姜喜迎 許環(huán)宇 李復(fù)陽

抑郁發(fā)作屬于精神疾病之一,主要臨床特征為顯著而持久的心境低落,表現(xiàn)為樂趣喪失、思維遲緩、情緒低落等癥狀,可伴隨著出現(xiàn)自責(zé)、自卑等情緒,病情嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)自殺傾向［1］。目前,臨床尚未明確抑郁發(fā)作的發(fā)病原因與機(jī)制,認(rèn)為該疾病可能由社會(huì)心理、環(huán)境與遺傳等諸多因素共同作用所造成,在治療該疾病患者時(shí),以藥物治療為主,其中首選的藥物是選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑。烏靈膠囊是從我國珍稀藥用真菌烏靈參中分離獲得菌種,經(jīng)現(xiàn)代生物技術(shù)精制而成的純中藥制劑,具有改善睡眠、抗焦慮、抗抑郁、抗疲勞的作用［2］。鑒于此,本研究以本院40 例抑郁癥患者為例,探討聯(lián)合應(yīng)用烏靈膠囊與艾司西酞普蘭藥物治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2020 年9 月期間在本院門診就診的40 例符合ICD-10 輕中度抑郁發(fā)作診斷的患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各20 例。對(duì)照組中,男9 例,女11 例；年齡18～65 歲,平均年齡(45.75±9.26)歲。觀察組中,男10 例,女10 例；年齡20～65 歲,平均年齡(46.05±8.69)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①知曉本研究內(nèi)容,簽署相關(guān)知情書,自愿加入到研究中；②符合ICD-10 輕中度抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③治療前HAMD-17 評(píng)分為7～24 分者；④依從性較高者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①無法正常溝通者；②存在嚴(yán)重自殺傾向者；③雙相情感障礙者；④伴嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性精神障礙者；⑤使用本藥物過敏者；⑥孕婦和哺乳期婦女。

1.3 方法 對(duì)照組單純采用艾司西酞普蘭治療,10～20 mg/d。觀察組采用艾司西酞普蘭聯(lián)合烏靈膠囊治療,艾司西酞普蘭10～20 mg/d,烏靈膠囊4～6 粒/次,2 次/d。兩組均連續(xù)用藥治療6 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組治療前后臨床療效評(píng)分,采用CGI 評(píng)價(jià),以0～7 分的8 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定,分值越高,則代表總體印象越差。②對(duì)比兩組治療前后抑郁情緒改善情況,其中抑郁情緒采用HAMD-17 評(píng)價(jià),量表評(píng)分7～24 分代表為輕中度抑郁,評(píng)分越高抑郁情況越嚴(yán)重。③對(duì)比兩組治療過程中用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況,采用TESS 評(píng)價(jià),以4 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定,分值越高,則表明安全性越低。④對(duì)比兩組治療前后總體幸福感評(píng)分,采用GWB 量表評(píng)價(jià),量表共有33 項(xiàng),評(píng)分越高,則表明幸福感越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床療效評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組CGI 評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療2、4、6 周后,觀察組CGI 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后臨床療效評(píng)分對(duì)比(,分)

表1 兩組治療前后臨床療效評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后抑郁情緒改善情況對(duì)比 治療前,兩組HAMD-17 評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療2、4、6 周后,兩組HAMD-17 評(píng)分均低于本組治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后抑郁情緒改善情況對(duì)比(,分)

表2 兩組治療前后抑郁情緒改善情況對(duì)比(,分)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

2.3 兩組治療過程中用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 治療1 周后,兩組TESS 評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療2、4、6 周后,觀察組TESS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療過程中用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(,分)

表3 兩組治療過程中用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.4 兩組治療前后總體幸福感評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組總體幸福感評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組總體幸福感評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后總體幸福感評(píng)分對(duì)比(,分)

