鄭玉琴 沈西華 楊翠萍

(新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院病理科，新疆 石河子 832008)

隨著人口老齡化及外界因素等導(dǎo)致乳腺腫瘤發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，目前乳腺腫瘤主要治療措施為手術(shù)治療切除腫瘤，術(shù)中很難判斷腫塊良、惡性質(zhì)，故需要切除病變組織在術(shù)中快速的冰凍切片去進(jìn)行病理分析，評(píng)估腫塊性質(zhì)，為手術(shù)醫(yī)師做出最佳的治療方案提供重要依據(jù)〔1，2〕。但因冰凍切片需要在短時(shí)間內(nèi)出結(jié)果，而制片質(zhì)量不如石蠟切片，其制片質(zhì)量與醫(yī)師診斷能力的差異會(huì)發(fā)生延遲診斷與誤診，影響部分乳腺腫瘤患者手術(shù)效果〔3〕。本文主要分析乳腺腫瘤冰凍切片病理診斷的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月至2017年12月在新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院診治的240例女性乳腺腫瘤患者，回顧性分析以上患者的冰凍切片與石蠟切片的病理結(jié)果。其中患者均為女性；年齡≥50歲，平均(54.63±4.36)歲；病變位：均為單側(cè)乳腺腫瘤，左側(cè)112例，右側(cè)128例；病程：20 d至10年，平均(48.67±5.35)個(gè)月。入選患者均知情并簽署知情同意書。

1.2方法 患者在手術(shù)治療期間切除腫塊后送檢至病理科。由資深病理醫(yī)師對(duì)術(shù)中切取的新鮮組織標(biāo)本嚴(yán)格檢查，取材核心部位組織由技師進(jìn)行冰凍切片，放置在-25℃左右的冰凍切片機(jī)內(nèi)，冷凍時(shí)間2～3 min后進(jìn)行切片，控制切片厚度約5 μm的薄片，用95%酒精固定切片并進(jìn)行蘇木素-伊紅(HE)染色、逐級(jí)脫水、封片等處理。最后借助光學(xué)顯微鏡診斷，約30 min，做病理報(bào)告。將原冰凍剩余組織根據(jù)石蠟切片病理診斷的方法和步驟進(jìn)行復(fù)核，并進(jìn)行病理診斷結(jié)果比較。

1.3病理診斷結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)中冰凍切片病理診斷結(jié)果的判斷標(biāo)準(zhǔn)參考石蠟切片病理診斷結(jié)果〔4〕，包括確診、誤診、延遲診斷。其中確診包括完全符合(兩種病理診斷結(jié)果一致)與基本符合(兩種病理診斷結(jié)果一致，但類型不同)；誤診包括假陰性(惡性誤判為良性)與假陽(yáng)性(良性誤判為惡性)；延期診斷為術(shù)中冰凍切片延期至等待術(shù)后石蠟切片的病理診斷結(jié)果?？偞_診率〔(完全符合+基本符合)例數(shù)/總例數(shù)×100%〕、假陰性率(假陰性例數(shù)/總例數(shù)×100%)、延遲診斷率(延遲診斷例數(shù)/總例數(shù)×100%)、總診斷符合率(術(shù)中冰凍切片良惡性腫瘤診斷符合例數(shù)/石蠟切片良惡性腫瘤診斷例數(shù)×100%)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)中冰凍切片與術(shù)后石蠟切片病理診斷良惡性分布比較 術(shù)中冰凍切片病理診斷確診率為95.83%(230/240)；術(shù)后石蠟切片病理診斷確診率為97.50%(234/240)，兩種病理診斷良惡性分布情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其中225例術(shù)中冰凍切片與術(shù)后石蠟切片診斷基本一致(沒(méi)有良惡性腫瘤診斷錯(cuò)誤)的總診斷符合率為93.75%(225/240)，見(jiàn)表1。

表1 術(shù)中冰凍切片與術(shù)后石蠟切片病理診斷良惡性分布比較〔n(%)〕

2.2240例術(shù)中冰凍切片的病理診斷結(jié)果 240例乳腺腫瘤患者經(jīng)術(shù)中快速的冰凍切片結(jié)果顯示，219例(91.25%)病理結(jié)果完全符合，11例(4.58%)基本符合，總確診病例數(shù)為230例，確診率為96.00%，而3例(1.25%)假陰性，7例(2.92%)延遲診斷。其中完全符合中乳腺浸潤(rùn)性小葉癌與乳腺纖維腺瘤患者的病理診斷準(zhǔn)確率為100.00%，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤為94.29%，乳腺囊腫為90.00%，見(jiàn)表2。

表2 240例術(shù)中冰凍切片的病理診斷結(jié)果〔n(%)〕

2.3術(shù)后石蠟切片病理診斷結(jié)果 240例乳腺腫瘤患者經(jīng)術(shù)后石蠟切片結(jié)果顯示，222例(92.50%)病理結(jié)果完全符合，12例(5.00%)基本符合，總確診病例數(shù)為234例，確診率為97.50%，而2例(0.83%)假陰性，4例(1.67%)延遲診斷。兩種病理診斷結(jié)果確診率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

