石星業(yè)

(沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110043)

胸腰椎壓縮性骨折是中老年人群常見(jiàn)的一種疾病，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)到來(lái)使得該種類(lèi)型骨折發(fā)生率明顯上升，嚴(yán)重影響中老年人群的生活質(zhì)量[1]。胸腰椎壓縮性骨折臨床治療中，一般采取手術(shù)治療措施，通過(guò)手術(shù)恢復(fù)生理結(jié)構(gòu)，改善患者生活質(zhì)量，但由于手術(shù)創(chuàng)傷性大，患者術(shù)后容易出現(xiàn)劇烈疼痛，嚴(yán)重影響睡眠。而臨床對(duì)于術(shù)后疼痛一般采取鎮(zhèn)痛藥物治療，但該種形式僅為暫時(shí)性，藥性失效后疼痛明顯，無(wú)法徹底緩解疼痛。筆者臨床治療中發(fā)現(xiàn)小針刀聯(lián)合整脊治療胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后疼痛效果理想，因此將資料整理如下，望可為后續(xù)臨床治療提供方法參考。

臨床資料

1 一般資料：以2017年6月-2019年8月期間在我院接受手術(shù)治療的胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后疼痛60例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過(guò)X線或者CT等檢查顯示為胸腰椎壓縮性骨折；無(wú)手術(shù)禁忌；同意本次干預(yù)措施；排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)依從性差；合并血液系統(tǒng)疾病；精神疾病或者臨床資料不完整。按照隨機(jī)數(shù)據(jù)原則平均分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組男女患者分別為13例以及17例，年齡范圍(65.2±2.5)歲，觀察組男女患者分別為14及16例，年齡范圍(63.2±1.9)歲，分析2組患者基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，相關(guān)結(jié)果均衡可比。

2 方法：對(duì)照組采取藥物、針灸以及推拿等治療。藥物治療：肌松藥、非甾體鎮(zhèn)痛藥治療1個(gè)月，選取命門(mén)、腎俞、阿是、委中、陽(yáng)陵泉等穴位進(jìn)行針灸，并對(duì)以上穴位進(jìn)行按摩，按摩手法采取揉、點(diǎn)、提等，使得腰部放松。針灸以及推拿頻率為1次/d。觀察組使用小針刀聯(lián)合整脊治療。小針刀：治療前檢查傷椎附近痛點(diǎn)情況，在痛點(diǎn)上采取針刀治療，對(duì)傷椎痛點(diǎn)進(jìn)行消毒，使用10ml生理鹽水+2ml 2%利多卡因局部麻醉，然后使用3號(hào)小針刀沿著脊肌纖維走向，稍從內(nèi)斜方向進(jìn)針，使得針頭到達(dá)腰椎橫突3尖骨面方向。小針刀采取橫鏟切剝離、縱行疏通、刀剝等操作方式，感覺(jué)針刀明顯松動(dòng)即可抽出。整脊治療：結(jié)束針刀治療后對(duì)脊柱周?chē)M(jìn)行10分鐘的揉和點(diǎn)按摩，然后進(jìn)行整脊治療，首先對(duì)胸腰椎定點(diǎn)掌根按壓、拇指對(duì)根椎進(jìn)行按壓等，整脊手法以及力度適中，切勿損傷周?chē)M織。治療過(guò)程中需要對(duì)局部進(jìn)行消毒，保證操作無(wú)菌性。

3 觀察項(xiàng)目：(1)疼痛以及肢體功能。采用視覺(jué)模擬疼痛量表評(píng)價(jià)患者疼痛程度，總分為10分，得分越高說(shuō)明疼痛越明顯。采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估分?jǐn)?shù)(JOA)評(píng)價(jià)肢體功能，總分為29分，得分越高說(shuō)明肢體功能恢復(fù)越好。(2)治療效果[2]。治愈：腰痛等癥狀消失，腰部活動(dòng)達(dá)到正常水平；有效：治療后腰痛明顯緩解，腰部受到受限；無(wú)效：治療腰部疼痛癥狀無(wú)明顯緩解，甚至出現(xiàn)加重情況。(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%=總有效率

