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隔姜灸治療心血瘀阻型冠心病心絞痛的臨床研究

2021-11-29 02:20曾海燕
心血管病防治知識(shí) 2021年21期
關(guān)鍵詞:心絞痛心功能穴位

曾海燕 李 娜 董 芳

(衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院,湖南 衡陽(yáng)421001)

冠心病心絞痛是由于各種原因?qū)е滦募〖?xì)胞氧供需失衡、心肌缺血,而致胸部及相關(guān)部位不適的疾病。近年來(lái),隨著個(gè)人不良生活習(xí)慣增多,發(fā)病患者漸漸年輕化,且男性發(fā)病率更高[1]。介入治療、藥物治療及外科搭橋手術(shù)為治療此病的常見(jiàn)方式,這些治療方式各有利弊,以藥物治療應(yīng)用最為常見(jiàn),但有研究表示,冠心病發(fā)病后患者長(zhǎng)期服藥治療可減輕心絞痛癥狀,但仍有反復(fù)發(fā)作[2]。為進(jìn)一步研究隔姜灸特定穴位治療心絞痛的臨床療效,增加患者家中可操作的中醫(yī)治療方法,減少患者住院率,課題組選取了72例心血瘀阻型冠心病心絞痛患者開展臨床試驗(yàn),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年2月在衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院住院的穩(wěn)定型心絞痛、辯證為心血瘀阻型的患者72例,分組方法:等額隨機(jī)匹配法,分組情況:對(duì)照組36例、試驗(yàn)組36例。本臨床研究經(jīng)過(guò)衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中藥新藥臨床研究治療原則》關(guān)于心血瘀阻型穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4],心絞痛病情分級(jí)均≥Ⅲ級(jí);(2)患者完全了解本次研究?jī)?nèi)容并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)其他原因所致的心絞痛患者;(2)用藥禁忌證患者。

心血瘀阻型中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):主癥:胸絞痛、刺痛,痛引臂內(nèi)側(cè)或者是肩背;次癥:心悸不安,舌象,沉細(xì)澀,苔薄白,舌暗紫或淡暗或有瘀斑、斑點(diǎn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)心絞痛藥物治療,(1)拜阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078,100mg×30片),100mg/次,口服,每晚1次;(2)單硝酸異山梨酯緩釋片(齊魯制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20066716,30mg×24片),30mg/次,口服,每天1次;(3)阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093819,20mg×7片),20mg/次,口服,每晚1次。

1.2.2 試驗(yàn)組 常規(guī)西藥基礎(chǔ)上予以隔姜灸治療,取穴分兩組:(1)肺俞、厥陰俞、心俞、督俞;(2)膻中、內(nèi)關(guān)、足三里。兩組穴位交替使用;每日2次、每次灸30min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察評(píng)價(jià)療效,記錄每周心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間,同時(shí)評(píng)估治療前后的心功能(左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù))。參照《中藥新藥臨床研究治療原則》的標(biāo)準(zhǔn)[3]。療效指數(shù)計(jì)算方法為:以治療前積分與治療后積分之差除以治療前積分,并乘以100%。痊愈:癥狀消失,療效指數(shù)為0,或此指標(biāo)分值超過(guò)90%。顯效:癥狀好轉(zhuǎn)幅度大,療效指數(shù)指標(biāo)處于70%-90%;有效:癥狀好轉(zhuǎn),療效指數(shù)指標(biāo)處于30%-70%;無(wú)效:癥狀無(wú)好轉(zhuǎn),療效指數(shù)指標(biāo)<30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS26.0對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理,計(jì)量資料用±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以n(%)表示。采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

試驗(yàn)組與對(duì)照組兩組性別分布、年齡分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較(±s)

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2.2 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組總有效率達(dá)83.33%,高于對(duì)照組的80.05%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間比較

試驗(yàn)組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間均少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間比較[n(%)]

2.4 兩組心功能比較

兩組心功能指標(biāo)治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);試驗(yàn)組治療后心功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組心功能比較(±s)

表4 兩組心功能比較(±s)

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)(n)36 36治療前65.73±2.60 64.42±4.36 1.548 0.126治療后56.69±4.43 49.86±4.27 6.660<0.001治療前52.24±5.49 51.37±6.17 0.632 0.529治療后46.35±5.20 40.63±4.53 4.976<0.001治療前32.45±3.86 33.73±3.74 1.428 0.157治療后34.39±3.59 37.47±3.53 3.670<0.001左室收縮末期內(nèi)徑(mm) 左室舒張末期內(nèi)徑(mm) 左室射血分?jǐn)?shù)(%)