乳腺疾病對(duì)女性的身體與精神造成嚴(yán)重的危害，故臨床診斷要及時(shí)并準(zhǔn)確的診療，降低誤診率，避免假陽(yáng)性報(bào)告，同時(shí)給予最佳的治療時(shí)間或采取科學(xué)的治療方法〔5，6〕。目前早期乳腺腫瘤患者主要采取保乳手術(shù)與改良根治術(shù)，但正確的術(shù)前評(píng)估對(duì)乳腺腫瘤患者療效和預(yù)后的總體治療策略意義重大，可減少非必要的操作，降低患者的痛苦，提高生活質(zhì)量〔7〕?？焖俦鶅銮衅梢栽谂R床手術(shù)過(guò)程中達(dá)到快速診斷病理結(jié)果，具有取材少、操作簡(jiǎn)便、時(shí)間短、較準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，在手術(shù)過(guò)程中有助于幫助臨床醫(yī)師快速了解乳腺腫瘤病灶的性質(zhì)，確定手術(shù)區(qū)域，為后續(xù)的最佳方案的制定提供可靠的參考資料，目前已成為該病術(shù)中診斷的有效方法〔8～10〕。而石蠟切片取材較多，受到時(shí)間限制，但漏診和誤診率較低，作為臨床病理診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。大量的研究資料顯示，應(yīng)用術(shù)中快速冰凍切片對(duì)乳腺腫瘤手術(shù)治療發(fā)揮關(guān)鍵的臨床指導(dǎo)價(jià)值〔11～14〕。李延新等〔12〕采用冰凍切片與石蠟切片診斷乳腺腫瘤結(jié)果具有明顯的一致性，結(jié)果為經(jīng)石蠟切片診斷乳腺良、惡性腫瘤(乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌居多)分別為占57.71%、42.29%，乳腺良、惡性腫瘤診斷準(zhǔn)確率分別為98.56%、95.07%，假陽(yáng)性率為0.72%，假陰性率為2.96%，而冰凍切片診斷乳腺良、惡性腫瘤分別占58.13%、40.62%，延遲診斷占1.25%。提示冰凍切片可作為術(shù)中快速病理檢測(cè)的手段，診斷乳腺腫瘤的符合率較高，但該種切片有少量延遲診斷，多與手術(shù)醫(yī)師、病理醫(yī)師及技術(shù)員制片水平有關(guān)。彭妲等〔13〕研究顯示術(shù)中冰凍切片技術(shù)診斷乳腺癌腫瘤組織分級(jí)不能完全符合術(shù)后病理結(jié)果，結(jié)果顯示125例患者術(shù)中冰凍切片與術(shù)后病理診斷完全相符合率為75.20%，最后經(jīng)單因素與非條件多因素Logistic回歸模型發(fā)現(xiàn)術(shù)中冰凍切片診斷準(zhǔn)確度的主要影響因素是絕經(jīng)后出現(xiàn)乳腺腫塊、X線鉬靶示多發(fā)鈣化點(diǎn)減少及腫物組織學(xué)過(guò)大。本研究提示術(shù)中冰凍切片具有較高的診斷準(zhǔn)確率，值得臨床推廣應(yīng)用。

術(shù)中冰凍切片病理診斷準(zhǔn)確率多與手術(shù)醫(yī)師、病理醫(yī)師及技術(shù)員制片水平等因素有關(guān)〔15，16〕。若主檢醫(yī)師取材不當(dāng)(取到壞死組織)，或者觀察不仔細(xì)而漏掉微小的病灶；技術(shù)員制片質(zhì)量差或切片過(guò)厚，很難得到著色均勻、色彩分明的切片，會(huì)影響診斷準(zhǔn)確率；診斷醫(yī)師因經(jīng)驗(yàn)不足，會(huì)因顯著增生的纖維組織，浸潤(rùn)的假象腺管被擠壓，切片質(zhì)量不佳而易誤診為浸潤(rùn)性癌，同時(shí)因被擠壓的腺管與萎縮的小葉易誤診為浸潤(rùn)性小葉癌；此外術(shù)中也難以確診炎性作用下的異性增生及腫瘤組織細(xì)胞形態(tài)在冰凍條件下會(huì)發(fā)生形態(tài)改變均是導(dǎo)致誤診的主要原因。故臨床診斷需由2名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師共同閱片確診，提高準(zhǔn)確率，對(duì)無(wú)把握的報(bào)告要延遲發(fā)出。

綜上所述，術(shù)中冰凍切片的病理診斷結(jié)果具有較高的臨床診斷符合率，可作為術(shù)中確診乳腺腫瘤性質(zhì)與進(jìn)一步治療方案制定的依據(jù)，但有少量誤診率，需臨床診斷中注意患者年齡較大、鉬靶攝片高度懷疑為惡性腫瘤者要多點(diǎn)取材，同時(shí)提高醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)水平及做好切片質(zhì)量。