華珊珊

胎盤早剝是妊娠期間出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,容易引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血,如果產(chǎn)婦的出血量較大,止血不及時,可對產(chǎn)婦、胎兒的生命安全產(chǎn)生威脅。而且重癥胎盤早剝產(chǎn)婦還可誘發(fā)子宮胎盤卒中,使產(chǎn)婦的凝血功能發(fā)生障礙,加大了臨床止血治療的難度,降低了治療效果,進(jìn)而增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險［1,2］。因此,臨床治療該病時應(yīng)以縮短出血時間、降低出血量作為重點(diǎn),以往多應(yīng)用卡前列素氨丁三醇治療該病,可通過促進(jìn)子宮規(guī)律性收縮減少產(chǎn)后出血量,但出血量較大時效果有限。垂體后葉素主要成分有催產(chǎn)素、抗利尿激素,收縮子宮血管的效果比較強(qiáng),產(chǎn)后止血效果顯著［3-5］。本文通過觀察94 例胎盤早剝產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦的治療情況,分析垂體后葉素與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合用藥方案治療胎盤早剝產(chǎn)后大出血的臨床效果及對妊娠結(jié)局的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年7 月1 日～2020 年6 月30 日期間本院診治的94 例胎盤早剝產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦為研究對象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組47 例。對照組平均年齡(29.6±2.7)歲,平均分娩次數(shù)(1.4±0.1)次,胎盤早剝原因：子癇23 例、子癇前期21 例、羊水過多2 例、其他原因1 例。觀察組平均年齡(29.5±2.6)歲,平均分娩次數(shù)(1.5±0.1)次,胎盤早剝原因：子癇25 例、子癇前期20 例、羊水過多1 例、其他原因1 例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有產(chǎn)婦均符合胎盤早剝、產(chǎn)后大出血的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)檢查確診,排除全身重要臟器原發(fā)疾病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤及全身感染產(chǎn)婦。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),產(chǎn)婦和家屬了解本次研究內(nèi)容,并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦胎兒娩出后即肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇注射液(Pharmacia &Upjohn Company,國藥準(zhǔn)字H20120388),250 μg/次；靜脈滴注縮宮素(成都市海通藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H51021982),10 U/次,如果注射后15～90 min 止血效果不佳,則再次注射卡前列素氨丁三醇注射液。觀察組產(chǎn)婦胎兒娩出后即肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇注射液、靜脈滴注縮宮素,藥物使用劑量、廠家均與對照組相同,同時將6 U 垂體后葉素注射液(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31022259)與20 ml 生理鹽水均勻混合后,注射至宮頸肌肉層。兩組患者均持續(xù)治療至出血恢復(fù)正常水平。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間、止血時間、不同時間段累計出血量及不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。觀察產(chǎn)后10 min、30 min、2 h、24 h 累計出血量。不良妊娠結(jié)局包括產(chǎn)后輸血、子宮切除、胎兒窒息、胎兒死亡等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間、止血時間對比 觀察組第三產(chǎn)程時間、止血時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間、止血時間對比(,min)

表1 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間、止血時間對比(,min)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間段累計出血量對比 觀察組產(chǎn)后10 min、30 min、2 h、24 h 累計出血量均少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間段累計出血量對比(,ml)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間段累計出血量對比(,ml)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況對比 觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

產(chǎn)后大出血是臨床常見的產(chǎn)后并發(fā)癥,容易引起產(chǎn)婦失血性休克、子宮切除,甚至導(dǎo)致母嬰死亡,對產(chǎn)婦的家庭帶來沉重的傷害。大部分產(chǎn)后大出血均由于胎盤早剝引起,而且胎盤早剝的早期癥狀不太明顯,容易被忽略,從而延誤治療時機(jī),使產(chǎn)婦的病情加重。病情嚴(yán)重的胎盤早剝產(chǎn)婦常伴有凝血功能障礙,能加重子宮出血的癥狀,進(jìn)一步增大了治療難度,降低了產(chǎn)婦的預(yù)后。因此,臨床應(yīng)采取積極、有效的措施盡可能的在短時間內(nèi)縮短止血時間,降低出血量［6-8］。

以往臨床藥物治療產(chǎn)后大出血多使用卡前列素氨丁三醇,該藥屬于前列腺素的衍生物,具有促進(jìn)子宮規(guī)律性收縮的功能,產(chǎn)后肌內(nèi)注射后,能增加子宮平滑肌的收縮、提高子宮內(nèi)的壓力,從而閉合血管、開放宮腔,在胎盤部位發(fā)揮出止血的作用。同時,該藥還能提高血管內(nèi)皮細(xì)胞、血小板的功能,對產(chǎn)婦血管破裂部位形成血栓具有比較好的止血作用。但卡前列素氨丁三醇對于產(chǎn)后出血量較大的產(chǎn)婦的止血效果則比較有限,而且該藥高劑量、長時間使用后,容易導(dǎo)致骨質(zhì)增生等并發(fā)癥,不建議超量使用［9-12］。垂體后葉素提取自豬、牛腦的垂體后葉,含有催產(chǎn)素、加壓素,具有強(qiáng)大的子宮體收縮作用,廣泛應(yīng)用于各類手術(shù)中。其中催產(chǎn)素能引起子宮收縮,加壓素則可收縮小動脈、毛細(xì)血管,能有效地降低肺部循環(huán)、靜脈的壓力,而且對血管破裂處血栓的止血作用比較強(qiáng)［13-15］。

本次研究顯示,觀察組第三產(chǎn)程時間、止血時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)后10 min、30 min、2 h、24 h 累計出血量均少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示使用垂體后葉素與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療胎盤早剝產(chǎn)后大出血效果優(yōu)于單純應(yīng)用卡前列素氨丁三醇,能有效地縮短止血時間,降低出血量,進(jìn)而降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險。造成這一結(jié)果的原因主要是產(chǎn)婦的血液多處于高凝狀態(tài),凝血因子的含量增加,導(dǎo)致纖維蛋白溶酶的活性增加。使用卡前列素氨丁三醇后,產(chǎn)婦體內(nèi)的血小板在出現(xiàn)大量聚集的同時也釋放大量的凝血物質(zhì),從而達(dá)到止血的目的［16-18］。而垂體后葉素能產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的收縮子宮平滑肌的作用,可有效地壓迫子宮平滑肌血管,達(dá)到止血的目的。兩者聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同增效的效果,不但提高產(chǎn)婦的凝血功能,還能通過壓迫止血,縮短止血的時間,降低出血量,進(jìn)而降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險,提高胎兒的出生質(zhì)量,有利于產(chǎn)婦的預(yù)后［19-21］。

綜上所述,應(yīng)用垂體后葉素與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療胎盤早剝產(chǎn)后大出血效果顯著,能有效縮短出血時間,降低出血量,從而改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。