高光儀

(朝陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，遼寧 朝陽(yáng) 122000)

顱腦外傷是指發(fā)生于患者頭顱部位的損傷，多見(jiàn)原因?yàn)樽矒?、高空墜落、鈍器打擊等，因腦組織功能極為突出，顱腦外傷具有一定的致死性，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)均主張給予及時(shí)治療。術(shù)后患者認(rèn)知、行為能力多見(jiàn)異常，這也對(duì)手術(shù)結(jié)束早期的進(jìn)一步治療提出了較高要求[1]。此前學(xué)者發(fā)現(xiàn)，常規(guī)給予綜合康復(fù)療法，患者預(yù)后不完全理想，治療有效率存在進(jìn)一步提升的空間。給予中醫(yī)辨證結(jié)合綜合康復(fù)療法，患者治療有效率提升，住院時(shí)間減少，認(rèn)知能力和運(yùn)動(dòng)能力也可得到改善。中醫(yī)辨證療法強(qiáng)調(diào)對(duì)患者進(jìn)行病情的差異化分析，再根據(jù)結(jié)果施治[2]。當(dāng)前針對(duì)顱腦外傷術(shù)后患者術(shù)后早期干預(yù)治療的研究較少，為予以豐富，我院設(shè)計(jì)對(duì)照實(shí)驗(yàn)進(jìn)行研究，結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：于我院2018年10月-2019年10月收治的顱腦外傷術(shù)后患者中，選取72例根據(jù)患者意愿，分為觀察組和對(duì)照組，每組36例。對(duì)照組：男21例，女15例，年齡22-71歲，平均(42.8±6.1)歲。交通事故致傷患者17例，高空墜落致傷患者13例，其他因素致傷患者6例。觀察組：男20例，女16例，年齡23-72歲，平均年齡(42.5±6.2)歲。交通事故致傷患者18例，高空墜落致傷患者12例，其他因素致傷患者6例。2組對(duì)比(P>0.05)。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬簽署知情同意書(shū)。

2 方法：2組患者均接受基礎(chǔ)治療，以手術(shù)方式應(yīng)對(duì)外傷病情，另借助抗生素應(yīng)對(duì)感染隱患，設(shè)法降低患者顱內(nèi)壓，必要時(shí)給予強(qiáng)心治療、補(bǔ)液治療等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上推行綜合康復(fù)療法，每天給予高壓氧療，單次60分鐘，持續(xù)10天，病情偏重患者額外延長(zhǎng)10-20天。日常保障良肢體擺放，患者病情有所緩解后，開(kāi)始給予肢體功能鍛煉，術(shù)后2-3天給予被動(dòng)練習(xí)，主要為關(guān)節(jié)屈伸，并對(duì)患者肌肉組織進(jìn)行被動(dòng)牽拉治療。患者語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)能力有所恢復(fù)后，給予語(yǔ)言、認(rèn)知相關(guān)治療，從較為簡(jiǎn)單的識(shí)字練習(xí)、發(fā)音練習(xí)為開(kāi)端，逐步增加訓(xùn)練和認(rèn)知復(fù)雜性?；颊哌\(yùn)動(dòng)障礙未能得到明顯緩解，給予低壓高頻脈沖電刺激治療，主要刺激部位為患者下肢，每周治療2-3次，單次20-30分鐘，共進(jìn)行4-6次治療。觀察組推行中醫(yī)辨證結(jié)合綜合康復(fù)療法，在基礎(chǔ)治療和綜合康復(fù)療法的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)利用中醫(yī)理論對(duì)患者進(jìn)行辨證分型，再根據(jù)分型結(jié)果施治?；颊咭?jiàn)針刺樣頭痛感、舌質(zhì)紫黯見(jiàn)淤點(diǎn)，評(píng)定為淤血阻絡(luò)。治療上強(qiáng)調(diào)活血化瘀，臨床給予通竅活血湯，水煎服，每天用藥1劑?；颊咭?jiàn)頭暈乏力、氣短、心悸癥狀，舌苔色淡，脈象沉、細(xì)弱，評(píng)定為氣血兩虛，臨床給予歸脾湯加減，水煎服，每天用藥1劑?；颊咭?jiàn)頭昏沉、驚悸、虛汗、熏暈，舌苔黃膩、脈象弦滑，評(píng)定為痰熱上擾，臨床給予半夏白術(shù)天麻湯加減治療，水煎服，每天用藥1劑。患者見(jiàn)頭暈?zāi)繚?，手足口熱、口感、肢體抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直。舌苔稍紅、脈象弦細(xì)，評(píng)定為陽(yáng)亢陰虛、臨床給予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療，水煎服，每天用藥1劑。共進(jìn)行4周治療。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)比2組干預(yù)療效，包括治療有效率、認(rèn)知能力、運(yùn)動(dòng)能力和住院時(shí)間。患者病情緩解，認(rèn)知和運(yùn)行能力有所優(yōu)化，評(píng)定為治療有效。認(rèn)知能力以MMSE評(píng)分表達(dá)[3]，運(yùn)動(dòng)能力以Fugl-Meyer評(píng)分表達(dá)[4]。