5 結(jié)果

5.1 2組疼痛以及腰部活動(dòng)情況對(duì)比：治療前觀察組和對(duì)照組的疼痛得分分別為(6.24±1.25)分以及(6.23±1.29)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.025，P=0.921)；治療后疼痛評(píng)分分別為(2.01±0.02)分及(3.19±1.04)分，差異顯著(t=1.29,P=0.034)。治療前觀察組和對(duì)照組的JOA評(píng)分分別為(13.22±1.15)分和(13.08±1.09)分，差異不顯著(t=0.029，P=0.962)；治療后分別為(25.20±1.01)分和(19.02±1.27)分，數(shù)據(jù)差異顯著(t=2.09，P=0.030)。

5.2 2組治療效果對(duì)比：觀察組30例患者中痊愈17例，有效12例，無(wú)效1例，總有效率為96.7%；對(duì)照組痊愈12例，有效10例，無(wú)效8例，總有效率為73.3%，2組差異顯著(x2=9.07，P=0.001)。

討 論

胸腰椎壓縮性骨折需要采取手術(shù)治療，而術(shù)后劇烈疼痛成為影響康復(fù)進(jìn)程最大因素。引起患者術(shù)后疼痛主要原因：患者自身關(guān)節(jié)周?chē)g帶、關(guān)節(jié)囊、肌肉等穩(wěn)定性降低，導(dǎo)致局部力量失衡，引起關(guān)節(jié)出現(xiàn)微小移動(dòng)，移動(dòng)后觸及周?chē)M織，引起疼痛[3]。

臨床對(duì)于骨折術(shù)后疼痛處理一般采取止痛藥合并針灸等治療。該種治療方式一定程度上可以緩解患者疼痛，但容易復(fù)發(fā)，疼痛反復(fù)發(fā)作，會(huì)給患者心理和身體帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。根據(jù)以上情況需要采取一種治療模式快速有效緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。小針刀聯(lián)合整脊在臨床中具有廣泛使用，其是通過(guò)針刀借助針刀本身所具備的松解與減壓作用，將針刀刺于疼痛部位，以肌肉松解模式緩解局部慢性疼痛，降低局部毛細(xì)血管的壓力以及恢復(fù)局部血液循環(huán)效果。在針刺治療基礎(chǔ)上，實(shí)施整脊治療可以松解局部黏連，增強(qiáng)疼痛局部的血液流動(dòng)速率，消散局部炎性物質(zhì)，緩解疼痛。以此同時(shí)采取小針刀聯(lián)合整脊治療模式，可以通過(guò)整脊前的針刀松解，減少治療過(guò)程中大力松解手法導(dǎo)致的損傷風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)整脊治療達(dá)到筋骨并重以及骨正筋柔效果，對(duì)于緩解疼痛具有積極意義[4]。林永青等[5]將130例胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后疼痛患者隨機(jī)分為觀察組以及對(duì)照組，觀察組采取小針刀聯(lián)合整脊治療，對(duì)照組采取藥物等常規(guī)治療措施，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療后觀察組患者術(shù)后疼痛明顯緩解，功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組；此外觀察組患者對(duì)于治療滿意度達(dá)到95.38%，明顯高于對(duì)照組的83.03%，以此說(shuō)明小針刀聯(lián)合整脊治療胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后疼痛效果理想，可獲得患者高度認(rèn)可。本次臨床研究中，筆者同樣采取對(duì)比分析研究模式，觀察組患者采取小針刀聯(lián)合整脊治療，經(jīng)過(guò)治療后患者的疼痛程度緩解，因此機(jī)體功能獲得改善，此外 觀察組的臨床治療總有效率達(dá)到96.7%，說(shuō)明該種治療模式可明顯緩解患者疼痛癥狀，改善患者生活質(zhì)量。

胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后疼痛為臨床常見(jiàn)疾病，劇烈疼痛會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，對(duì)于該種疼痛采取小針刀聯(lián)合整脊治療效果理想，可明顯緩解患者的疼痛程度，改善患者生活質(zhì)量。因此筆者認(rèn)為，對(duì)于胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后疼痛可考慮采取小針刀聯(lián)合整脊治療，從而緩解患者疼痛，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。