周 玥，趙 鈞，孫仲鑫，江南一，張菊芳

（1.南京醫(yī)科大學(xué)，江蘇 南京，211166，2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州，310053；3.醫(yī)巢（杭州）醫(yī)療投資有限公司蕭山錢江世紀(jì)城醫(yī)療美容診所，浙江 杭州，311200；4 浙江大學(xué)附屬杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州，310016）

自1959年毛發(fā)移植手術(shù)被提出以來[1]，毛發(fā)移植手術(shù)的變遷歷程中出現(xiàn)了微移植[2]、FUT移植[3]、FUE移植[4]等多種移植技術(shù)與方法。在我國，由于群眾對于手術(shù)的微創(chuàng)性及術(shù)后遺留瘢痕的大小更為關(guān)注，因此FUE移植技術(shù)成為我國毛發(fā)移植領(lǐng)域應(yīng)用最為廣泛的一項技術(shù)。盡管最早的毛發(fā)移植技術(shù)的誕生是為了解決脫發(fā)相關(guān)疾病所產(chǎn)生的外貌缺陷，目前FUE毛發(fā)移植技術(shù)在臨床上有了更廣泛多樣的應(yīng)用。本文即對毛囊單位提取技術(shù)的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及其進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 毛囊單位提取技術(shù)及其發(fā)展歷程

毛囊單位是最早由Headington在1984年提出的一個概念[5]，一個毛囊單位可以包含一個或多個毛囊。毛囊單位的移植是毛發(fā)移植手術(shù)的本質(zhì)內(nèi)容，即從供區(qū)提取毛囊單位并經(jīng)過處理后移植到受區(qū)的一種轉(zhuǎn)移毛發(fā)生長部位的方法。最早于1994年毛囊單位頭皮條切取技術(shù)（Follicular unit transplantation，F(xiàn)UT）被報道，該技術(shù)需要在供體區(qū)域切下一塊完整的條狀的帶有完整毛發(fā)的頭皮，然后在顯微設(shè)備的幫助下將毛發(fā)單位從一整塊頭皮上逐個切取分離再移植到毛發(fā)需要種植的部位。[6]由于FUT技術(shù)在手術(shù)過程中需要對頭皮組織進(jìn)行條狀的切取，術(shù)后往往會有較為明顯的疼痛并且伴隨著遺留明顯的瘢痕的風(fēng)險；另外由于患者頭皮松弛程度的差異性，部分患者難以達(dá)到令人滿意的毛囊單位提取數(shù)量。隨后，一種利用一定直徑的鉆頭和專門的毛發(fā)提取機(jī)器從供區(qū)直接提取毛囊單位然后進(jìn)行種植的技術(shù)即毛囊單位提取技術(shù)(follicular unit extraction，F(xiàn)UE)被提出。該手術(shù)方式與FUT的不同點在于，供區(qū)毛囊的提取方法不同。臨床實踐中，根據(jù)不同人種毛囊直徑的大小，選擇合適直徑的鉆頭，由具備相關(guān)行醫(yī)資質(zhì)，并且經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，在供區(qū)毛囊打孔，并由助手醫(yī)師用不傷毛干的鑷子取出毛囊，并收集、暫存在生理鹽水中[7]。該方法與FUT技術(shù)相比，能更大程度的減少疼痛與術(shù)后瘢痕的遺留，對于頭皮張力較高的患者也能提取到合適的毛囊單位數(shù)量。FUE技術(shù)在臨床的應(yīng)用逐漸增長，已于近年成為臨床上應(yīng)用最為廣泛的毛發(fā)移植方式[8]。需要注意的是，F(xiàn)UE技術(shù)需要有資質(zhì)及經(jīng)驗的醫(yī)師來進(jìn)行打孔的操作，否則，供區(qū)會出現(xiàn)健康毛囊被切斷、損傷，受區(qū)會出現(xiàn)毛發(fā)方向不協(xié)調(diào)，甚至雜亂，毛發(fā)密度不和諧等后果。毛囊取出后，需由有經(jīng)驗技術(shù)的分毛師進(jìn)行分毛，即將毛囊上附帶的皮膚、脂肪等組織去除干凈，同時不傷毛囊毛干。該部位常常需要2～3位分毛師協(xié)助。因此，一場毛發(fā)移植手術(shù)，往往需要主刀、助手、巡回、分毛師2至3人，這樣一個6人左右的團(tuán)隊協(xié)同工作。

2 毛囊單位提取技術(shù)的臨床應(yīng)用

2.1 瘢痕性及非瘢痕性禿發(fā)

毛囊單位提取技術(shù)的最早應(yīng)用方向就是脫發(fā)的外觀治療。脫發(fā)相關(guān)疾病可以分為瘢痕性禿發(fā)和非瘢痕性禿發(fā)，盡管在這兩種分類下的多種脫發(fā)相關(guān)疾病都可以利用毛囊單位提取技術(shù)進(jìn)行改善，但是不同的疾病在應(yīng)用和預(yù)后都具有明顯的差異性。

2.1.1 非瘢痕性禿發(fā)