5 結(jié)果：觀察組治療有效率97.22%(35/36)，對(duì)照組為80.00%(28/35)，2組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，x2=11.746)。觀察組患者認(rèn)知能力得分(21.6±2.4)分，運(yùn)動(dòng)能力得分(69.7±3.2)分，住院時(shí)間(12.6±2.6)天，對(duì)照組患者認(rèn)知能力得分(17.4±2.1)分，運(yùn)動(dòng)能力得分(58.4±3.4)分，住院時(shí)間(15.3±2.8)天，2組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，t=12.002、18.263、9.156)。

討 論

1 顱腦外傷術(shù)后治療的必要性：顱腦外傷對(duì)患者機(jī)體健康和生命安全威脅較大，腦組織對(duì)各類損傷的敏感性極高，大部分患者渡過(guò)危險(xiǎn)期后仍存在預(yù)后不佳的問(wèn)題，臨床主張通過(guò)術(shù)后持續(xù)治療進(jìn)行應(yīng)對(duì)，最大限度減少顱腦損傷對(duì)患者的負(fù)面影響。從病理變化的角度上看，當(dāng)患者顱腦組織損傷偏重、需接近手術(shù)治療時(shí)，其傷患部位軟組織多已經(jīng)被明顯破壞，累及血管、神經(jīng)系統(tǒng)和周邊健康組織，部分患者大腦皮質(zhì)也受累出現(xiàn)病變[5]。在完成手術(shù)后，血管和傷患處可持續(xù)出血、滲液，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高、血腫和水腫問(wèn)題，壓迫神經(jīng)系統(tǒng)可導(dǎo)致疼痛，壓迫腦組織可導(dǎo)致軟化，影響血液循環(huán)的情況下，也可導(dǎo)致組織壞死，未能得到治療，患者可能出現(xiàn)腦組織繼發(fā)性損傷甚至喪失語(yǔ)言、行動(dòng)能力，這對(duì)術(shù)后治療提出了高要求[6]。

2 不同治療方法的有效性：有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療結(jié)合綜合康復(fù)療法，患者的治療有效率在80%左右，其認(rèn)知能力和運(yùn)動(dòng)能力尚可，但存在優(yōu)化的空間和必要[7]。在此方案的基礎(chǔ)上行中醫(yī)辨證治療，可提升患者治療有效率10%-15%，患者認(rèn)知能力和運(yùn)動(dòng)能力的提升超過(guò)10%，康復(fù)時(shí)間則得到降低[8]。我院研究結(jié)果與此相似(見(jiàn)結(jié)果)，觀察組治療成果更為理想。進(jìn)一步分析可發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療的作用在于控制臨床癥狀，對(duì)病因、病理變化的影響有限，綜合康復(fù)療法則強(qiáng)調(diào)肢體功能、腦組織功能的緩慢恢復(fù)，具有一定的長(zhǎng)期價(jià)值，但精細(xì)化程度不高。中醫(yī)辨證治療更強(qiáng)調(diào)患者病理、病機(jī)的評(píng)析，以提升治療的對(duì)癥性，在此基礎(chǔ)上給藥，因治療的起效機(jī)制不同，不會(huì)影響基礎(chǔ)治療、綜合康復(fù)療法的有效性，且能在上述治療活動(dòng)的基礎(chǔ)上，借助中醫(yī)療法輔助控制疾病臨床表現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，使顱腦損傷患者的機(jī)體健康水平逐步改善，康復(fù)速度加快。從結(jié)果上看，觀察組治療效果也明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示中醫(yī)辨證結(jié)合綜合康復(fù)療法價(jià)值理想，能夠更有效改善顱腦外傷術(shù)后患者病情，在術(shù)后早期階段提供高質(zhì)量服務(wù)。

綜上所述，顱腦外傷術(shù)后患者可接受中醫(yī)辨證結(jié)合綜合康復(fù)療法，提升早期干預(yù)療效，使住院時(shí)間、運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知能力得到改善，后續(xù)工作中可推廣。