高麗娟，夏 偉，和志巖，張芳芳

（保定市第一中心醫(yī)院放射科 河北 保定 071000）

乳腺癌在我國(guó)女性中非常多見，是導(dǎo)致女性死亡的重要因素之一，一般情況下都是惡性腫瘤，而越早診斷和治療，患者的生存率就會(huì)越高，同時(shí)預(yù)后也會(huì)更好。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，乳腺癌的治愈率逐漸增高，讓乳腺癌患者的生存率顯著提升[1-2]。乳腺癌的早期主要癥狀有乳房腫塊、腋窩淋巴結(jié)腫大、乳頭溢液等，如果疾病發(fā)展至晚期就很有可能會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移從而導(dǎo)致各個(gè)器官受損和異常，因此也被稱為“粉紅殺手”，根據(jù)2018年癌癥研究機(jī)構(gòu)的相關(guān)文獻(xiàn)表明，全球都具有較高的發(fā)生率，在發(fā)展中國(guó)家內(nèi)發(fā)生率超過30%，而我國(guó)每年診斷出乳腺癌的女性患者也有大約30萬(wàn)人次，且還在逐漸增長(zhǎng)，30～45歲人群的發(fā)病較高。乳腺癌在我國(guó)女性中非常多見，也是導(dǎo)致女性死亡率的重要因素之一，一般情況下都是惡性腫瘤，而越早診斷和治療，患者的生存率就會(huì)越高，同時(shí)預(yù)后也會(huì)更好，而隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，乳腺癌的治愈率逐漸增高，讓乳腺癌的生存率顯著提升[2]。乳腺癌對(duì)于女性來(lái)說(shuō)會(huì)造成極大的損傷，這種疾病是中美兩國(guó)最常見的一種惡性腫瘤，雖然這種疾病在近年來(lái)發(fā)病率逐年上升，但由于醫(yī)務(wù)人員的努力，患者的病死率呈現(xiàn)不斷下降的趨勢(shì)，不僅得益于乳腺癌篩查早診制度的建設(shè)，也得益于現(xiàn)代化醫(yī)療綜合水平的不斷提升。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)將曲妥珠單抗作為基礎(chǔ)的方案應(yīng)用于乳腺癌患者的輔助治療中，有助于提高患者的治療效果，這種治療效果雖然對(duì)患者的治療總有效率良好，但有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)額外的不良反應(yīng)，對(duì)患者的康復(fù)會(huì)造成一定的影響。隨著近年來(lái)臨床醫(yī)療環(huán)境的不斷優(yōu)化，放射治療技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，在保障靶區(qū)劑量覆蓋的前提下，并且還能夠有效降低臨近心臟和肺部等器官的放射性損傷，大大提高了患者在治療過程中的生存率，受到了醫(yī)務(wù)人員和患者的高度認(rèn)可。臨床早期主要有臨床篩查的問題，其中包含機(jī)會(huì)性普查和篩查，目的是提高患者的生存率，但一般的乳腺檢查還是入院檢查，臨床主要應(yīng)用鉬靶X線攝片來(lái)檢查并作為主要的診斷方式，該方法不僅操作方便也不會(huì)對(duì)患者造成損傷，同時(shí)準(zhǔn)確率也較高。隨著近年來(lái)臨床醫(yī)療診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，MRI診斷已經(jīng)受到了臨床醫(yī)務(wù)人員的高度重視，這種診斷方式應(yīng)用于患者的病情診斷中，一方面不會(huì)影響患者的正常機(jī)體功能，另一方面MRI診斷能夠更加準(zhǔn)確確認(rèn)患者的病情，對(duì)于患者的乳腺癌病灶確診來(lái)說(shuō)效果良好。本次研究探討在進(jìn)行乳腺癌診斷時(shí)，選擇乳腺鉬靶與磁共振成像診斷技術(shù)的效果，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年9月—2020年6月于保定市第一中心醫(yī)院接受治療的確診為乳腺癌的患者90例作為研究對(duì)象。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員按照要求給予患者相應(yīng)的化療與手術(shù)治療，并將患者作為試驗(yàn)樣本，分別應(yīng)用鉬靶檢測(cè)以及MRI檢測(cè)。本次研究中所有患者均為女性，不討論男性患者；患者年齡為27～72歲，平均年齡（45.45±2.9）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究中所有患者經(jīng)臨床病理學(xué)檢查均確診為乳腺原發(fā)性惡性腫瘤；②所有女性均為單側(cè)乳腺癌；③所有患者對(duì)于試驗(yàn)有正確認(rèn)知，并知曉自身資料被調(diào)用可能性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院時(shí)存在嚴(yán)重原發(fā)性疾病或器質(zhì)性疾??；②患者基本資料不滿足本次試驗(yàn)要求；③患者由于主觀因素可能無(wú)法進(jìn)行后續(xù)的試驗(yàn)調(diào)查或隨訪。