3 討 論

冠心病為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的高發(fā)性疾病,此病是指因機(jī)體冠狀動(dòng)脈血供不足而造成心肌出現(xiàn)暫時(shí)性缺氧及缺血現(xiàn)象的一種臨床綜合征[5]。中醫(yī)“胸痹”為現(xiàn)代西醫(yī)中的冠心病心絞痛,病機(jī)為“心脈痹阻”,治療原則為活血化瘀、補(bǔ)益肝腎、固本培元[6]。該病癥主要病位在心,但是卻與機(jī)體肝脾腎功能等有一定的聯(lián)系,因此此病的產(chǎn)生與機(jī)體痰濁阻滯、心脾腎虛以及脈絡(luò)阻滯等因素有關(guān),總體來(lái)看,是由氣血陰陽(yáng)失調(diào)而引起病情發(fā)作[7]。

本研究中采用隔姜灸治療冠心病心絞痛,獲得良好的療效,究其原因,主要在于人體經(jīng)絡(luò)內(nèi)聯(lián)臟腑,外絡(luò)肢節(jié)。人體的經(jīng)絡(luò)是以脈動(dòng)方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng),可對(duì)機(jī)體的精神、氣血及臟腑功能進(jìn)行調(diào)控,在特定經(jīng)絡(luò)上敷于生姜符合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論,可通過(guò)在相應(yīng)穴位皮膚部位不斷滲入生姜成分的方式來(lái)起到調(diào)和陰陽(yáng)及通利氣血的效果[8]。穴位刺激治療下可對(duì)患者的給藥途徑進(jìn)行改變,進(jìn)而避免對(duì)其胃腸道造成過(guò)度的刺激,且藥物隨著經(jīng)絡(luò)運(yùn)行可對(duì)經(jīng)氣產(chǎn)生刺激,進(jìn)而產(chǎn)生促進(jìn)氣血運(yùn)行的效果[9]。艾灸是指以艾葉燃燒后對(duì)相應(yīng)穴位經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刺激而產(chǎn)生行氣活血、溫經(jīng)散寒以及補(bǔ)虛溫陽(yáng)的治療措施。隔姜灸屬于間接性穴位艾灸刺激治療法,是指將生姜薄片作為間隔物進(jìn)行灸治的一種治療方法,生姜本身具有通經(jīng)及溫陽(yáng)的治療效果,若再配合艾炷灸或者是艾條灸在姜片放置穴位處進(jìn)行灸治將明顯發(fā)揮出活血止痛以及溫經(jīng)通絡(luò)的治療功效。冠心病患者存在敏感性較高的壓痛點(diǎn):即前胸部膻中穴;手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)循經(jīng)穴位;背部的心俞穴。隔姜灸(1)肺俞、厥陰俞、心俞、督俞;(2)膻中、內(nèi)關(guān)、足三里,兩組穴位,可調(diào)節(jié)心、肝、腎等臟腑,疏通經(jīng)絡(luò),活血通竅,寧心安神,解痙止痛;可有效對(duì)患者心絞痛發(fā)作次數(shù)進(jìn)行減少,促進(jìn)不良癥狀的緩解,值得采納應(yīng)用。隔姜灸治療冠心病心絞痛具有操作簡(jiǎn)便、治療效果好以及成本較低的特點(diǎn),樂(lè)于被患者所接受。

為保障隔姜灸治療心血瘀阻型冠心病心絞痛發(fā)揮出預(yù)期效果,應(yīng)注意以下事項(xiàng):在對(duì)姜片進(jìn)行選取時(shí)應(yīng)注意選擇新鮮的生姜,且需保障現(xiàn)切現(xiàn)用,對(duì)于生姜片薄厚的掌握,應(yīng)以穴位選擇及證型等實(shí)際情況來(lái)決定,在灸治過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范進(jìn)行操作,避免燒灼患者皮膚。

綜上所述,聯(lián)合隔姜灸治療心血瘀阻型冠心病心絞痛,能夠有效減少患者心絞痛發(fā)作疼痛程度、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間,改善心功能,臨床效果顯著。

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