徐勝帝

（泗陽縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷223700）

作為心肌梗死后最為嚴重的一種并發(fā)癥，心力衰竭的出現(xiàn)不僅會嚴重影響患者的康復和預(yù)后，同時也是造成患者休克、猝死的關(guān)鍵原因之一[1-2]。因此，為了保證患者的生命安全，臨床應(yīng)采取科學、有效的治療方案?；诖耍狙芯繉?4例心肌梗死后心力衰竭患者當做觀察對象，重點討論了沙庫巴曲纈沙坦在心肌梗死后心力衰竭治療中的臨床效果和對患者心功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院于2019年1月至2020年12月收治的84例心肌梗死后心力衰竭患者進行臨床研究。通過信封法將84例患者分為常規(guī)組與實驗組，每組42例。納入標準：（1）所選患者均符合心肌梗死后心力衰竭的相關(guān)診斷標準；（2）患者年齡不低于50周歲；（3）患者和家屬已簽署知情同意書。排除標準：（1）合并急性心肌梗死患者；（2）先天性心臟病患者；（3）合并心源性休克患者；（4）對治療藥物存在應(yīng)用禁忌證者；（5）神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

84例患者入院后，臨床應(yīng)及時開展利尿、強心等抗心衰治療，同時還應(yīng)要求患者絕對靜臥休息，保持低鹽、低脂飲食。

常規(guī)組患者采用依那普利片[Merck Sharp&Dohme（Australia）Pty.Ltd.，國藥準字H20110011]，嚴格遵照醫(yī)囑口服治療，初始劑量為每日5-10 mg，分1-2次口服，后根據(jù)患者的病情狀況可逐漸增加服藥劑量，有效劑量為每日10-20 mg。治療周期為4周。

實驗組患者采用沙庫巴曲纈沙坦（Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private.Ltd，注冊證號H20170363）治療，嚴格遵照醫(yī)囑口服治療，起始劑量為每次50 mg，每天治療2次；每治療7d，應(yīng)增加50 mg，直至患者每次的服藥劑量為200 mg。治療周期為4周。

1.3 觀察指標

（1）療效判定標準[3-4]：①顯效：肺部啰音消失，臨床癥狀及體征恢復正常，患者的心功能明顯改善；②啰有效：肺部 音有所緩解，臨床癥狀及體征均有好轉(zhuǎn)，患者的心功能相對改善；③無效：患者病情無變化或有加重。

（2）心功能指標：治療前后，采用超聲心動圖分別檢測兩組患者的心功能指標，例如左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）等。

（3）神經(jīng)內(nèi)分泌因子：治療前后，還應(yīng)分別取兩組患者的晨起空腹靜脈血約5 mL，經(jīng)離心機分離血清后，通過免疫熒光定量法測定患者的N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平；通過免疫放射法測定患者的血清腎素（RA）水平；通過酶聯(lián)免疫吸附試驗測定患者的血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較

比較兩組患者的一般資料，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者的一般資料（±s）

表1 對比兩組患者的一般資料（±s）

注：NYHA心功能分級是指美國紐約心臟病學會（NYHA）于1928年制定的心功能分級標準。

組別常規(guī)組實驗組χ2/t值P值例數(shù)（n）42 42性別（男/女）24/18 26/16 0.197 0.656平均年齡（歲）58.27±4.41 58.31±4.39 0.041 0.966前壁19 21梗死部位下壁13 14 0.190 0.662側(cè)壁10 7 III級30 32 IV級12 10 NYHA心功能分級0.246 0.619

2.2 兩組臨床治療效果比較

經(jīng)臨床治療后，實驗組的總有效率為97.62%，明顯高于常規(guī)組患者的83.33%，組間差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者的臨床治療效果[n(%)]

2.3 兩組心功能指標比較

兩組患者治療后的LVEF指標與治療前相比明顯升高，LVEDD、LVESD等指標與治療前相比明顯降低，組間差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組患者治療后的LVEF指標明顯高于常規(guī)組患者，LVEDD、LVESD等指標明顯低于常規(guī)組患者，組間差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組患者的心功能指標（±s）

表3 對比兩組患者的心功能指標（±s）

組別常規(guī)組實驗組t值P值例數(shù)（n）42 42治療前57.52±9.23 57.48±9.31 0.019 0.984治療后49.65±6.51 41.15±6.32 6.071<0.001治療前43.27±4.52 43.38±5.21 0.103 0.917治療后31.58±5.27 27.04±4.10 4.406<0.001治療前41.82±5.14 41.76±5.18 0.053 0.957治療后49.12±6.53 54.24±5.18 3.980<0.001 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）

2.4 兩組神經(jīng)內(nèi)分泌因子比較

兩組患者治療后的NT-proBNP、RA、AngII水平與治療前相比明顯降低，組間差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組患者治療后的NT-proBNP、RA、AngII水平明顯低于常規(guī)組患者，組間差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 對比兩組患者的神經(jīng)內(nèi)分泌因子（±s）

表4 對比兩組患者的神經(jīng)內(nèi)分泌因子（±s）

組別常規(guī)組實驗組t值P值例數(shù)（n）42 42治療前1024.63±42.15 1024.32±42.21 0.033 0.973治療后528.53±37.65 415.23±30.24 15.205<0.001治療前2.79±0.24 2.75±0.22 0.796 0.428治療后2.58±0.14 1.83±0.26 16.459<0.001治療前129.52±15.51 129.61±15.42 0.026 0.978治療后118.23±14.58 108.54±12.11 3.313 0.001 NT-proBNP（ng/L） RA（μg/L） AngII（ng/L）

3 討論

目前，臨床在心肌梗死后心力衰竭治療中多采用藥物治療，經(jīng)孫軍奎等學者[5]研究發(fā)現(xiàn)，正確使用沙庫巴曲纈沙坦等藥物，既能改善患者病情，又能緩解心肌功能損傷。

在本組研究課題中，實驗組患者的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，組間差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組患者治療后的LVEF指標明顯高于常規(guī)組患者，LVEDD、LVESD等指標明顯低于常規(guī)組患者，組間差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組患者治療后的NT-proBNP、RA、AngII水平明顯低于常規(guī)組患者，組間差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可知，對心肌梗死后心力衰竭患者實施沙庫巴曲纈沙坦治療有助于獲得突出的臨床療效。

綜上所述，在患者心肌梗死后心力衰竭治療中予以沙庫巴曲纈沙坦，有助于緩解臨床癥狀，改善心功能的同時，還能降低神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平，取得顯著的治療效果。