1.2 方法

鉬靶檢查：讓患者將乳房充分顯露，隨后應(yīng)用數(shù)字乳腺斷層鉬靶X線攝影機(jī)選擇雙側(cè)內(nèi)外斜位、頭尾位檢查以獲得圖像，如果需要還可以給予斷層DBT攝影，對(duì)減影圖像和低能圖像進(jìn)行分析。

MRI檢查：在進(jìn)行檢查時(shí)需要采用GE超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)采用乳腺專用相控陣表面線圈，在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，患者需要保持俯臥位，并將雙側(cè)乳腺下垂至線圈中，在進(jìn)行掃查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)雙側(cè)乳腺組織和腋窩以及相應(yīng)水平的胸前輪廓進(jìn)行掃查。在完成一次常規(guī)的定位掃查后，醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)MRI檢查，采用3D flash序列進(jìn)行一次平掃，同時(shí)經(jīng)高壓注射器加扎噴酸葡胺注射液注入患者體內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化掃查。在進(jìn)行加權(quán)成像時(shí)，需要采用SE-EPI序列，具體參數(shù)設(shè)置根據(jù)患者的個(gè)體狀況做出相應(yīng)的調(diào)整。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在本次研究結(jié)果中，針對(duì)兩種不同的診斷方式進(jìn)行記錄，判斷組間診斷差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

