文 馮躍萍（瀘州市中心血站）

人類的血型是根據(jù)人的紅細胞表面抗原的差別而分類的。根據(jù)人類紅細胞所含抗原的不同，而將血液分成若干型，稱為血型。據(jù)目前國內(nèi)外臨床檢測發(fā)現(xiàn)，人類血型有30余種。其中ABO和Rh血型是與人類輸血關(guān)系最為密切的兩個血型系統(tǒng)。

這種血液名稱的來歷，最早是在1940 年由一名外國科學家在開展動物實驗時發(fā)現(xiàn)印度的恒河猴與人體中的紅細胞存在著Rh 血型的抗原物質(zhì)，因此被稱為Rh 陰性血。有數(shù)據(jù)顯示,我國Rh 陰性血的人數(shù)總占比不高，因此，正是因為這種血型稀有，所以把這種血型稱為熊貓血。這種稀有血型的發(fā)現(xiàn)直接顛覆了以往的血型系統(tǒng)，而這對于臨床上輸血，保證輸血安全有著非常重要的意義。目前，《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求患者輸血前均要檢測ABO 血型和Rh 血型。

什么是Rh 陰性血？

目前已知Rh 血型系統(tǒng)有抗原46 個。與臨床輸血有關(guān)的五個抗原為：D、C、c、E、e，其中D 抗原性最強。所以Rh陰性和Rh 陽性，是通過紅細胞上有無D 抗原來定義的，紅細胞上有D 抗原稱為RhD 陽性，也稱Rh 陽性；無D 抗原稱為RhD 陰性，也稱Rh 陰性。

Rh 陰性血型的患者是否只能夠輸注陰性血？

近年，時有媒體對Rh 陰性患者輸血開展宣傳，這些宣傳對大眾了解Rh 血型和搶救患者起到了積極作用，促進了Rh陰性的無償獻血志愿活動。但也產(chǎn)生了一些負面的影響，導致即使患者生命垂危也要等，甚至導致 Rh 陰性孕婦被一些醫(yī)院拒收等情況。

實際上，關(guān)于這個問題需要區(qū)別具體的情況，在不同的情況下，輸注的血型也不同。非急診的患者輸注Rh 陰性血，而急診患者則不一定，應(yīng)由臨床醫(yī)生對延遲輸血的風險進行評估后決定。特別是急診患者，我國相關(guān)規(guī)范中明確指出針對稀有血型患者，在需要輸血的情況下，可以考慮采用同型輸血等方式進行輸血，如果遇到臨床急診的情況，《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十五條規(guī)定，急診可不查Rh 血型。所以對急診患者來說，根本就不知道Rh 血型 ，也就無從談起Rh 陰性病人必須輸Rh陰性血。臨床上，對非急診Rh 陰性患者，需輸注Rh 陰性血，緊急情況搶救生命時，如果沒有Rh 陰性血, 可以輸用“配合型”Rh 陽性血。

Rh 陰性血患者輸血的選擇，由于抗原物質(zhì)存在于紅細胞表面，故輸注紅細胞制品時，需輸注Rh 陰性紅細胞。如需要輸注血漿，則 Rh 陰性和Rh 陽性血漿均可；如需要輸注血小板，如為手分血小板，因手分血小板制品內(nèi)會有一定量的紅細胞 ，故應(yīng)輸注Rh 陰性血小板；機采血小板因為制品較純，制品內(nèi)含紅細胞極少，故輸入機采血小板首選Rh 陰性，若沒有也可選擇Rh 陽性血小板。特別提示，慎重對待有生育要求的Rh 陰性血女性患者輸入Rh 陽性血小板。

Rh 陰性血液的供應(yīng)與保障

血站對Rh 陰性血液的供應(yīng)與保障舉措，一方面要建立稀有血型庫，包括對采集的Rh 陰性血液，冷藏保存的時候盡量長一點，以盡可能用于Rh 陰性患者；其次對Rh 陰性血液加甘油冷凍保存10 年；再次是建立Rh 陰性無償獻血志愿者隊伍，以保證臨床有需要時，能得到及時供應(yīng)。另一方面，建立搶救Rh 陰性患者供血的應(yīng)急預案，在緊急需要時，能迅速啟動應(yīng)急預案，通過包括但不限于招募應(yīng)急志愿者獻血、到兄弟地市州血站調(diào)血等方式，保障急診患者的輸血需要。

醫(yī)院對Rh 陰性血液的供應(yīng)與保障舉措，這一點對于保障Rh 陰性血的人群有著非常重要的意義。特別是在突發(fā)情況下需要輸注Rh 陰性血的患者有著非常重要的意義，一旦需緊急輸血，在遵循相關(guān)輸血流程的基礎(chǔ)上積極開展相應(yīng)程度的輸血評估，建立患者家屬的知情同意等措施。

對公眾來說，因為一些電視劇中夸大了實際的情況，導致部分沒有醫(yī)學知識的人對Rh 陰性血存在錯誤認知，臨床不僅僅需要加強這方面的科普，還需要確保在遇到有需緊急輸需求血的Rh 陰性患者時做好輸血安全工作。