吳傳洋 曾開發(fā)

（福建省尤溪縣總醫(yī)院，福建 尤溪365100）

高血壓急癥屬于高度危險(xiǎn)性心血管急重癥，發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)頭痛心悸、惡心嘔吐、呼吸困難等癥狀，甚至伴有動(dòng)脈痙攣，嚴(yán)重危及患者生命健康，亟需展開有效救治。臨床治療高血壓急癥的救治目標(biāo)為短時(shí)間內(nèi)盡快控制患者血壓水平，在控制血壓的基礎(chǔ)上開展基礎(chǔ)疾病或原發(fā)疾病的救治，進(jìn)而保障患者的生命健康[1，2]。烏拉地爾為臨床常用降壓藥物，降壓效果顯著，但高血壓急癥病因復(fù)雜，單用烏拉地爾效果有限，而利尿劑在降壓的同時(shí)可有效緩解機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，臨床多考慮聯(lián)合利尿劑用藥干預(yù)。本次研究即分析烏拉地爾聯(lián)合利尿劑治療高血壓急癥的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的高血壓急癥患者70例為本次研究對(duì)象，病例納入時(shí)間自2019年1月至2020年12月。隨機(jī)分組為對(duì)照組、觀察組，各35例。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批、通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《國(guó)家基層高血壓防治管理指南2020版》中高血壓急癥疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）臨床診斷確診為高血壓急癥；（3）經(jīng)心電圖檢查證實(shí)為竇性心律；（4）患者及其家屬知曉本次研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心律失常、主動(dòng)脈峽部狹窄或存在其他心臟病變；（2）存在先天性心臟病動(dòng)靜脈分流；（3）對(duì)本次研究涉及用藥不耐受或過(guò)敏；（4）臨床資料不完整或中途退出本次研究。

1.2 方法

納入本次研究的70例高血壓急癥患者入院后均施行鎮(zhèn)靜、吸氧、血壓監(jiān)測(cè)等對(duì)癥治療，同時(shí)對(duì)照組開展烏拉地爾治療，研究組開展烏拉地爾聯(lián)合利尿劑治療。

對(duì)照組開展烏拉地爾藥物治療，即給予患者烏拉地爾注射液（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20051889；批號(hào)：520082032，規(guī)格，25mg/支）25mg加入50mL 0.9%氯化鈉注射液行微量泵持續(xù)泵入，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)泵速（初始數(shù)分鐘到1h內(nèi)血壓控制的目標(biāo)為平均動(dòng)脈壓的降低幅度不超過(guò)治療前水平的25%，之后的2-6h將血壓降至較安全水平，一般為160/100mmHg左右，如果耐受在隨后48h內(nèi)逐步降至正常水平）。

觀察組開展烏拉地爾聯(lián)合利尿劑治療，即在對(duì)照組用藥方案基礎(chǔ)上聯(lián)合利尿劑用藥治療，即給予患者雙氫克尿噻（山東仁和堂藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H37020788；規(guī)格：25mg×100片）藥物口服治療，12.5mh/次/d，持續(xù)治療2d。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估、對(duì)比兩組患者治療效果，并記錄其不良反應(yīng)情況，包括口干乏力、頭痛心悸、惡心嘔吐等。治療后，監(jiān)測(cè)兩組患者神經(jīng)功能、血壓水平、血脂水平以及生化指標(biāo)水平，并組間對(duì)比分析。

（1）治療效果：治療總有效率=（顯效病例數(shù)+有效病例數(shù)）/總患者例數(shù)×100.00%。具體評(píng)估指標(biāo)為：①顯效：救治后病患各疾病癥狀改善明顯，且DBP下降值>10mmHg且降至正常范圍，或DBP下降值>20mmHg。②有效：救治后病患各疾病癥狀有所改善，且DBP下降值<10mmHg但降至正常范圍，或DBP下降值在10-19mmHg；③無(wú)效：不符合以上顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。

（2）不良反應(yīng)：常見不良反應(yīng)有口干乏力、頭痛心悸、惡心嘔吐等。

（3）神經(jīng)功能：以神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）對(duì)兩組病患神經(jīng)功能狀況進(jìn)行評(píng)估，得分越高則表明神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