研究顯示雄激素性禿發(fā)患者進(jìn)行毛發(fā)移植可達(dá)到較好的美容效果，進(jìn)行毛囊單位提取技術(shù)移植可以取得高達(dá)94%[9]的成功率，該成功率不因患者的性別及病程的長短而產(chǎn)生差異。然而對于某些疾病仍處于進(jìn)展期的患者，在移植后1 年內(nèi)可以保持足夠的移植物存活，但是在術(shù)后隨訪的第4 年移植物的存活率出現(xiàn)降低[10,11]。因此大多數(shù)學(xué)者都同意毛發(fā)移植治療應(yīng)該等到疾病持續(xù)緩解1-2 年后才進(jìn)行[12]。

2.1.2 原發(fā)性瘢痕性禿發(fā)

纖維性禿發(fā)和毛發(fā)扁平苔癬是原發(fā)性瘢痕性禿發(fā)的常見類型，纖維化禿發(fā)被認(rèn)為是造成原發(fā)性瘢痕性禿發(fā)的最常見原因之一[13]有學(xué)者通過對13 篇文獻(xiàn)報道中的42 名患者進(jìn)行分析，分析結(jié)果顯示毛囊單位提取技術(shù)是治療纖維性禿發(fā)和扁平苔癬的有效治療手段，但是其存活率及術(shù)后效果與對雄激素性禿發(fā)的治療效果相比仍具有一定的差距。[14]其原因可能是纖維化的瘢痕形成所造成的皮膚質(zhì)地的改變導(dǎo)致相對較差的血運情況，從而使得毛囊單位移植的存活率下降。雖然毛囊單位提取技術(shù)是改善纖維性禿發(fā)和毛發(fā)扁平苔癬的一個較好的治療選擇，但是也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，該項手術(shù)的治療也有引起這兩種疾病發(fā)病的風(fēng)險。

2.1.3 繼發(fā)性瘢痕性禿發(fā)

繼發(fā)性瘢痕性禿發(fā)是指原發(fā)性頭皮疾病以外的原因所引起的炎癥、創(chuàng)傷等形成瘢痕所造成的毛發(fā)缺失。毛囊單位提取技術(shù)在繼發(fā)于燒傷和創(chuàng)傷的瘢痕性禿發(fā)患者中也顯示出較好的改善效果[15，16]。但是與非瘢痕性禿發(fā)相比，繼發(fā)性瘢痕性禿發(fā)的毛發(fā)移植成功率有所不同。由于局部瘢痕質(zhì)地和血供的差異性，繼發(fā)性瘢痕性禿發(fā)進(jìn)行毛發(fā)移植的成功率均不同程度的低于非瘢痕性禿發(fā)。值得慶幸的是，由于繼發(fā)性瘢痕性禿發(fā)的產(chǎn)生與頭皮的原發(fā)疾病沒有相關(guān)性，因此瘢痕愈合后不會存在病情的繼續(xù)進(jìn)展，也使得存活的毛囊單位在后期的隨訪中更為穩(wěn)定。

2.2 先天性毛發(fā)稀少

除了疾病及創(chuàng)傷所造成的脫發(fā)相關(guān)疾病，先天性毛發(fā)稀少也是毛囊單位提取技術(shù)的一個優(yōu)勢應(yīng)用方向。早期該項技術(shù)多應(yīng)用于女性的先天性高寬前額，由于毛囊單位提取技術(shù)在提取過程中即可以對毛發(fā)質(zhì)量進(jìn)行篩選，因此可以選擇質(zhì)量與前額原生發(fā)更為接近的供體進(jìn)行移植，這也使得通過毛囊單位提取技術(shù)重建的發(fā)際線相較于以FUT技術(shù)進(jìn)行重建的更為自然。隨著該項技術(shù)的發(fā)展，其應(yīng)用范圍并不再局限于發(fā)際線的重建，對于先天性的眉毛[17]、陰毛、胡須[18]等的缺失或稀疏，F(xiàn)UE也成為一項很好的對這些問題進(jìn)行美容性改善的方法，并能獲得較高的滿意率。

2.3 瘢痕與創(chuàng)面（唇腭裂、慢性創(chuàng)面）

近年來隨著多位學(xué)者對毛囊的相關(guān)研究的深入，毛囊移植對于瘢痕質(zhì)地改善和促進(jìn)慢性創(chuàng)面愈合的作用逐漸被發(fā)現(xiàn)。利用毛囊移植對瘢痕及創(chuàng)面進(jìn)行治療的過程中往往并不需要取得大量的毛囊單位，因此毛囊單位提取技術(shù)成為最適合的手術(shù)方法。通過該技術(shù)提取毛囊也兼具了痛苦小、瘢痕小、手術(shù)難度小并且效果好等優(yōu)點，已有多位學(xué)者對該治療方法進(jìn)行報道。[19]