MRI診斷乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率高于乳腺鉬靶診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，最害怕的就是子宮癌、乳腺癌，因?yàn)檫@兩種疾病發(fā)生率非常高，已經(jīng)對(duì)女性的生命安全造成威脅，且每年發(fā)病率還在持續(xù)增長(zhǎng)。有研究表明[3]，雖然乳腺對(duì)人類來(lái)說(shuō)不屬于必要的活動(dòng)器官，因此原位癌其實(shí)不會(huì)導(dǎo)致患者死亡，但隨著乳腺癌細(xì)胞的變化，會(huì)影響粘連度而掉落，從而轉(zhuǎn)移甚至導(dǎo)致患者死亡。乳腺癌患者在發(fā)病后，患者的癌細(xì)胞會(huì)十分容易脫落，而脫落的癌細(xì)胞會(huì)跟隨血液或者淋巴液擴(kuò)散至患者的全身，對(duì)患者造成生命危險(xiǎn)。早期乳腺癌的臨床治療手段以手術(shù)為主，其主要目的是將患者的乳腺腫瘤切除，達(dá)到延緩腫瘤進(jìn)展并延長(zhǎng)患者生存期限的效果，隨著近年來(lái)人們對(duì)美的追求不斷增高，尤其是女性乳腺癌患者，在接受手術(shù)后不僅對(duì)手術(shù)效果有一定的要求，還往往會(huì)要求盡可能多的保留乳腺的正常外觀。在傳統(tǒng)的手術(shù)方案中，有許多女性在接受手術(shù)后，乳房會(huì)出現(xiàn)明顯的缺失，而這種現(xiàn)象則會(huì)導(dǎo)致患者自身產(chǎn)生極大的自卑，許多女性在手術(shù)后都不愿意參加正常的社交活動(dòng)，對(duì)患者的心理健康會(huì)造成極大的影響。在這樣的狀況下，乳腺癌根治術(shù)由于術(shù)后的美觀度不足，逐漸被臨床上的保乳手術(shù)取代。而為了保障患者的治療效果，確定患者的病灶，也是研究人員需要重視的一個(gè)重要內(nèi)容。乳腺腫塊在目前臨床上較為常見，這種病情的發(fā)生是常見的良性或惡性乳房異常病變，惡性乳腺腫塊在臨床上又被稱為乳腺癌，而良性乳腺腫塊主要是乳腺增生或者囊腫等多方面的疾病所導(dǎo)致的。正常情況下來(lái)說(shuō)，女性的乳腺組織質(zhì)地柔軟并且均勻具有良好的彈性，當(dāng)女性出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)或者性生活失調(diào)等狀況時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)這種病情。一般情況下來(lái)說(shuō)乳腺腫塊會(huì)發(fā)生在患者的乳房上象限，但在下象限也有可能出現(xiàn)良性腫塊，如果不及時(shí)接受治療，就有可能導(dǎo)致腫塊出現(xiàn)惡變的情況，所以醫(yī)務(wù)人員需要盡早確定患者乳腺腫塊的良惡性，并對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，一方面能夠保全患者的乳房，使患者的生活質(zhì)量得到提升，另一方面還能夠避免病情進(jìn)一步發(fā)生，威脅患者的生命安全。目前臨床上在對(duì)患者進(jìn)行病情診斷時(shí)主要選擇影像學(xué)診斷方式和病理活檢的方式。但病理活檢在應(yīng)用過程中會(huì)對(duì)患者造成一定的損傷，故而在臨床上并不推薦選擇這種診斷方式，而是以影像學(xué)診斷為主。在對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查時(shí)，利用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者病情進(jìn)行診斷，在診斷過程中將探頭頻率設(shè)置為13 MHz，檢查期間患者保持仰臥位，并將雙手高舉過頭頂檢查時(shí)需要以乳頭為中心，對(duì)患者的乳房進(jìn)行不同象限的多切面檢查，觀察患者的病灶部位及病理分型，確認(rèn)患者的臨床病情。超聲診斷在應(yīng)用過程中總體操作簡(jiǎn)便，并且價(jià)格低廉，不會(huì)導(dǎo)致明顯的輻射發(fā)生，是臨床對(duì)乳腺腫瘤進(jìn)行診斷的首選方式，但診斷過程中存在一定的缺點(diǎn)，例如超聲診斷無(wú)法確認(rèn)早期乳腺癌以及直徑低于1 cm的腫塊，這類腫塊在超聲顯像下血流并不豐富，并且形態(tài)特征并不具備代表性。在乳房組織中含有較多脂肪的患者診斷中其圖像顯像較弱，很容易與小型良性腫塊混淆，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)漏診的情況，所以超聲檢查在臨床應(yīng)用過程中，一般情況下是在短期內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行快速診斷所用的一種方式。

乳腺癌又分為原位癌和浸潤(rùn)癌，其中原位癌是指病變?cè)l(fā)位置沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移等情況，又可以分為導(dǎo)管原位癌、小葉原位癌、乳頭濕疹樣乳腺癌，如果得到及時(shí)治療，預(yù)后效果是很不錯(cuò)的。浸潤(rùn)癌是癌細(xì)胞出現(xiàn)浸潤(rùn)的同時(shí)對(duì)附近的組織結(jié)構(gòu)造成影響，癌灶轉(zhuǎn)移的概率較高，其中有浸潤(rùn)性特殊癌和非浸潤(rùn)性特殊癌，預(yù)后需要根據(jù)其他原因來(lái)判定。乳腺癌在目前臨床上是一種較為常見的惡性腫瘤疾病，目前臨床上在進(jìn)行乳腺癌的手術(shù)治療時(shí)，腫瘤擴(kuò)大切除范圍以及大范圍的區(qū)段切除術(shù)較為常用，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行治療時(shí)，需要對(duì)患者的正常乳腺組織進(jìn)行更大范圍的象限切除術(shù)，就能夠獲得較為良好的治療效果，雖然這種治療方式能夠有助于改善患者的病情，但是十分容易導(dǎo)致患者的乳房局部腺體出現(xiàn)損傷，進(jìn)而引發(fā)患者尤其是放療后乳房出現(xiàn)皮膚塌陷和變形的情況。值得注意的是，其實(shí)乳腺癌并不是女性患者的專利，在近年來(lái)社會(huì)不斷發(fā)展的背景下，各種環(huán)境污染的狀況也越來(lái)越嚴(yán)重，男性人群也有出現(xiàn)乳腺癌的可能性，需要現(xiàn)代年輕男性引起重視。

