馬金生

（石家莊長(zhǎng)城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 石家莊050000）

慢性心力衰竭為各類心臟病的終末綜合征，也是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的最主要原因。目前，臨床針對(duì)慢性心力衰竭治療的目的是改善血流動(dòng)力學(xué)、延緩心室重構(gòu)進(jìn)程、改善心功能[1]。依普利酮為高選擇性醛固酮受體阻斷劑，對(duì)于醛固酮受體有著較高的選擇性[2]；沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片為一種新型的抗心力衰竭藥物，屬于血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑藥物，在擴(kuò)張血管、抑制心室重構(gòu)方面具有良好的效果[3，4]。以上兩種藥物聯(lián)合用于慢性心力衰竭的臨床治療中在理論上具有良好的效果，但關(guān)于其療效及作用機(jī)制的研究報(bào)道鮮見(jiàn)。對(duì)此，本研究采用沙庫(kù)巴曲纈沙坦聯(lián)合伊普利酮治療慢性心力衰竭，以探討對(duì)患者心功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年5月我院收治的慢性心力衰竭患者96例，隨機(jī)分為治療組與常規(guī)組，每組48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅰ-Ⅲ級(jí)，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%，左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）≥55mm；（3）所有患者自愿接受本研究，并簽署知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并急性左心衰者；（2）既往接受心外科手術(shù)治療者；（3）伴有肝腎、內(nèi)分泌等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；（4）患有精神疾病，不配合治療者。

1.2 方法

常規(guī)組給予依普利酮（美國(guó)輝瑞制藥有限公司，批號(hào)：BCBL2670V，規(guī)格：25mg）治療，25mg/d。在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上，治療組給予沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉[廠家：Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private.Ltd.，注冊(cè)證號(hào)：H20181248，規(guī)格以沙庫(kù)巴曲纈沙坦計(jì)100mg（沙庫(kù)巴曲49mg，纈沙坦51mg）]治療，初始給藥劑量為50mg/次，2次/d；若患者在服藥2周后血壓無(wú)異常，且耐受性良好，可增加服藥劑量至100mg/次，2次/d，以作為維持治療劑量。兩組均連續(xù)治療4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

采用多普勒彩色心臟超聲儀檢測(cè)LVEF、LVEDD、左心室收縮末徑（LVESD），采用時(shí)間分辨免疫熒光法檢測(cè)N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平，監(jiān)測(cè)6min步行距離（6MWT）。記錄兩組心功能NYHA分級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以±s表示，組間及組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組的性別、年齡、病程和心功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別常規(guī)組治療組χ2/t值P值例數(shù)（n）48 48男30 29女18 19年齡（歲）60.24±5.30 59.95±5.15 0.272 0.786病程（年）6.51±1.34 6.20±1.58 1.037 0.302Ⅰ級(jí)6（12.50）10（20.83）Ⅱ級(jí)13（27.08）12（25.00）0.046 0.830Ⅲ級(jí)29（60.42）26（54.17）心功能NYHA分級(jí)性別0.044 0.834

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

經(jīng)治療，兩組的心功能指標(biāo)LVEF升高，LVEDD、LVESD、NT-proBNP水平均降低，且治療組的各指標(biāo)改善情況優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

組別常規(guī)組治療組t值P值例數(shù)（n）48 48治療前42.15±6.03 41.97±6.11 0.145 0.885治療后46.25±6.49 51.31±6.85 3.715 0.001治療前58.68±7.09 58.59±6.99 0.063 0.950治療后55.04±6.25 51.01±6.15 3.184 0.001治療前49.88±5.98 50.02±5.65 0.118 0.906治療后45.75±5.71 41.26±5.46 3.937 0.001治療前696.86±38.61 699.59±40.33 0.339 0.736治療后566.45±21.28 525.83±19.47 9.757 0.001 LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm） NT-proBNP（pg/mL）

2.3 兩組治療前后6MWT及心功能NYHA分級(jí)比較

經(jīng)治療，兩組的6MWT增加，且治療組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.780，P＜0.05）；此外，兩組的心功能NYHA分級(jí)較治療前均得以改善，治療組的改善效果優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.396，P=0.041）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后6MWT及心功能分級(jí)比較[±s/n(%)]

表3 兩組治療前后6MWT及心功能分級(jí)比較[±s/n(%)]

組別常規(guī)組治療組例數(shù)（n）48 48時(shí)間治療前治療后治療前治療后6MWT（m）212.49±12.45 320.42±27.18 214.32±13.57 386.82±23.60Ⅰ級(jí)6（12.50）15（31.25）10（20.83）20（41.67）Ⅱ級(jí)13（27.08）14（29.17）12（25.00）20（41.67）Ⅲ級(jí)29（60.42）19（39.58）26（54.17）8（16.66）心功能NYHA分級(jí)

3 討 論

慢性心力衰竭患者心臟收縮或舒張功能異常，心輸出量降低，同時(shí)還伴有左心室舒張末壓升高，極易引起組織器官血液循環(huán)不足和（或）肺淤血，對(duì)患者的生存質(zhì)量及生命安全帶來(lái)了嚴(yán)重威脅。有數(shù)據(jù)顯示，慢性心力衰竭患者5年病死率高達(dá)50%[5]。以往臨床針對(duì)該病的治療多以強(qiáng)心、擴(kuò)血管、利尿?yàn)橹鳎m能改善患者的癥狀及預(yù)后，但無(wú)法完全阻斷心力衰竭的進(jìn)展[1]。

沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉為新型神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑，作為一種治療心衰的新型藥物，其不僅能夠抑制血管緊張素，還能夠增強(qiáng)內(nèi)源性利鈉肽的血管舒張作用[6]，具有舒張血管、促進(jìn)尿鈉排泄、逆轉(zhuǎn)和預(yù)防心肌重構(gòu)作用[3]，與其他治療慢性心力衰竭的藥物聯(lián)用，能夠增強(qiáng)改善心功能的作用，且臨床用藥較為安全。依普利酮為一種高選擇性醛固酮受體阻斷劑，其不僅能夠有效改善心力衰竭患者心臟結(jié)構(gòu)，還避免了因長(zhǎng)期用藥引起的醛固酮逃逸和胰島素抵抗[7]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療，兩組的心功能指標(biāo)LVEF升高以及6MWT增加，LVEDD、LVESD、NT-proBNP水平均降低，且治療組的各指標(biāo)改善情況優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，兩組的心功能NYHA分級(jí)較治療前均得以改善，治療組的改善效果優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.396，P=0.041）。結(jié)果提示，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合依普利酮治療慢性心力衰竭，能夠有效改善患者的心功能，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力。