葉麗麗 梁 明 何祥發(fā) 韋玉新 舒小剛 杜 凡

東莞康華醫(yī)院放射科 (廣東 東莞 523080)

卵巢交界性囊腺瘤是具有低度惡性潛能的腫瘤[1]，以交界性漿液性囊腺瘤最多見，好發(fā)于孕齡期女性，故能否保留生育功能成為臨床治療中非常關(guān)注的焦點[2]。因此術(shù)前能否準確診斷對臨床制定治療方案十分重要，本文通過回顧分析本院2017年10月至2020年10月經(jīng)病例證實的47例卵巢交界性囊腺瘤的資料，分析多模態(tài)MRI檢查聯(lián)合CA125對卵巢交界性囊腺瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析本院2017年10月至2020年10月經(jīng)病理證實的47例卵巢交界性囊腺瘤的臨床及MRI檢查資料。患者年齡為26～45歲，平均年齡33.68歲；臨床表現(xiàn)：15例因月經(jīng)干凈后少量出血，8例腹脹、腹痛，10例下腹部疼痛，1例曾行卵巢囊腫剔除術(shù)后，13例體檢發(fā)現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 血清CA125檢測 抽取患者外周靜脈血3mL，血清CA125使用羅氏試劑化學(xué)發(fā)光法測定。CA125＜35U/mL為正常，測量值≥35U/mL則為陽性。

1.2.2 MRI檢查 患者取仰臥位，選用SE序列，平掃序列包

括橫斷位T1WI、T2WI及T2WI抑脂序列、冠狀位T2WI序列，矢狀位T2WI、T2WI抑脂序列及DWI掃描。47例患者均行橫斷位、矢狀位及冠狀位T1WI抑脂序列增強掃描，靜脈注入Gd-DTPA 25mL，注射速率為2mL/s。從恥骨聯(lián)合到髂動脈分叉，巨大病灶則需擴大范圍掃描。掃描完成后進行圖像后處理，最后由中高級診斷醫(yī)師進行閱片得出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標觀察MRI檢查的影像學(xué)表現(xiàn)及血清CA125檢測所得結(jié)果進行分析診斷，對比血清CA125、MRI檢查及血清CA125、MRI兩種聯(lián)合檢查對卵巢交界性囊腺瘤的靈敏性、特異性和準確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，組間對比進行χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 47例經(jīng)手術(shù)病例證實情況通過47例病理資料可見，共有49個卵巢腫塊，單側(cè)者42例，雙側(cè)者5例，位于右側(cè)29例，位于左側(cè)18例。交界性漿液性囊腺瘤32例，交界性粘液性囊腺瘤15例。

2.2 不同檢查對卵巢交界性囊腺瘤的靈敏性、特異性和準確性的比較血清CA125對卵巢交界性囊腺瘤的靈敏性、特異性和準確性分別約80.85%、78.72%、82.98%，多模態(tài)MRI對卵巢交界性囊腺瘤的靈敏性、特異性和準確性分別約82.98%、85.11%、87.23%，兩者間比較無差異統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；血清CA125聯(lián)合多模態(tài)MRI對卵巢交界性囊腺瘤的靈敏性、特異性和準確性分別約97.87%、95.74%、97.87%，明顯高于單一的血清CA125、多模態(tài)MRI診斷卵巢交界性囊腺瘤的靈敏性、特異性和準確性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同檢查對卵巢交界性囊腺瘤的靈敏性、特異性和準確性的比較比較(%)

2.3 典型病例影像分析典型病例影像分析結(jié)果見圖1～4。

圖1～4 女，27歲，左側(cè)卵巢交界性粘液性囊腺瘤。盆部見一混雜信號腫塊影，信號不均，可見乳頭狀、團塊狀突起，T1WI呈低、等信號(圖1)，T2WI呈稍低、高信號(圖2)，DWI(b=800/mm2)實性成份擴散受限呈高信號(圖3)，增強掃描腫塊不均勻明顯強化，囊性部分無強化(圖4)。