（4）血壓水平：即監(jiān)測(cè)兩組病患舒張壓、收縮壓水平。

（5）血脂水平：即測(cè)定兩組病患低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）高脂血癥（TG）總膽固醇（TC）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

（6）生化水平：即測(cè)定兩組病患血鉀、血尿酸、空腹血糖值等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS20.0處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用n（%）形式表達(dá)，對(duì)比行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以±s形式表達(dá)，數(shù)據(jù)比較行t檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果為P＜0.05，即表明數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高血壓急癥患者一般資料比較

兩組高血壓急癥患者年齡、性別、病程等一般資料數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

表1 兩組高血壓急癥患者一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組高血壓急癥患者一般資料比較[n(%)/±s]

組別對(duì)照組觀察組χ2/t值P值例數(shù)（n）35 35男性21（60.00）20（57.14）女性14（40.00）15（42.86）平均年齡（歲）59.35±2.13 60.35±2.11 1.973 0.053平均病程（年）4.96±0.75 4.85±0.79 0.597 0.552性別0.059 0.808

2.2 兩組高血壓急癥患者療效對(duì)比

觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表2。

表2 兩組高血壓急癥患者療效對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組高血壓急癥患者不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表3。

表3 兩組高血壓急癥患者不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組高血壓急癥患者NIHSS、ADL、MFMA評(píng)分對(duì)比

治療后，觀察組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL、MFMA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表4。

表4 兩組高血壓急癥患者NIHSS、ADL、MFMA評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表4 兩組高血壓急癥患者NIHSS、ADL、MFMA評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）35 35 NIHSS 13.65±2.48 10.02±2.19 6.491<0.001 ADL 52.36±9.65 76.85±10.35 10.239<0.001 MFMA 43.69±5.35 55.46±4.92 9.580<0.001

2.5 兩組高血壓急癥患者血脂、血壓水平對(duì)比

治療后，觀察組患者HDL-C值高于對(duì)照組，LDL-C、TC、TG、血壓指標(biāo)（舒張壓、收縮壓）值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表5。

表5 兩組高血壓急癥患者血脂、血壓水平對(duì)比（±s）

表5 兩組高血壓急癥患者血脂、血壓水平對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）35 35 HDL-C（mmol/L）1.11±0.35 1.49±0.41 4.170<0.001 LDL-C（mmol/L）3.11±0.38 2.27±0.35 9.619<0.001 TC（mmol/L）3.87±0.69 3.13±0.57 4.892<0.001 TG（mmol/L）1.65±0.41 1.31±0.34 3.776<0.001舒張壓（mmHg）89.53±8.54 74.35±9.65 6.969<0.001收縮壓（mmHg）131.66±5.71 116.36±4.41 12.546<0.001

2.6 兩組高血壓急癥患者生化指標(biāo)水平對(duì)比

治療后，觀察組患者血鉀值高于對(duì)照組，血尿酸、空腹血糖值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表6。

表6 兩組高血壓急癥患者生化指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表6 兩組高血壓急癥患者生化指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）35 35血鉀（mmol/L）3.45±0.49 4.35±0.53 7.377<0.001血尿酸（μmol/L）426.15±92.14 358.18±79.65 3.302 0.002空腹血糖（mmol/L）6.02±1.42 5.31±1.12 2.323 0.023

3 討 論

高血壓急癥為高度危險(xiǎn)性心血管急重癥，是指原發(fā)性或肺動(dòng)脈高壓患者于危險(xiǎn)因素刺激下，致使機(jī)體小動(dòng)脈出現(xiàn)短暫性強(qiáng)烈痙攣情況，促使機(jī)體血壓急劇上升（一般超過(guò)180/120mmHg），且患者同時(shí)伴有大動(dòng)脈、腦、心、腎等臟器或組織功能障礙及損傷情況。高血壓急癥疾病主要癥狀為頭痛心悸、惡心嘔吐、視力下降、神志改變、呼吸困難等，部分患者甚至伴有動(dòng)脈痙攣等缺血癥狀，嚴(yán)重危及患者的生命健康[4，5]。而臨床救治高血壓急癥主要治療方案為短時(shí)間內(nèi)盡快控制患者血壓水平，以防因機(jī)體血壓過(guò)高所致終末期器官損傷情況發(fā)生，在控制血壓的基礎(chǔ)上展開基礎(chǔ)疾病或原發(fā)疾病的治療，臨床主要救治原則有遵循患者個(gè)體化差異開展治療、平緩降壓、合理使用降壓藥物，避免機(jī)體因血壓水平波動(dòng)過(guò)大而導(dǎo)致對(duì)機(jī)體造成的傷害。在對(duì)高血壓急癥患者施行救治過(guò)程中，要求在合理、平緩控制機(jī)體血壓水平的同時(shí)，盡可能避免損傷靶器官。