3 毛囊單位提取技術(shù)的優(yōu)勢及缺陷

毛囊單位提取技術(shù)有瘢痕較小、患者痛苦較少、可以取出較大數(shù)量的毛囊、提取部位更靈活等優(yōu)勢。提取時，僅在供區(qū)留下1cm左右直徑的孔，并在毛囊提取出來之后閉合，如同針眼一般，一天之后可為患者洗去術(shù)區(qū)表面殘留的血痂及腫脹液，術(shù)后僅在供區(qū)留下可被頭發(fā)遮擋住并不明顯的點狀瘢痕[20]。FUE術(shù)中，會為患者行多種麻醉方法減輕痛苦，包括環(huán)狀神經(jīng)阻滯麻醉、供區(qū)腫脹麻醉等等，術(shù)后可適當(dāng)予以鎮(zhèn)痛藥物口服鎮(zhèn)痛，指導(dǎo)患者俯臥減少術(shù)后疼痛，且因創(chuàng)面較小，恢復(fù)較快，術(shù)后一周時患者術(shù)區(qū)疼痛已不明顯。相對于FUT，F(xiàn)UE可取出更多數(shù)量的毛囊，且可靈活增減毛囊取出的數(shù)量。同樣的，可根據(jù)受區(qū)不同部位的特點，靈活選擇粗細(xì)、軟硬、顏色、直彎程度不同的毛發(fā)，以滿足受區(qū)不同位置的需求，達(dá)成更高的美學(xué)追求。

FUE的缺點也是很明顯的，其一就是手術(shù)時間較長，人不是機(jī)器，隨著打孔醫(yī)師工作時間的增加，注意力的下降、機(jī)體的疲憊、速度的減低都會漸漸出現(xiàn)，相比于一次性切出一條頭皮后分離出毛囊的FUT，F(xiàn)UE可能增加數(shù)小時的工作時間。其二，因為需要毛囊周圍打孔再取出，打孔操作中，勢必會有切割損傷毛囊的可能性[21]。打孔醫(yī)師技術(shù)、經(jīng)驗的提升可以減少相關(guān)風(fēng)險，但因手術(shù)時長較高、解剖上的多樣、局部缺少影像方面的輔助工具，醫(yī)師操作精準(zhǔn)性可能會下降。

4 總結(jié)及討論

毛發(fā)移植主要包括FUE和FUT，適應(yīng)癥非常廣泛，包括：非瘢痕性禿發(fā)、原發(fā)性瘢痕性禿發(fā)、繼發(fā)瘢痕性禿發(fā)、先天性毛發(fā)稀少、唇腭裂、創(chuàng)面修復(fù)、眉毛整形、胡須整形、比基尼毛發(fā)整形、變性所需毛發(fā)整形等等。FUE相比FUT瘢痕有更小、痛苦更少、供區(qū)選擇更靈活、可取毛囊數(shù)量更多等優(yōu)點，適用FUT的患者往往也可以選擇FUE，而FUE也有諸如手術(shù)時間長、提取效率較低、毛囊損傷風(fēng)險等缺點。在技術(shù)更新上，毛發(fā)移植可使用一些藥物輔助（富血小板血漿治療、頭皮美塑手段）[22]、機(jī)械輔助手術(shù)等等，但基本的毛發(fā)移植的技術(shù)（FUT和FUE）近幾年尚無較大突破。

毛發(fā)移植是一項適應(yīng)癥廣泛、操作簡單、效果明顯的美容手術(shù)，在創(chuàng)傷修復(fù)、瘢痕軟化、慢性潰瘍中的應(yīng)用尚在實驗探討階段。在我院的臨床實踐及科研過程中，總結(jié)了大量經(jīng)驗，由我院整形科主任張菊芳主持?jǐn)M定的中國脫發(fā)分級程度量表，測算了我院毛發(fā)門診上千面診患者的臨床表現(xiàn)、家族史等等，得到了中華整形協(xié)會的支持，正在聯(lián)合北京、上海、廣東、臺灣等地不同的毛發(fā)領(lǐng)域領(lǐng)頭人，協(xié)助檢測新量表的臨床應(yīng)用，為中國毛發(fā)市場的標(biāo)準(zhǔn)化及植發(fā)人員的教學(xué)提供堅實的依據(jù)。植發(fā)技術(shù)上，現(xiàn)階段，有與上海交通大學(xué)及相應(yīng)科技公司合作，結(jié)合當(dāng)代信息技術(shù)，進(jìn)行脫發(fā)程度的AI智能評估、術(shù)后效果預(yù)見、術(shù)中智能輔助打孔等合作項目。在脫發(fā)的非手術(shù)治療上，我院與杭州市蕭山區(qū)錢江世紀(jì)城醫(yī)巢醫(yī)療美容結(jié)構(gòu)合作，研究頭皮綜合年輕化，包含微針、生長因子、PRP、頭皮美塑等輔助手段，都在進(jìn)一步完善當(dāng)中。在脫發(fā)之外的領(lǐng)域，毛發(fā)移植技術(shù)也是一項有前景的治療手段，如慢性創(chuàng)面、糖尿病足等方面，我院整形科李金晟主任與老年病醫(yī)院侯春勝主任也一直帶領(lǐng)團(tuán)隊進(jìn)行相關(guān)研究。希望在將來可以取得進(jìn)一步的成果，為獲得更符合求美者心意的術(shù)后效果、解放醫(yī)生勞動力、提高術(shù)后存活率、頭皮綜合年輕化等等提供可能。