表4 兩組治療前后總體幸福感評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

近年來,因生活方式發(fā)生改變,生活節(jié)奏越來越快,導(dǎo)致人們的心理壓力越來越大,抑郁癥患病率不斷增加。一旦患上抑郁癥后,可能會(huì)引發(fā)患者身體器官功能紊亂,隨著病情發(fā)展,會(huì)對(duì)患者認(rèn)知功能造成影響,病情嚴(yán)重者還會(huì)存在自殺傾向［3］。據(jù)相關(guān)研究顯示,抑郁與心理壓力都有可能加重心血管疾病患者病情程度,如心律失常、高血壓病、冠心病等,在大多數(shù)心血管疾病患者中,存在不同程度的焦慮、抑郁等情緒障礙。由于抑郁癥患者全病程均需得到規(guī)范化治療,故而選擇安全、有效的抗抑郁藥物,對(duì)提高患者依從性,促進(jìn)其病情康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。既往臨床在治療抑郁癥患者時(shí),主要使用5-HT 再攝取抑制劑來治療,如5-HT 受體拮抗劑、選擇性5-HT 再攝取抑制劑等,通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)于5-HT 的再次攝取,進(jìn)而有效緩解患者的抑郁癥狀。雖然以西藥治療具有一定療效,然而易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些不良反應(yīng),如失眠、口干、便秘等,再加上藥物起效速度較慢,會(huì)影響到患者治療信心與依從性,促使疾病易反復(fù)發(fā)作,最終對(duì)治療效果及預(yù)后造成不良影響［4-7］。祖國醫(yī)學(xué)將抑郁癥歸于“郁證”范疇內(nèi),認(rèn)為該疾病發(fā)生與肝氣郁滯、心神失養(yǎng)、心腎陰虛等因素有關(guān),故而在治療上,應(yīng)以調(diào)節(jié)情志、疏肝理氣、補(bǔ)腎養(yǎng)心安神為原則。據(jù)四川中藥志記載,烏靈參具有利尿,補(bǔ)心神,治失眠,吐血及產(chǎn)后失血等作用。烏靈膠囊是純中藥制劑,具有養(yǎng)心安神、補(bǔ)腎健腦的作用。其主要成分是烏靈菌粉,其含有多糖、氨基酸、微量元素、維生素、蛋白質(zhì)、腺苷等,能夠?qū)χ袠信d奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸進(jìn)行調(diào)節(jié),抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸的生物活性,進(jìn)而有效提高大腦儲(chǔ)備能力,對(duì)受損腦細(xì)胞進(jìn)行保護(hù),以此來實(shí)現(xiàn)改善記憶、鎮(zhèn)靜、護(hù)腦健腦等功效［8-10］；除此之外,烏靈膠囊還能保護(hù)和提高大腦的生理功能。隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)表明烏靈膠囊具有較好的抗失眠作用,耐受性好,不良反應(yīng)少［11］。烏靈膠囊聯(lián)合抗抑郁藥治療重度抑郁的效果優(yōu)于單用抗抑郁藥［12,13］。而艾司西酞普蘭屬于消旋體西酞普蘭的一種S 異構(gòu)體,以抑制5-HT 重吸收,促使神經(jīng)突出內(nèi)所含5-HT 濃度上升,進(jìn)而有效改善其對(duì)于神經(jīng)的傳導(dǎo)作用。另外,該藥物作用受體比較單一,很少能夠與其他藥物產(chǎn)生相互作用,故而當(dāng)需要與其他藥物進(jìn)行聯(lián)合使用時(shí),可將其作為安全性較高的一種抗抑郁藥物。本研究通過對(duì)比單用艾司西酞普蘭和艾司西酞普蘭聯(lián)合烏靈膠囊在抑郁癥患者治療中的療效和副作用,結(jié)果顯示,相較于單用艾司西酞普蘭組,聯(lián)合烏靈膠囊組的治療效果更顯著,抑郁情緒改善程度更優(yōu),且安全性較高,表明聯(lián)合用藥效果更佳,具備安全性與有效性。

綜上所述,聯(lián)合烏靈膠囊與艾司西酞普蘭對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行治療,可得到確切療效,不僅能改善患者臨床癥狀,還能提高其總體幸福感,且安全性較高,應(yīng)用價(jià)值較高。