3 討 論

卵巢交界性囊腺瘤是卵巢上皮性腫瘤的一個亞型，生物行為介于良、惡性腫瘤之間，病理學(xué)表現(xiàn)為輕度至中度不典型上皮增生，核分裂較少，間質(zhì)浸潤破壞性較低[3]。好發(fā)于育齡期女性，1/3患者發(fā)病時年齡在40歲以下，根據(jù)有生育需求可行保留生育功能的手術(shù)，而且預(yù)后良好[4]。臨床上術(shù)前診斷只要依賴影像學(xué)及血清學(xué)標志物，但兩者的靈敏性、特異性及準確性均具有一定局限性，因此術(shù)前準確診斷卵巢交界性囊腺瘤對診療方案的制定具有非常重要的意義。

超聲是臨床上卵巢病變檢查比較常見的方法之一[5]，尤其是陰道彩超，容易發(fā)現(xiàn)宮腔較小病變，同時也可以避免腸氣干擾、患者肥胖等因素影響圖像質(zhì)量，但是對于體積較大、位置高深的病變很難觀察其整體情況，而且在分辨力、清晰度上也遠遠比不上MRI[6]。此外，檢查結(jié)果也容易因操作者經(jīng)驗不足、主觀意識等情況影響診斷。

MRI屬于多層面、多方位成像技術(shù)，對軟組織分辨率非常敏感，可以直觀分析卵巢及其周圍結(jié)構(gòu)，也可以測量病變的體積[7]，有利于臨床制定手術(shù)方案。本研究結(jié)果也表明多模態(tài)MRI對卵巢交界性囊腺瘤的靈敏性、特異性和準確性分別約82.98%、85.11%、87.23%，但也具有一定的局限性，比如單純根據(jù)病變內(nèi)實性成分、強化幅度對其進行定性診斷，因為惡性卵巢腫瘤均有實性成分且實性成分增強后明顯強化。腫瘤內(nèi)乳頭狀突起是上皮性腫瘤的共同特點，乳頭狀突起融合成團高度提示交界性或惡性腫瘤，該征象在良性、交界性、 惡性腫瘤三者間的MRI表現(xiàn)缺乏特征性，常難以鑒別[8]。本研究病例中就出現(xiàn)因為實性乳頭狀成分較大、較多而誤診為囊腺癌。

CA125是一種糖脂，是卵巢癌的腫瘤標志物之一[9]。如果MRI顯示腫瘤具有較多乳頭狀的實性成分，加上血清CA125升高容易診斷為囊腺癌，但如果是年輕患者要警惕是否存在交界性囊腺瘤的可能，因為交界性囊腺瘤具有低度惡性潛能，所以CA125可以有所增高，然而30歲以前卵巢惡性腫瘤少見，交界性腫瘤多見[10]。相反，如果CA125正?；蜉p度升高時則需考慮交界性囊腺瘤可能性大。本研究結(jié)果顯示，血清CA125聯(lián)合多模態(tài)MRI對卵巢交界性囊腺瘤的靈敏性、特異性和準確性分別約97.87%、95.74%、97.87%，明顯高于單一的血清CA125、多模態(tài)MRI診斷卵巢交界性囊腺瘤的靈敏性、特異性和準確性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表明兩者聯(lián)合可以明顯提高卵巢交界性囊腺瘤的診斷準確率。卵巢交界性囊腺瘤及囊腺癌結(jié)構(gòu)復(fù)雜多樣，可以出現(xiàn)“同病異影”或“同影異病”[11-12]，無論血清CA125還是MRI均可以出現(xiàn)重疊交叉，單一診斷容易出現(xiàn)誤診，但兩者聯(lián)合就可以互補，提高診斷準確性。

綜上所述，多模態(tài)MRI可相對準確診斷卵巢交界性囊腺瘤，但是結(jié)合血清CA125則大大提高診斷準確性，對臨床有生育需要的女性制定治療方案非常重要。但由于樣本量不夠多，需要積累樣本量才能得到更有說服力的結(jié)論。