加上在早期乳腺癌患者沒有顯著的癥狀，可能只有乳房腫塊、乳房皮膚異常、乳暈和乳頭溢液糜爛，發(fā)展至中后期就可能伴隨食欲不佳、體重減輕的現(xiàn)象，還可能存在發(fā)熱以及貧血等癥狀。如果在早期患者沒有發(fā)現(xiàn)就可能導(dǎo)致耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，所以越早診斷和治療，患者的生存率就越高，由此可見早期的診斷十分必要[4]。乳腺鉬靶X線攝影可以將X線轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，從而出現(xiàn)靜態(tài)圖像，其對(duì)比度和分辨率均較高，可以對(duì)細(xì)小的病變進(jìn)行有效檢查，可以更加清晰地了解腫塊附近情況、結(jié)構(gòu)變化、邊緣形態(tài)、是否鈣化等[5-6]。但值得注意的是，鉬靶診斷方案在應(yīng)用過程中對(duì)人體產(chǎn)生的輻射較大，十分不適合應(yīng)用于年齡較大的患者或本身存在其他原發(fā)性疾病的患者。

MRI是一種無(wú)創(chuàng)并且無(wú)輻射的新型檢查方式，這種檢查方式相較于鉬靶診斷來(lái)說(shuō)，具有更高的軟組織分辨率和空間的分辨率，能夠更好地顯示軟組織和血管的狀況，在檢測(cè)過程中如果發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)皮質(zhì)厚度增加，并且淋巴門消失，淋巴結(jié)的邊緣欠光整，具有明顯的毛刺狀變化，就有可能提示患者出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的狀況。而在對(duì)患者進(jìn)行病情的診斷時(shí)，將彌散加權(quán)成像應(yīng)用于患者的臨床診斷中能夠在一定程度上提升患者的治療總有效率[5]。磁共振所應(yīng)用的是3D快速梯度回波技術(shù)，這種技術(shù)在應(yīng)用過程中的空間分辨率和時(shí)間分辨率均較高，有助于保障患者的質(zhì)量準(zhǔn)確度[7-11]。MRI診斷有較高的診斷準(zhǔn)確度，究其原因是由于MRI診斷能夠更加清晰地顯露患者的病灶特點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷時(shí)，能夠通過圖像確定患者的病灶。同時(shí)MRI技術(shù)所應(yīng)用的磁共振理論，能夠根據(jù)所放出的能量，在物質(zhì)內(nèi)部中的不同環(huán)境和不同程度的衰減呈現(xiàn)物體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)圖像，故而診斷準(zhǔn)確率更高[12-13]。而對(duì)患者進(jìn)行疾病的診斷是為了保障患者的診斷效果，醫(yī)務(wù)人員通常需根據(jù)患者的個(gè)體狀況設(shè)置合理的診斷方案，某些患者的病灶較為明顯，采用常規(guī)X線診斷方案即可獲得良好的診斷結(jié)果，但某些患者的病灶較小或者病情表現(xiàn)較為特殊，故而在進(jìn)行患者的診斷時(shí)，建議為患者設(shè)置對(duì)應(yīng)的聯(lián)合診斷方案，例如MRI聯(lián)合鉬靶診斷，以獲得最優(yōu)的診斷結(jié)果。

綜上所述，研究結(jié)果顯示，核磁共振成像技術(shù)的診斷結(jié)果明顯優(yōu)于乳腺鉬靶診斷，而在對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行診斷時(shí)，優(yōu)先考慮采用較為便捷的乳腺鉬靶技術(shù)進(jìn)行診斷。若患者疑似病灶并不能明確診出，建議將乳腺磁共振成像技術(shù)應(yīng)用于患者的診斷中，能夠獲得較為良好的效果，值得推廣。