禤星華 黃桂連 林志青 葉鳳卿

腹腔鏡手術(shù)是許多良性婦科疾病的首選方法,但在腹腔鏡術(shù)后麻醉蘇醒期中,由于鎮(zhèn)痛藥效隨時間的延長而逐漸減弱,患者術(shù)后會出現(xiàn)一定程度的疼痛感知,并誘發(fā)躁動傾向,對患者術(shù)后康復(fù)造成不利影響,此時有必要采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施來改善腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后麻醉蘇醒期躁動及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險［1］。超前鎮(zhèn)痛是臨床麻醉中一種新型的鎮(zhèn)痛模式,主要在機體感知傷害刺激前即通過鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行干預(yù),可以有效抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性,從而降低麻醉蘇醒期由疼痛引起的不良反應(yīng),緩解術(shù)后刺激。氫嗎啡酮是一種新型阿片類鎮(zhèn)痛藥,具有持續(xù)時間長、作用效果好、強度大、安全性高等特點,是良好的術(shù)后急性疼痛的鎮(zhèn)痛藥物［2］?；诖?本文選取本院收治的85 例婦科腹腔鏡手術(shù)患者,探討氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2021 年3 月本院85 例婦科腹腔鏡手術(shù)患者,隨機分為觀察組(45 例)和對照組(40 例)。觀察組患者年齡22～60 歲,平均年齡(48.4±8.9)歲；對照組患者年齡21～60 歲,平均年齡(47.8±9.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn),患者均知情同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),具有腹腔鏡手術(shù)指征；②年齡20～60 歲；③無其他婦科疾病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神疾病、認(rèn)知障礙以及語言溝通障礙；②心肺肝腎功能嚴(yán)重異常；③合并惡性腫瘤、凝血障礙、免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予患者常規(guī)麻醉誘導(dǎo)?；颊呷胧中g(shù)室后建立靜脈通道,麻醉前禁食禁水8 h,均未使用術(shù)前藥。入室監(jiān)測心電圖、血壓、心率、血氧飽和度等。給予常規(guī)麻醉誘導(dǎo),靜脈注射咪達(dá)唑侖 0.05 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、舒芬太尼 0.4～0.5 μg/kg 誘導(dǎo)插管后行機械通氣,設(shè)定潮氣量(VT)8～10 ml/kg,呼吸頻率12 次/min,氣腹時VT 6～8 ml/kg,呼吸頻率14 次/min,氣道壓維持于0.22～0.24 kPa。術(shù)中泵入0.1～0.25 μg/(kg·min)瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20030197)和 4～6 mg/(kg·h)丙泊酚維持,間斷推注順式阿曲庫銨0.05～0.10 mg/kg,手術(shù)結(jié)束前 10 min 停止輸注丙泊酚,瑞芬太尼手術(shù)結(jié)束時停止輸注。

1.3.2 觀察組 患者在對照組基礎(chǔ)上于麻醉前皮下注射鹽酸氫嗎啡酮注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字 H20120100,規(guī)格：2 mg),于入室后麻醉前10 min 皮下注射氫嗎啡酮20 μg/kg。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 血壓和心率 對比兩組患者麻醉前、麻醉后30 min 和手術(shù)結(jié)束時的收縮壓、舒張壓和心率。

1.4.2 麻醉恢復(fù)質(zhì)量 比較兩組患者的麻醉恢復(fù)質(zhì)量,包括完全蘇醒時間、氣管拔管時間及自主呼吸恢復(fù)時間。

1.4.3 蘇醒期鎮(zhèn)靜、躁動評分 比較兩組患者的蘇醒期鎮(zhèn)靜、躁動評分。①躁動評分：0 分為無躁動；1 分為輕度躁動、吸痰刺激時有肢體活動；2 分為中度躁動、無刺激時有掙扎但無需按壓；3 分為重度躁動、劇烈掙扎需按壓。② Ramsay 鎮(zhèn)靜評分：1 分為煩躁,2 分為安靜,3 分為嗜睡但能聽從指令,4 分為睡眠狀態(tài)可喚醒,5 分為反應(yīng)遲鈍,6 分為呼喚不醒。2～4 分為鎮(zhèn)靜滿意,≥5 分為鎮(zhèn)靜過度。

