蔡婉瓊 葉鷺萍 楊獻(xiàn)軍

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州350001）

慢性心力衰竭（CHF）病情較為復(fù)雜，致病因素為心肌勞損、心臟舒縮功能障礙、各種炎癥，從而導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)、功能等發(fā)生變化[1]。該病發(fā)生率極高，患者多出現(xiàn)呼吸困難、乏力等癥狀，導(dǎo)致心功能損傷，出現(xiàn)呼吸衰竭等，給患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[2-3]。因此，針對該病需積極采取藥物治療之外，需給予積極有效的心臟康復(fù)訓(xùn)練[4]。當(dāng)下醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，針對CHF采取增強(qiáng)型體外反博（EECP）康復(fù)訓(xùn)練療效確切，可有效增強(qiáng)心臟收縮功能[5]，并對心肺功能起到很好的改善作用。現(xiàn)以本院92例患者開展研究，探討EECP康復(fù)模式對于CHF患者的運(yùn)動耐量、心臟功能的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年9月至2020年9月就診的CHF患者92例開展研究，按照隨機(jī)分組法將其分為觀察組和對照組，各46例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)心電圖、X光片診斷為慢性心力衰竭[6]；（2）患者對本次研究內(nèi)容知情、同意；（3）患者精神意識正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重認(rèn)知障礙、無法正常溝通者；（2）患有嚴(yán)重腦、肝、腎等臟器疾?。唬?）急性心血管事件發(fā)作期。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)藥物治療，包括螺內(nèi)酯、ACEI/ARB、利尿劑等，對患者進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者心肺運(yùn)動試驗(yàn)，確定無氧閥值（AT），制定有氧運(yùn)動的靶強(qiáng)度結(jié)合患者實(shí)際情況制定個(gè)性化運(yùn)動方案，包括功率腳踏車和功率橢圓機(jī)運(yùn)動，運(yùn)動時(shí)間：30-40min（前15min可進(jìn)行熱身運(yùn)動、后25min可進(jìn)行有氧運(yùn)動），3-4次/周。觀察組則在以上基礎(chǔ)上采取EECP訓(xùn)練，通過反博氣囊（P-ECP/TI型氣囊式體外反博裝置，設(shè)置：0.020-0.025MPa，一次時(shí)間為1h，6次/周，可連續(xù)進(jìn)行6周訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療前、后的活動耐量情況和心功能變化指標(biāo)[左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）]；（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者的6min步行距離和明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評分表（MLHFQ）評分，其中MLHFQ評分可對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，共21個(gè)問題，條目分?jǐn)?shù)：0-5分，總分105分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越差；（3）對比兩組治療療效，顯效：若NYHA分級恢復(fù)至Ⅱ級，或較原先分級提升≥2級，且生活質(zhì)量有所提升；有效：NYHA分級為Ⅰ級，＜Ⅱ級；無效則表示患者心功能指標(biāo)無變化，或者出現(xiàn)加重的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料對比

兩組患者性別、年齡及NYHA心功能分級及合并基礎(chǔ)疾病等資料無差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比（±s）

表1 兩組患者一般資料對比（±s）

組別觀察組對照組χ2/t值P值例數(shù)（n）46 46男22 30女24 16年齡(歲)56.67±6.25 56.03±6.11 1.273 0.206Ⅱ級32 26Ⅲ級14 20糖尿病16 11 1.311 0.252高血壓17 12 1.258 0.261高血脂21 15 1.643 0.1999性別2.831 0.092 NYHA心功能分級1.679 0.194合并基礎(chǔ)疾病

2.2 比較兩組心功能指標(biāo)

經(jīng)干預(yù)后效果顯示，觀察組各項(xiàng)心功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組心功能指標(biāo)（±s）

表2 比較兩組心功能指標(biāo)（±s）

注：*表示與對照組進(jìn)行對比，P<0.05。觀察組干預(yù)前后比較，t LVEF=26.903，P<0.001，t LVEDD=18.012，P<0.001，t LVESD=52.838，P<0.001；對照組干預(yù)前后比較，t LVEF=16.352，P<0.001，t LVEDD=9.103，P<0.001，t LVESD=48.671，P<0.001。

組別觀察組對照組例數(shù)（n）46 46時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后LVEF（%）36.53±2.16 49.42±2.38*37.21±2.46 46.15±2.72 LVEDD（mm）54.12±6.82 48.12±4.56*54.24±6.37 50.03±5.41 LVESD（mm）41.62±6.05 33.21±5.38*41.51±6.46 35.76±4.12