烏拉地爾為苯哌嗪取代的尿嘧啶衍生物，是一種高選擇性的α1受體阻斷藥，其兼具有外周和中樞雙重降壓效果。外周降壓效果主要體現(xiàn)在阻斷突觸后α1受體，使血管擴(kuò)張，進(jìn)一步降低外周血管阻力。中樞降壓作用主要體現(xiàn)在激動(dòng)5-羥色胺-1A（5-HT1a）受體，降低延髓心血管中樞的交感反饋調(diào)節(jié)來(lái)達(dá)到其降壓效果。但因高血壓急癥的發(fā)病原因較為復(fù)雜、影響因素較多，單用烏拉地爾治療高血壓急癥的臨床效果有限，為進(jìn)一步提升臨床治療效果及安全性，臨床考慮聯(lián)合用藥[6]。

雙氫克尿噻作為一種典型的利尿劑，用藥后可有效抑制機(jī)體腎小管對(duì)鈉的吸收，進(jìn)而促使排尿量增加、血容量減少、鈉離子潴留情況減少，持續(xù)用藥下可減少機(jī)體動(dòng)脈壁細(xì)胞鈉離子含量，抑制鈉、鈣離子交換，引發(fā)保護(hù)性應(yīng)激反應(yīng)，有效擴(kuò)張血管，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降低血壓的目的。相較于單用烏拉地爾，聯(lián)合烏拉地爾、利尿劑可發(fā)揮藥物協(xié)同作用，在進(jìn)一步降低機(jī)體血壓水平同時(shí)起到應(yīng)激反應(yīng)保護(hù)效果，對(duì)避免機(jī)體神經(jīng)功能損傷、改善患者日常生活活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)功能有顯著效果。于本次研究結(jié)果中表現(xiàn)為：觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL、MFMA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另一方面，利尿劑經(jīng)口服后可快速被人體吸收，可有效減少機(jī)體細(xì)胞外容量，通過(guò)降低機(jī)體外周血管阻力以達(dá)到平緩、持續(xù)降壓效果，且藥物持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，持續(xù)用藥2-3周時(shí)藥物作用達(dá)到峰值。聯(lián)合烏拉地爾、利尿劑治療高血壓急癥，兩種藥物發(fā)揮各自藥效同時(shí)，可有效增加藥物協(xié)同降壓作用，進(jìn)一步達(dá)到降低機(jī)體血壓的目的，進(jìn)而改善患者血脂及生化指標(biāo)水平。于本次研究結(jié)果中表現(xiàn)為：觀察組患者HDL-C值高于對(duì)照組，LDL-C、TC、TG、血壓指標(biāo)（舒張壓、收縮壓）值低于對(duì)照組，血鉀值高于對(duì)照組，血尿酸、空腹血糖值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合用藥下，通過(guò)快速控制機(jī)體血壓、血脂、生化指標(biāo)水平，并減少患者應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而可在提升患者療效同時(shí)減少不良反應(yīng)發(fā)生。本次研究結(jié)果中表現(xiàn)為：觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。程煥煜在其臨床研究中的結(jié)果表明，相比于單用烏拉地爾治療的單一組高血壓急癥患者，開展烏拉地爾聯(lián)合利尿劑治療的聯(lián)合組患者治療效果更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，觀察組和對(duì)照組治療效果對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[7]。與本研究結(jié)果大致相同，也進(jìn)一步佐證了本研究的準(zhǔn)確性。

綜上所述，開展烏拉地爾聯(lián)合利尿劑治療高血壓急癥，可在提升疾病治療效果的同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率，并改善患者神經(jīng)功能、血壓、血脂、生化指標(biāo)水平，有積極的臨床價(jià)值。