1.4.4 術(shù)后疼痛情況 比較兩組患者的術(shù)后疼痛情況,采用視覺模擬評分法 (visual analogue scale,VAS)評價患者術(shù)后 3、6、12、24 h 的疼痛程度,無痛為0 分,劇痛為10 分,評分越高,患者的疼痛程度越重。

1.4.5 不良反應(yīng) 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括躁動、頭暈、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間血壓和心率比較 麻醉前、麻醉后30 min 和手術(shù)結(jié)束時,兩組患者收縮壓、舒張壓、心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間點血壓和心率比較()

表1 兩組患者不同時間點血壓和心率比較()

注：兩組比較,P＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組患者麻醉恢復(fù)質(zhì)量比較 兩組患者完全蘇醒時間、氣管拔管時間及自主呼吸恢復(fù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉恢復(fù)質(zhì)量比較(,min)

表2 兩組患者麻醉恢復(fù)質(zhì)量比較(,min)

注：兩組比較,P＞0.05

2.3 兩組患者蘇醒期躁動、鎮(zhèn)靜評分比較 觀察組患者蘇醒期躁動評分低于對照組,Ramsay 鎮(zhèn)靜評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者蘇醒期躁動、鎮(zhèn)靜評分比較(,分)

表3 兩組患者蘇醒期躁動、鎮(zhèn)靜評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較 術(shù)后 3、6、12、24 h,觀察組患者VAS 評分均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后VAS 評分比較(,分)

表4 兩組患者術(shù)后VAS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)是目前廣泛用于婦科常見病診治中的微創(chuàng)手術(shù),兼?zhèn)湫g(shù)中出血少、切口小、手術(shù)用時短、方便操作等優(yōu)勢,但在操作過程中,雖然創(chuàng)口較小,但術(shù)后仍可能引起創(chuàng)口部位的疼痛,并且術(shù)后殘留在患者體內(nèi)的二氧化碳?xì)怏w往往會造成患者的肩部、腹部及膈肌疼痛,對患者術(shù)后恢復(fù)造成不利影響［3-6］。

因此采取合適的干預(yù)措施改善患者的不良情緒,減少并發(fā)癥的發(fā)生、改善患者術(shù)后疼痛情況是十分必要的［7-9］。由于腹腔鏡手術(shù)多在1 h 內(nèi)完成,這無疑給麻醉提出了更高的要求：既要維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定,又要患者術(shù)后蘇醒迅速而完全［8-10］。近年來,超前鎮(zhèn)痛得到了麻醉醫(yī)師的關(guān)注,其不僅能預(yù)防術(shù)后疼痛,而且能防止蘇醒期躁動反應(yīng)。目前臨床用于超前鎮(zhèn)痛的藥物種類較多,主要為阿片類藥物,但因其可能伴有不同程度不良反應(yīng)而受到使用限制,例如呼吸抑制、惡心嘔吐等［11-14］。

氫嗎啡酮是一種強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥,是嗎啡的一種長效半合成衍生物,主要作用于阿片受體,其與傳統(tǒng)嗎啡的化學(xué)結(jié)構(gòu)不同,為強效的μ 受體激動劑,其鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的5～10 倍,代謝物無活性,其主要的不良反應(yīng)有嗜睡、呼吸抑制、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等［15-18］。目前已有臨床工作者將氫嗎啡酮應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)超前鎮(zhèn)痛中,并取得了較好的臨床應(yīng)用效果,黃賽賽等［7］的研究顯示氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛能夠有效減弱腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng),減輕術(shù)后疼痛。本研究結(jié)果顯示,麻醉前、麻醉后30 min和手術(shù)結(jié)束時,兩組患者收縮壓、舒張壓、心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者完全蘇醒時間、氣管拔管時間及自主呼吸恢復(fù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者蘇醒期躁動評分(0.8±0.4)分低于對照組的(1.9±0.7)分,Ramsay 鎮(zhèn)靜評分(3.1±1.1)分高于對照組的(1.6±0.8)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后 3、6、12、24 h,觀察組患者VAS 評分均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著,超前鎮(zhèn)痛是目前具有廣泛應(yīng)用前景的鎮(zhèn)痛方式,且隨著日后研究的深入,將會取得更多的進(jìn)展,為臨床有效鎮(zhèn)痛帶來新突破。

綜上所述,氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著,能有效減少患者蘇醒期躁動、發(fā)揮術(shù)后鎮(zhèn)痛作用,安全性好。