2.3 比較兩組患者活動耐量

干預(yù)后觀察組6min步行距離和MLHFQ分[4]均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組患者活動耐量（±s）

表3 比較兩組患者活動耐量（±s）

注：*表示與對照組進(jìn)行對比，P<0.05。觀察組干預(yù)前后比較，t6min步行距離=11.477，P<0.001，t MLHFQ=23.085，P<0.001；對照組干預(yù)前后比較，t6min步行距離=5.390，P<0.001，t MLHFQ=20.307，P<0.001。

組別觀察組對照組例數(shù)（n）46 46時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后6min步行距離（m）347.35±47.19 468.23±53.62*349.17±48.15 405.12±51.36 MLHFQ（分）82.13±9.26 42.12±7.24*81.79±8.16 49.57±7.02

2.4 比較兩組心功能療效

經(jīng)治療兩組效果顯示，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 比較兩組心功能療效[n(%)]

3 討論

有關(guān)研究表明[7]，適當(dāng)?shù)捏w育活動和運(yùn)動訓(xùn)練、整體心肺健康可有效預(yù)防和治療心血管疾病，且特定的心臟康復(fù)和運(yùn)動訓(xùn)練項(xiàng)目對于改善心力衰竭患者的心功能十分重要[8]。目前，康復(fù)運(yùn)動治療已經(jīng)成為其常規(guī)療法，通過積極有效的康復(fù)運(yùn)動可改善心功能，并使得在入院率和死亡率得以降低，從而有效改善其心臟功能和活動耐量。EECP被用于心臟康復(fù)治療有多年歷史[9]，在患者心室舒張期給予小腿、臀部、大腿部位的氣囊給予充氣加壓，從而提高主動脈舒張期平均動脈壓、使得冠狀動脈的血流量得以增加，有助于緩解外周血管阻力，并減輕心臟的負(fù)荷。

本次研究中，經(jīng)干預(yù)后結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)心功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，可見觀察組采取ECCP康復(fù)訓(xùn)練可使患者心輸出量增加。通過反博氣囊（PECP/TI型氣囊式體外反博裝置進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并配合藥物治療，可改變主動脈壓力反射，降低中心動脈壓和主動脈壓，使得全身血管阻力得以下降，從而有效改善心肌血流灌輸，減少心肌氧耗，起到優(yōu)化心肌能量代謝，增強(qiáng)心肌收縮力，并提高左心功能，顯著改善患者心力衰竭癥狀，使得動脈血流速度上升。ECCP是在心臟舒張期，采取無創(chuàng)性手段加壓小腿、大腿和腰部，可使得患者下半身血液驅(qū)動返回心臟，在之前收縮期脈搏基礎(chǔ)上產(chǎn)生1個(gè)舒張期增壓波，使得右心靜脈回心血亂相應(yīng)多，利于機(jī)體循環(huán)；同時(shí)，于收縮期開始前快速放氣，可使得全身血管阻力減少、降低收縮壓和心臟負(fù)荷，進(jìn)而提升LVEF水平、心排血量，降低LVEDD、LVESD水平，改善其心功能與預(yù)后。另外，對比兩組患者運(yùn)動耐量情況發(fā)現(xiàn)，觀察組6min步行距離和MLHFQ分均優(yōu)于對照組，在臨床上則表現(xiàn)為觀察組通過EECP康復(fù)訓(xùn)練，針對患者給予適當(dāng)強(qiáng)度的運(yùn)動，長時(shí)間的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，可使得患者6min步行距離增加，還可以讓這些患者的攝氧量明顯提高，通過給予積極有效的康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者的NT-proBNP水平低于對照組，結(jié)果顯示增強(qiáng)型體外反搏康復(fù)訓(xùn)練效果更好，可有效改善臨床癥狀和心力衰竭嚴(yán)重程度。在予以ECCP治療后，MLHFQ分下降更為明顯，提示此類方法能夠有效改善患者心功能，提高其生活質(zhì)量和活動耐量，與吳宇紅[10]等研究結(jié)果一致，而觀察組總有效率高于對照組這一結(jié)果，同樣充分說明采取ECCP康復(fù)訓(xùn)練方式后，通過個(gè)性化運(yùn)動方案，先進(jìn)行熱身運(yùn)動后有氧運(yùn)動，可有效改善心臟功能，提高治療效果，加快患者疾病康復(fù)。

綜上所述，針對CHF患者采取ECCP康復(fù)模式可有效改善其心臟功能，達(dá)到提高機(jī)體活動耐量及生活質(zhì)量的效果，值得推廣應(yīng)用。