，且螺旋CT速度快、容積掃描等優(yōu)勢，可降低胃腸蠕動(dòng)偽影干擾，相應(yīng)降低了臨床醫(yī)師判讀誤差[10]。此外，在人工智能技術(shù)大背景下，規(guī)范數(shù)據(jù)采集及病變標(biāo)注有助于病變鑒別診斷，對此，中國發(fā)布《結(jié)直腸癌CT和MRI標(biāo)注專家共識》[11]逐步統(tǒng)一規(guī)則，這對醫(yī)學(xué)影像行業(yè)發(fā)展大有裨益。

本研究結(jié)果顯示，三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT直腸癌檢出率為91.67%，遠(yuǎn)高于CT平掃的(75.00%)，提示CT平掃、三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT均有利于直腸癌的檢出，而三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT效果更好。這與劉娜等[12]研究結(jié)果一致。因CT檢查病灶區(qū)域及正常管壁CT值存在差異，?CT值越高，病灶范圍更為清楚；動(dòng)脈區(qū)、靜脈期及延遲期強(qiáng)化特征存在差異動(dòng)脈區(qū)主要表現(xiàn)為粘膜強(qiáng)化，靜脈期及延遲期則為持續(xù)強(qiáng)化，有利于辨別病變與漿膜面關(guān)系[13]。本文結(jié)果中以靜脈期?CT值最高，動(dòng)脈區(qū)次之，均高于CT平掃?CT值，提示于靜脈期、動(dòng)脈期綜合判斷直腸癌特征是有益的，這與上述研究結(jié)論相符。此外，結(jié)腸癌經(jīng)診斷后評估分期有助于手術(shù)及治療指導(dǎo)，且T1-2期通常可直接采取手術(shù)進(jìn)行根治。因此，本文探討了三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT與直腸癌T、N分期的準(zhǔn)確性及一致性，結(jié)果顯示，三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT評估直腸癌T、N分期準(zhǔn)確率均大于80.00%，且Kappa值均大于0.7，可見三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT在直腸癌分期評估中應(yīng)用價(jià)值較好。原因系與三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT可清楚顯示腸腔內(nèi)、外及鄰近組織，并較好掌握病灶浸潤程度，明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況有關(guān)[14]。這與陸舜欽等[15]研究有一定類似性。但三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT在直腸癌分期中仍存在少許誤診、漏診，原因可能有以下幾點(diǎn)[10,16-17]：(1)CT對≤1cm小病灶檢測能力有限，難以對T1-2期腸壁各層組織進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分；（2)胃腸準(zhǔn)備不足可導(dǎo)致病理狹窄與生理性狹窄造成混淆；(3)臟器間脂肪渾濁及病變組織較大，與鄰近器官、肌肉間隙受壓消失亦誤判為病灶侵犯。

綜上所述，三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT可準(zhǔn)確檢出直腸癌，且有利于結(jié)腸癌分期診斷，可為后續(xù)治療指導(dǎo)提供重要依據(jù)。